頸動脈超聲對穩定型心絞痛及急性冠脈綜合征的預測價值

劉毅，賴江瓊，劉國安，何志安，余麗萍

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）

冠心病主要包括急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）與穩定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）2 種臨床表現。ACS 是一種由心肌缺血引發的臨床綜合征，病情較為嚴重[1]。SAP 同樣屬于心肌缺血引發的臨床綜合征，但其發病癥狀較為穩定[2]。兩者的發病機制均與動脈粥樣硬化密切相關，因此判斷患者斑塊狀態，對其治療及預后有重要意義[3]。何衛斌等[4]以血清指標檢測結果區分ACS 與SAP 患者，但血清指標標志物受干擾較多，相關研究報道尚未有明確定論。因此，尋找操作簡單、不良反應小、患者經濟負擔輕的早期診斷方式是臨床重要研究方向。頸動脈超聲具有操作簡單、無創傷性且可反復操作的優勢，加之頸動脈位置表淺且固定，因此可通過頸動脈超聲評估頸動脈粥樣斑塊，從而反映冠狀動脈粥樣斑塊情況。既往學者研究多使用頸動脈超聲檢查患者有無斑塊，常以斑塊的體積大小進行判斷，但該方法可能導致誤診、漏診[5]。本研究將斑塊形態、血流信號、回聲等超聲參數總結為斑塊是否易損的指標，可在斑塊體積之外對其進行區分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例冠心病患者的臨床資料。按照疾病類型不同將上述患者分為SAP 組與ACS 組，各30 例。SAP 組男17 例，女13 例；年齡54～77 歲，平均（62.37±4.12）歲；有吸煙史18 例；合并高血壓21 例。ACS 組男16 例，女14 例；年齡57 ～79 歲，平均（63.46±4.34）歲；有吸煙史16 例；合并高血壓20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會的審核批準（倫理字201901205 號），患者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經心肌酶譜、心臟彩超、冠狀動脈造影等檢查確診為ACS 或SAP，且符合相關指南標準[6-7]；年齡為30～80 歲；均在我院接受頸動脈超聲檢查；臨床資料保存完整。排除標準：合并肝、腎功能障礙或其他嚴重疾病；合并心力衰竭、心肌炎、先天性心臟病等；合并精神類疾病或認知功能障礙；有相關檢查禁忌證；有免疫系統、血液系統、全身炎癥性疾病。

1.2 方法

使用飛利浦iU22 型號彩色多普勒超聲診斷系統及配套軟件，取線陣探頭，頻率設置為7～11.2 MHz。患者取仰臥位，頭部偏向對側，充分暴露頸部，檢測患者兩側頸總動脈的遠端部位、頸內動脈的起始部位、頸總動脈的分叉處及頸外動脈，觀察各部位狀況，包含回聲、形態、管壁是否光滑、斑塊狀態等。測定左右頸動脈內膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）、頸動脈硬化指數（atherosclerosis index，AI）、頸動脈順應性（carotid artery compl-iance，CAC）和脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）等超聲參數，將IMT ≥1.3 mm定義為存在斑塊，并記錄斑塊狀況[8]。將形態規則、表面較光滑、纖維帽完整且呈中強等均質回聲定義為穩定斑塊，包含硬斑和扁平斑；將形態不規則、纖維帽不完整、內部出血并伴有血流信號且呈低等非均質回聲定義為易損斑塊，包含軟斑和混合斑。分別測量兩側頸動脈所有斑塊最大厚度，相加得到Crouse 積分[9]。

1.3 觀察指標

（1）比較SAP 組與ACS 組的超聲參數（IMT、AI、CAC、PWV）；（2）比較SAP 組與ACS 組的斑塊檢出率、Crouse 積分和斑塊易損性；（3）應用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析IMT 診斷不同程度冠心病的預測價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。根據ROC 曲線分析IMT 診斷不同程度冠心病的預測價值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAP 組與ACS 組超聲參數比較

SAP 組IMT、AI、PWV 低于ACS 組，CAC 高于ACS 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲參數比較（±s）

注：IMT 為內膜中層厚度，AI 為頸動脈硬化指數，CAC 為頸動脈順應性，PWV 為脈搏波傳導速度

PWV（m/s）SAP 組 30 1.39±0.41 7.85±0.67 0.76±0.12 7.34±0.86 ACS 組 30 1.87±0.62 9.16±1.24 0.49±0.09 11.05±1.39 t 3.537 5.091 9.859 12.432 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 IMT（mm） AI CAC（mm2/kPa）

2.2 SAP 組與ACS 組斑塊情況比較

SAP 組斑塊檢出率、Crouse 積分低于ACS 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間斑塊易損性比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組斑塊檢出率、Crouse 積分比較

表3 兩組斑塊易損性比較[例（%）]

2.3 IMT 診斷不同程度冠心病的預測價值分析

ROC 曲線分析顯示，IMT 診斷不同程度冠心病的最佳截斷值＞1.636，曲線下面積（area under the curve，AUC）值為0.770，SE為0.062，95%置信區間為0.649～0.891，靈敏度、特異度分別為73.33%、70.00%，對冠心病冠狀動脈病變程度有一定預測價值，見圖1。

圖1 IMT 診斷冠心病冠狀動脈病變程度的預測價值分析

3 討論

ACS 屬于臨床常見的冠心病類型，主要包括不穩定型心絞痛與ST 段抬高型心肌梗死，患者通常冠狀動脈病變嚴重，危險系數較高，因而早期鑒別診斷對于患者預后極其重要[10]。ACS 臨床診斷的金標準為冠狀動脈造影，但其屬于有創操作，故不作為臨床首選方式[11]。血管發生動脈粥樣硬化病變可使血管管腔狹窄或堵塞，導致心肌供血不足，屬于冠心病的基本病理特征。而動脈粥樣硬化屬于全身性病變，因而臨床常用頸動脈超聲檢查頸動脈粥樣硬化情況，評估冠狀動脈粥樣硬化[12-13]。但目前頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間的關系未有明確結論，因此本研究旨在提高臨床冠狀動脈粥樣硬化檢查效果，為臨床提供更多依據。

本研究結果顯示，SAP 組的IMT、AI、PWV、斑塊檢出率、Crouse 積分均低于ACS 組，SAP 組CAC高于ACS 組。表明頸動脈粥樣硬化情況可作為判斷冠狀動脈粥樣硬化情況的參考，輔助臨床評估冠心病患者的冠狀動脈病變嚴重程度。鐘世根等[14]的研究表明，冠狀動脈與頸動脈均屬于機體循環的較大動脈，冠狀動脈發生病變導致冠心病，會累及頸動脈，形成頸動脈粥樣硬化。有研究進一步表明，頸動脈是最易被冠狀動脈粥樣硬化累及的部位，且頸動脈位置表淺，為超聲檢查提供了良好條件[15]。國外研究指出，頸動脈超聲可反映冠狀動脈粥樣硬化情況，能作為反映冠狀動脈粥樣硬化的無創性參考指標，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化強相關[16]。因此，頸動脈超聲檢查可作為冠狀動脈粥樣硬化病變程度的參考。

ROC 曲線分析顯示，IMT 診斷不同程度冠心病的AUC值為0.770，表明IMT 對不同程度冠心病具有一定的預測價值，可通過頸動脈超聲測量IMT 判斷頸動脈粥樣硬化，從而評估冠狀動脈粥樣硬化。但有研究認為，雖然不同冠狀動脈粥樣硬化患者伴隨不同IMT 的增厚，但仍不能確定其對冠狀動脈病變程度的預測價值，斑塊更能反映冠狀動脈病變程度[17]。本研究中SAP 組易損斑塊占比低于ACS 組，表明冠心病患者的病情進展與粥樣硬化斑塊易損性密切相關。易損斑塊即容易發生破裂、脫落從而導致形成血栓的斑塊，隨著病情的加重，患者易損斑塊占比升高。其原因為，斑塊易損性與頸動脈的管壁變化及血管彈性密切相關，IMT、AI、PWV 指標升高表明患者頸動脈管壁變窄，血管彈性降低，因而促使易損斑塊形成，并反映冠狀動脈病變情況。

綜上所述，頸動脈超聲可用于評估冠狀動脈病變情況，可作為SAP、ACS 患者臨床診斷與病情評估的參考。