磁共振對乳腺腫瘤的鑒別與診斷價值

林雅萍，陳秋香，章思竹

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）

乳腺癌是一種發現與治療及時便可能獲得良好預后的惡性腫瘤，但許多患者預后不佳，生存率僅為50%，主要原因是確診時，病情已進入中晚期，癌灶已發生遠處轉移[1]。病理檢查是臨床診斷乳腺癌的金標準，但術前病理活檢的穿刺和標本采集操作會給患者造成一定創傷[2]。手術病理檢查具有明顯的滯后性，還可能對無須采取手術治療的乳腺良性腫瘤患者造成傷害[3]。而鉬靶X 線檢查和MRI 檢查均為無創，對乳腺良惡性腫瘤的診斷準確率較高，其中MRI 檢查更是因準確率高、無輻射具有較高的臨床價值[4]。基于此，本研究以60 例乳腺腫瘤患者的臨床資料為研究對象，進一步，分析MRI檢查對乳腺腫瘤的鑒別與診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月于我院就診并經手術病理確診的60 例乳腺腫瘤患者為研究對象。60 例患者均為女性；年齡32～66 歲，平均（49.42±10.12）歲；病程8 個月至2 年，平均（16.73±2.88）個月；手術病理結果：26 例腫瘤為惡性，34 例腫瘤為良性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：與《臨床診療指南·腫瘤分冊》[5]中乳腺腫瘤的診斷標準相符，且經手術病理和影像學檢查確診，所有患者均有乳房溢液、乳腺腫塊等癥狀表現；近期未接受過鉬靶X 線、MRI 檢查，無相關禁忌證；近期未采取任何治療；基線資料齊全。排除標準：罹患其他惡性腫瘤；處于哺乳期或妊娠期；患者體內植入金屬裝置；心、腦、肺、腎、肝等臟器功能不全；依從性欠佳；存在精神障礙或因視聽障礙無法正常交流。

1.2 檢查方法

（1）影像學檢查。所有患者行鉬靶X 線檢查。設備選擇美國GE 公司生產的senographe essential 型數字化乳腺鉬靶X 線攝影儀。指導患者端坐或站立在鉬靶X 線設備前方，要求患者挺胸收腹，將攝影儀配套的壓迫器置于患者乳房，確保乳房下部1/2 位于壓迫器下，乳房呈壓平狀態，注意壓迫力度應適當，以免力度過大導致腫瘤被壓迫，進而造成腫瘤細胞向其他區域逸散，使患者病情惡化。啟動攝影，先后對患者乳房進行軸位和斜側位拍攝，待檢查側應確保手臂呈自然外旋并下垂狀態，防止皮膚出現褶皺，減少對獲取的圖像造成干擾；同時囑患者放松胸大肌，以免乳腺被壓緊。拍攝斜側位圖像時，應充分抬高檢查側手臂，確保腋窩充分暴露在拍攝范圍內，獲得更多圖像信息，有助于影像科醫師閱片了解腋窩是否出現淋巴結轉移。24 h 后所有患者行MRI 檢查。設備選用德國西門子公司的Skyra 型3.0T超導磁共振掃描儀。患者取俯臥體位，使雙乳自然落于線圈之中。患者保持自由平靜呼吸，首先采取T1WI 序列的水平位掃描，然后采取T2WI 序列的水平位與冠狀位掃描。使用高壓注射器將適量對比劑（釓噴酸葡甲胺）注射到患者的前臂靜脈，速率為0.1 mmol/kg，給予動態增強掃描。給予t1-fl3d-tradynaviews-spair 序列掃描，層間距為0.3 mm，層厚1.6 mm，矩陣為448×371，FOV 為（36×36），掃描時間10 min。將獲取的圖像上傳至工作站計算機，進行后處理。為確保閱片結果的準確性和客觀性，所有圖像均由同一批（2 ～3 名）具有豐富閱片經驗的影像科醫師閱片。若結論存在分歧，應充分協商或邀請影像科主任做出最終診斷結論。（2）病理檢查：經手術取得病理組織，以4%甲醛進行固定處理，切片，脫水，使用石蠟進行包埋定型；給予HE 染色處理，對病理組織進行良惡性判定。

1.3 評估指標

（1）以手術病理結果為金標準，比較鉬靶X 線檢查和MRI 檢查的診斷準確率、特異度和靈敏度。診斷準確率=（真良性例數+真惡性例數）/總例數×100%，靈敏度=真良性例數/（真良性例數+假惡性例數）×100%，特異度=假良性例數/（假良性例數+真惡性例數）×100%[6]。（2）比較鉬靶X 線檢查與MRI 檢查的有效放射劑量。（3）比較鉬靶X 線檢查和MRI 檢查的圖像質量優良率：圖像清晰無偽影，可進行分辨，不影響診斷準確性，為優秀；圖像較為清晰，偽影存在但數量較少，對診斷準確性無明顯影響，為良好；圖像較為模糊，有明顯偽影，無法正常分辨，對診斷準確性產生較大影響，為欠佳。優良率=（圖像質量優秀例數+圖像質量良好例數）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷準確率、特異度、靈敏度比較

MRI 檢查、鉬靶X 線檢查分別與手術病理檢查結果的對照見表1。MRI 檢查的診斷準確率、特異度、靈敏度均高于鉬靶X 線檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 鉬靶X 線、MRI 檢查結果和手術病理檢查結果比較（例）

表2 兩種方法診斷準確率、特異度、靈敏度比較（%）

2.2 兩種方法安全性比較

鉬靶X線檢查的有效放射劑量為（0.03±0.01）mSv，高于MRI 檢查的0 mSv，差異有統計學意義（t=23.238，P＜0.05）。

2.3 兩種方法圖像質量優良率比較

MRI檢查的圖像質量優良率高于鉬靶X 線檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方法圖像質量優良率比較[例（%）]

3 討論

乳腺腫瘤有良性、惡性之分，雖然良性腫瘤占比更高，但部分良性腫瘤可能會轉變為惡性腫瘤，因此，對乳腺腫瘤的良惡性進行及時診斷與治療，既可預防良性腫瘤發展為惡性腫瘤，也可預防惡性腫瘤的繼續發展[8-10]。病理檢查是臨床診斷乳腺腫瘤良惡性準確率最高的方法，但因為實施時間在術后，不利于手術方案的制訂，影響乳腺腫瘤患者的治療[11-12]。而要實現術前對乳腺腫瘤良惡性的準確診斷，臨床更推薦采用影像學檢查。CT 是臨床診斷乳腺腫瘤良惡性的常用方法，其分辨率高，可對圖像進行重建，即使是直徑較小的病灶也能檢出，但增強掃描使用的造影劑無法用于對造影劑過敏患者，其CT 檢查的輻射性較為明顯，不適合短期內進行多次檢查[13]。鉬靶X 線檢查也是常見的乳腺腫瘤診斷方法，且利用光導性獲取X 線信息，再將其轉變為可視化圖像，這種方法雖然能展現乳腺結構、區分微小鈣化灶，但其清晰度和分辨率稍遜于CT 檢查[14-15]；同時，鉬靶X 線檢查雖然對早期乳腺惡性腫瘤診斷準確率較高，但對于致密性乳腺癌、重度乳腺增生并發性小乳腺癌及深部病灶容易漏診，也難以精確顯示病灶大小，故在乳腺腫瘤診斷方面具有一定的局限性[16]。鉬靶X 線檢查雖然輻射性比CT 檢查低，但仍有一定的輻射性，同樣不適合患者短期內重復檢查。與以上方法相比，MRI 檢查在圖像清晰度和分辨率等方面具有更明顯的優勢，可基于多角度、多序列掃描獲得更多參考信息，以得出更準確的診斷結果，即使乳腺致密度存在異常，也不會對診斷結果造成干擾[17]。另外，MRI 檢查不具有輻射性，雖然因檢查費用較高無法短期內重復使用，但在輻射性安全性方面優于鉬靶X 線檢查或CT 檢查[14]。本研究結果顯示，MRI 檢查的診斷準確率、特異度、靈敏度高于鉬靶X 線檢查，圖像質量優良率高于鉬靶X 線檢查，有效放射劑量小于鉬靶X 線檢查（P＜0.05）。李波[18]的研究中MRI 檢查的診斷準確率、特異度、靈敏度分別為99%、96%、97%，與本研究結果相近。但本研究尚存不足之處，如樣本采集周期相對較短，且MRI 檢查不僅可用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷，還可用于評估乳腺癌輔助化療療效，限于篇幅本研究未進行探析，后續研究中將進一步探析MRI 對乳腺腫瘤的影響。

綜上所述，MRI 檢查對乳腺良惡性腫瘤具有較高的診斷準確性、特異度和靈敏度，且安全性較高。