無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備供氣端壓力檢測(cè)值與呼吸面罩端壓力檢測(cè)值的差異

謝杲

寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院 （浙江寧波 315199）

無創(chuàng)呼吸機(jī)也叫無創(chuàng)正壓通氣，是指通過鼻罩或者面罩連接，利用呼吸機(jī)在上呼吸道應(yīng)用正壓，以增加肺泡通氣，進(jìn)而給予患者通氣支持[1]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的常用通氣模式包括自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式（S/T）、氣道雙水平正壓通氣（BiPAP）、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、自主呼吸模式（S）和時(shí)間控制模式（T）等[2]。

在臨床應(yīng)用中，不同無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸管路壓力監(jiān)測(cè)位置不同，設(shè)備使用人員時(shí)常受到不同機(jī)型管路連接方式不同的困擾。本研究主要通過對(duì)3 款無創(chuàng)呼吸機(jī)自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式（S/T）下的設(shè)備供氣端壓力檢測(cè)值與呼吸面罩端壓力檢測(cè)值的記錄對(duì)比，探究無創(chuàng)呼吸機(jī)氣道壓力采集位置的不同對(duì)氣道壓力監(jiān)測(cè)值的影響[3-4]。

1 設(shè)備與方法

1.1 設(shè)備

VT305 氣流分析儀設(shè)備序列號(hào)為1508963，設(shè)備最近1 次計(jì)量時(shí)間為2022 年7 月4 日，效期1 年，執(zhí)行性能檢測(cè)時(shí)該氣流分析儀的狀態(tài)處于計(jì)量效期內(nèi)。

目前，醫(yī)院共配置無創(chuàng)呼吸機(jī)39 臺(tái)，其中飛利浦V60 無創(chuàng)呼吸機(jī)5 臺(tái)，邁瑞SV70S 無創(chuàng)呼吸機(jī)13 臺(tái)，萬曼VENTI Logic LS 無創(chuàng)呼吸機(jī)19 臺(tái)，其他品牌無創(chuàng)呼吸機(jī)2 臺(tái)。本研究選取3 款無創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦V60、邁瑞SV70S、萬曼VENTI Logic LS）進(jìn)行設(shè)備供氣端與呼吸面罩端壓力檢測(cè)模擬通氣試驗(yàn)。供氣端與呼吸面罩端的具體壓力監(jiān)測(cè)點(diǎn)位及設(shè)備壓力監(jiān)測(cè)連接方式如圖1 及圖2 所示[5]。

圖1 供氣端壓力監(jiān)測(cè)連接方式

圖2 面罩端壓力監(jiān)測(cè)連接方式

圖1 所示為呼吸機(jī)供氣端連接三通閥，三通閥一端連接呼吸回路，另一端連接壓力監(jiān)測(cè)點(diǎn)。圖2 所示為呼吸機(jī)供氣端先連接呼吸回路，在呼吸機(jī)回路的面罩端接入一個(gè)三通閥，三通閥一端連接呼吸面罩，另一端通過測(cè)壓管連接設(shè)備的壓力監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

測(cè)試設(shè)備采用Fluke 公司生產(chǎn)的VT305 氣流分析儀。

1.2 方法

本研究主要探究2 種不同壓力監(jiān)測(cè)位置監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)是否有差異。采用Fluke 公司生產(chǎn)的VT305 氣流分析儀與待檢測(cè)的3 款無創(chuàng)呼吸機(jī)通過呼吸回路串聯(lián)，將氣流分析儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，與呼吸機(jī)在2 種壓力檢測(cè)位置測(cè)得的壓力數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，側(cè)面驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，增強(qiáng)探究實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性。VT305 氣流分析儀與呼吸回路的連接情況如圖3[6]所示，排氣口用于排出患者呼出的二氧化碳及多余的供應(yīng)氣體，呼吸面罩端壓力采樣管通過三通閥連接于呼吸回路的末端，三通閥另一端連接氣流分析儀的進(jìn)氣管。

圖3 流量分析儀與呼吸回路的連接情況

按照?qǐng)D3 所示連接氣流分析儀與無創(chuàng)呼吸機(jī)，參照呼吸機(jī)性能檢測(cè)模板設(shè)置3 種機(jī)型對(duì)應(yīng)的參數(shù)，強(qiáng)制通氣頻率固定設(shè)置為12，氧濃度固定設(shè)置為50%，氣流分析儀采集對(duì)應(yīng)的實(shí)際呼吸頻率、氣道壓力、呼吸末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）、氧濃度等呼吸參數(shù)，以及壓力- 時(shí)間波形[7]。

呼吸模式選擇S/T 呼吸模式，由于使用模擬肺替代了患者，檢測(cè)過程中不存在患者自主呼吸，該模式等同于氣道雙水平正壓通氣，因此，在實(shí)驗(yàn)過程中只需改變PEEP 及吸氣壓力水平設(shè)置值，即可獲得壓力監(jiān)測(cè)值。

本研究壓力變量參數(shù)選取吸氣壓力水平和PEEP，設(shè)置值包括以下5 組（壓力單位：cmH2O）：5-10、10-15、15-20、20-30、25-40。

按照上述參數(shù)值分別對(duì)3 種無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，記錄設(shè)備供氣端壓力檢測(cè)值、呼吸面罩端壓力檢測(cè)值，以及氣流分析儀監(jiān)測(cè)的數(shù)值，見表1。

表1 3 款無創(chuàng)呼吸機(jī)在設(shè)定參數(shù)下的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

萬曼無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)參數(shù)中，EPAP/PEEP 氣壓范圍為4～20 cmH2O（漏氣系統(tǒng)），無法提供PEEP為25 的氣壓值[8]。因此，表1 中萬曼呼吸機(jī)25-40 組壓力水平超過設(shè)備最大供給壓力，該組數(shù)據(jù)無法試驗(yàn)。

2 檢測(cè)結(jié)果

通過表1 數(shù)據(jù)的橫向?qū)Ρ龋l(fā)現(xiàn)同款呼吸機(jī)顯示的設(shè)備供氣端壓力監(jiān)測(cè)值與呼吸面罩端壓力監(jiān)測(cè)值之間無明顯差異。通過氣流分析儀監(jiān)測(cè)所得的呼吸機(jī)壓力參數(shù)，分別與設(shè)備供氣端壓力檢測(cè)值及呼吸面罩端壓力檢測(cè)值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)3 項(xiàng)數(shù)據(jù)之間無明顯差異。通過表1 數(shù)據(jù)的縱向比較，發(fā)現(xiàn)3 款無創(chuàng)呼吸機(jī)在各個(gè)壓力設(shè)定值下的壓力監(jiān)測(cè)數(shù)值偏差很小。

3 結(jié)論

綜上所述，呼吸機(jī)壓力監(jiān)測(cè)點(diǎn)位的不同對(duì)呼吸機(jī)壓力監(jiān)測(cè)數(shù)值無明顯影響。本研究借助Fluke VT305 氣流分析儀，對(duì)呼吸機(jī)的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以確保呼吸機(jī)自身監(jiān)測(cè)、顯示的數(shù)值與實(shí)際輸出參數(shù)的誤差在允許誤差范圍（±15%）內(nèi)，從而進(jìn)一步保障呼吸機(jī)治療的精準(zhǔn)性[9]。本研究通過對(duì)3 款無創(chuàng)呼吸機(jī)供氣端與呼吸面罩端2 種不同壓力監(jiān)測(cè)位壓力監(jiān)測(cè)值的探究，得出監(jiān)測(cè)位置不同對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)壓力值監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)性無明顯影響，側(cè)面驗(yàn)證了不同品牌規(guī)格的呼吸管路，壓力監(jiān)測(cè)位置的不同，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)壓力示值無明顯影響[10]。本研究結(jié)論可為臨床不同品牌無創(chuàng)呼吸機(jī)使用同一規(guī)格呼吸回路、呼吸面罩等耗材的可行性提供理論參考，進(jìn)一步優(yōu)化各種無創(chuàng)呼吸機(jī)配套耗材的使用，簡(jiǎn)化呼吸機(jī)回路耗材的購(gòu)置及應(yīng)用流程，提升臨床無創(chuàng)呼吸機(jī)的上機(jī)效率[11]。但本研究也存在一定的局限性，不同呼吸機(jī)內(nèi)部壓力傳感器品牌、規(guī)格無法確認(rèn)，呼吸機(jī)壓力傳感器不同，壓力傳感器的壓力檢測(cè)原理也不盡相同，會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，且本研究?jī)H對(duì)呼吸過程中的壓力峰值進(jìn)行比較，對(duì)呼吸全過程的壓力變化未進(jìn)行深入研究，下一步將豐富監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仳?yàn)證研究結(jié)論。