快速康復外科理念對腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者術后胃腸功能恢復的影響分析

李峰華 張進杰 趙李業

結直腸癌是一種臨床常見的惡性腫瘤, 60 歲以上老年人群高發, 患者多數會伴有發熱、便血等癥狀, 給家庭帶來巨大負擔, 嚴重威脅人類健康及生命安全［1］。手術是治療結直腸癌的首選方法, 但傳統手術會對患者造成較大的創傷, 患者恢復效果不佳, 伴隨腹腔鏡技術的發展, 腹腔鏡手術對結直腸癌治療的有效性、可行性等受到廣泛認可［2］。由于結直腸癌是一種消耗性疾病, 該疾病患者身體狀況普遍較差, 尤其在行腹腔鏡手術時患者常出現低體溫狀態, 且有>50%發生輕度低體溫的幾率, 會增加手術并發癥, 不利于患者術后康復［3,4］。快速康復外科理念以循證醫學為基石, 聚焦于具體的臨床問題, 通過采取行之有效的臨床措施及科學管理策略, 以求在最大程度上減輕或緩解患者的創傷應激反應, 加快患者早期康復, 提高患者生存及生活質量［5］。目前快速康復外科理念已在骨外科、普外科及泌尿外科等諸多學科領域開展運用應用于多個外科專業, 有關快速康復外科理念應用于腹腔鏡結直腸癌根治術術后恢復的效果研究越來越多, 故本文對快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者術后的應用效果進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年1 月～2022 年12 月本院50 例腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者, 按照隨機數字表法分為常規組和康復組, 各25 例。常規組男15 例、女10 例；年齡60～78 歲, 平均年齡(69.46±5.19)歲；體質量46～68 kg, 平均體質量(56.35±5.83)kg；臨床TNM 分期：Ⅰ期2 例、Ⅱ期8 例、Ⅲ期15 例。康復組男14 例、女11 例；年齡61～77 歲, 平均年齡(69.57±5.02) 歲；體質量47～69 kg, 平均體質量(57.38±5.43)kg；臨床TNM 分期：Ⅰ期3 例、Ⅱ期9 例、Ⅲ期13 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參與此次研究,并簽署相關文件, 同時醫學倫理委員會對研究項目知情并予以相關支持。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①在本院確診為結直腸癌并采用腹腔鏡手術治療；②年齡≥60 歲；③臨床資料齊全；④結直腸癌可以根治, 未發生腫瘤轉移現象［6］。排除標準：①臨床信息資料不全面者；②腫瘤已經出現轉移, 無法徹底根治者；③既往有發熱病史或在術前1 個月內發生過感染者；④術前3 個月進行過放化療者；⑤精神障礙或無法配合者［7］。

1.3 方法 常規組采用常規護理, 術前常規宣教, 留置胃管, 腸道準備, 術中全身麻醉, 術后常規補液, 根據患者胃腸功能恢復情況拔除胃管, 逐步進食, 必要時鎮痛治療。康復組應用快速康復外科理念, 術前對患者的生命體征、心肝腎功能等情況進行記錄, 同時還需要進行血常規、心電圖等常規檢查, 若發現異常需及時告知醫生進行處理, 在保證患者各項體征正常的情況下對患者進行手術。術中嚴格控制患者體溫,并根據實際情況適當補液。術后給予患者一定量的鎮痛藥物進行鎮痛治療, 直至其疼痛程度得到緩解。根據患者情況盡快拔除胃管, 以保證能夠盡快進食。指導患者飲用溫開水, 若未出現惡心、嘔吐等不適反應可在2 h 內再次飲用, 有不適反應者可減少每次飲水量, 以緩解口干癥狀。患者進食前2 d 予以流質食物,同時少量多次口服腸內營養粉劑(TP)(商品名：安素),第3 天調整為半流質食物, 以小米粥和蛋羹為佳, 餐間口服安素3 次, 第4 天起予以軟食, 同樣服用安素至1 個月。術后當天在患者生命體征穩定的情況下, 協助患者支撐足部和背部, 抬高臀部進行三點支撐活動, 訓練時間控制在10～15 min/次, 每2 小時1 次；還可咀嚼口香糖, 以促進肛門排氣, 按摩足三里穴, 10 min/次,3 次/d, 直至肛門排氣或順利排便。術后次日, 患者可根據自身恢復情況下床活動, 訓練30 min/次, ≤3次/d；還可給予中藥穴位貼敷(避開切口), 腹部穴位按摩,10 min/次, 3 次/d, 促進胃腸道活動, 必要時予以開塞露。術后第3 天適當增加運動量, 按照循環漸進的原則恢復至正常活動。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者手術相關情況, 包括住院時間、首次下床時間、住院費用。②比較兩組患者胃腸道功能恢復情況, 包括首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間。③比較兩組患者胃腸激素水平, 術前及術后檢測患者胃動素和胃泌素水平。④比較兩組患者并發癥發生情況, 并發癥包括傷口感染、吻合口瘺、腸梗阻、腸粘連等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較 康復組患者住院時間(7.13±2.62)d、首次下床時間(23.96±3.22)h 均明顯短于常規組的(9.92±2.54)d、(41.28±2.91)h, 住院費用(3.67±1.02)萬元明顯少于常規組的(5.45±1.21)萬元,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術相關情況比較( ±s)

注：與常規組比較, aP<0.05

組別 例數 住院時間(d) 首次下床時間(h) 住院費用(萬元)常規組 25 9.92±2.54 41.28±2.91 5.45±1.21康復組 25 7.13±2.62a 23.96±3.22a 3.67±1.02a t 3.8229 19.9534 5.6238 P 0.0004 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復情況比較 康復組患者首次排氣時間(59.25±6.91)h、首次排便時間(68.27±11.84)h、首次進食時間(60.34±10.28)h 均明顯短于常規組的(84.23±8.12)、(92.25±10.13)h、(85.32±10.65)h, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復情況比較( ±s, h)

表2 兩組患者胃腸道功能恢復情況比較( ±s, h)

注：與常規組比較, aP<0.05

組別 例數 首次排氣時間 首次排便時間 首次進食時間常規組 25 84.23±8.12 92.25±10.13 85.32±10.65康復組 25 59.25±6.91a 68.27±11.84a 60.34±10.28a t 11.7143 7.6947 8.4380 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者胃腸激素水平比較 術前, 兩組患者胃泌素、胃動素水平比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；術后, 康復組患者胃泌素、胃動素水平均高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸激素水平比較( x-±s, pg/ml)

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 康復組患者并發癥發生率為8.00%, 顯著低于常規組的32.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡結直腸癌根治術是指通過腹腔鏡和相關輔助器械進行手術, 通過微創孔將腹腔鏡鏡頭插入患者腹腔中, 使用輔助手術器械切除病變的腫瘤組織, 并清除腫瘤周圍相關的血管、腸系膜、淋巴組織及腸管等,從而根治性切除腫瘤, 降低癌變復發轉移風險, 提高患者長期生存率［8-10］。腹腔鏡結直腸癌根治術后患者易出現緊張、焦慮等情緒, 且易產生不同程度的應激反應, 對術后康復造成影響, 因此找到促進患者康復的方式是研究熱點, 而快速康復外科理念的主要目標就是減少手術后住院時間, 恢復胃腸系統功能, 改善患者疼痛情況, 促進患者快速恢復正常活動, 從而降低并發癥發生率和手術相關費用［11,12］。

本研究結果顯示, 康復組住院時間、首次下床時間均短于常規組, 住院費用少于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明快速康復外科理念能夠明顯縮短患者的住院時間, 減少住院費用, 給患者減少經濟損失, 并且下床更早, 更有利于后期康復。康復組首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間均明顯短于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明應用快速康復外科理念的患者胃腸道功能恢復更快, 進食更早, 更有利于營養支持。術后, 康復組胃動素、胃泌素水平均高于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明快速康復外科理念能夠改善機體胃腸道運動狀態,從而促進患者的胃腸道功能恢復。康復組并發癥發生率顯著低于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明應用快速康復外科理念患者發生并發癥的幾率更低。

綜上所述, 對腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者采用快速康復外科理念, 患者術后胃腸道功能恢復更早,住院時間更短, 住院費更低, 且并發癥發生更少, 值得借鑒。