斜外側腰椎椎間融合術治療單節段腰椎間盤退行性疾病的早期療效觀察

鄧向爽 錢婧 陸家勇 孫勝 王兵

腰椎退行性疾病為臨床常見病, 發病率較高, 以腰椎間盤突出癥等較常見, 對患者生活質量影響較大?；颊咭灾欣夏耆司佣? 早期癥狀較輕, 行保守治療便可獲得明確效果［1,2］。但部分患者因保守治療無效而出現進行性加重的不適癥狀時則需開展手術治療［3］。相比傳統腰椎融合術, 如：前路、后路或椎間孔入路等,斜外側腰椎椎間融合術更為微創, 是經腹膜后血管鞘、腰大肌前緣間的生理間隙進入, 可對椎間盤組織進行直接處理, 且對椎管內神經、脊髓無影響, 繼而能夠維持脊柱后方的生理結構正常, 能夠獲得較為明顯的治療效果［4］。鑒于此, 本文以68 例單節段腰椎間盤退行性疾病患者為研究樣本(2020 年1～12 月收治), 予以斜外側腰椎椎間融合術治療, 旨在探究斜外側腰椎椎間融合術治療的早期療效, 詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本選取本院2020 年1～12 月收治的68 例單節段腰椎間盤退行性疾病患者, 其中男38 例, 女30 例；年齡25～78 歲, 平均年齡(56.39±10.63)歲；體質量指數(BMI)18～36 kg/m2, 平均BMI(26.31±3.95)kg/m2；其中輕度腰椎間盤突出癥14 例,輕度腰椎滑脫癥25 例, 腰椎管狹窄癥27 例, 腰椎內固定術后鄰近節段退變2 例；手術節段：L4～560 例, L3～48 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合手術治療指征, 對手術可耐受；②均行斜外側腰椎椎間融合術治療；③保守治療無效；④對研究知情, 自愿參與研究；⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①嚴重骨質疏松；②峽部裂性腰椎滑脫癥；③以往腹膜后手術史；④相鄰椎體存在感染；⑤腰椎腫瘤、結核；⑥嚴重抑郁狀態或心理疾病；⑦嚴重肥胖(BMI>40 kg/m2)；⑧依從性差、隨訪失訪。

1.3 方法

1.3.1 術前處理 手術開展前協助患者進行術前準備, 對患者腹圍予以測量, 積極溝通, 了解既往病史及是否合并腹膜后手術史。完善術前檢查, 包括CT、磁共振成像(MRI)等, 做好腸道準備, 實施腸道處理。對患者基本情況予以綜合評估, 判斷手術節段穩定性。對患者融合器大小予以初步評估, 同時使用水平位CT對黃韌帶骨化等予以觀察, 特別是手術節段橫斷相MRI 左側腰大肌與腹主動脈間隙對手術操作的影響。了解是否有血管變異情況發生, 并對左腎、左側輸尿管位置等予以觀察。

1.3.2 術中處理 對患者實施全身麻醉, 協助取右側臥位、左側入路, 患者腰部適當抬高, 并適當增寬左側椎間隙高度。術前開展C 型臂機檢查, 對腰椎病變節段椎間盤位置予以定位, 并將椎間隙、髂嵴和肋骨下緣位置標記在體表上。做縱行切口(3～4 cm)于目標椎間盤中點往前5～9 cm 處, 順著肌纖維方向, 將腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜實施鈍性分離處理。深拉鉤, 使術野暴露充分, 用手指或紗布球適當向前推移腹腔內組織、腹膜外脂肪, 用直角深拉鉤分別向腹膜牽開腹腔內容物、腹膜等組織, 緊貼椎間盤表面, 并在腰大肌前方將椎間隙鈍性分離并顯露稍隆起, 注意要妥善保護輸尿管、交感神經鏈等。X 線檢查引導下,將逐級擴張管置入椎間隙側前方, 行序貫撐開處理。選工作通道, 安裝自由臂, 安置光源。將目標椎間盤切除, 刮除軟骨終板(終板銼、鉸刀), 并對椎間隙用植入物試膜(大小合適)撐開。

1.3.3 術后處理 患者術后常規腹帶加壓, 開展腰椎正側位X 線片。術中出血量<60 ml 者, 不宜安置引流管, 加強監測即可。術中出血量≥60 ml 者, 留置引流管, 引流量<50 ml/24 h 便可拔除。預防便秘, 保持大便通暢。術后2 d, 可準許患者佩戴支具開展下地活動,通常支架佩戴3 個月。支架佩戴期間禁止患者做彎腰負重、腰部扭轉等動作。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 分析患者的手術情況 包括手術時間、出血量。

1.4.2 比較患者手術前后的恢復指標 包括VAS 評分、ODI 評分、JOA 評分、椎間隙高度、椎間孔高度。采用VAS 評分評估疼痛程度, 分數越高, 代表疼痛越嚴重。采用ODI 評分評估功能障礙, 分數越低, 代表功能障礙程度越輕。采用JOA 評分評估腰椎功能, 分數越高, 代表腰椎功能越好。

1.4.3 比較患者手術前后的生活質量評分 采用簡明健康狀況調查表(SF-36)評估生活質量, 包括軀體疼痛、一般狀況、生理功能、物質功能、精力、情感功能、心理健康、社會功能, 得分越高, 代表生活質量越高。

1.4.4 比較患者手術前后的心理狀態 采用SAS、SDS 量表評估焦慮、抑郁情緒, 得分越低, 代表焦慮、抑郁情緒越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況分析 68 例患者均成功接受斜外側腰椎椎間融合術治療, 手術時間100～175 min, 平均手術時間(134.82±20.37)min；出血量100～300 ml, 平均出血量(164.38±50.38)ml。

2.2 患者手術前后的恢復指標比較 68 例患者手術前的VAS 評分為(6.28±1.37)分, ODI 評分為(67.38±5.62)分, JOA 評分為(11.28±1.74)分, 椎間隙高度為(9.34±1.82)mm, 椎間孔高度為(16.83±2.71)mm；手術后的VAS 評分為(3.01±0.63)分, ODI 評分為(32.18±5.49)分, JOA 評分為(21.37±1.95)分, 椎間隙高度為(11.63±2.13)mm, 椎間孔高度為(19.63±2.38)mm。手術后患者的VAS 評分、ODI 評分低于手術前, JOA 評分、椎間隙高度、椎間孔高度均高于手術前, 差異具有統計學意義(t=17.882、36.946、31.837、6.740、6.402,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。見表1。

表1 68 例患者手術前后的恢復指標比較( x-±s)

2.3 患者手術前后的生活質量評分比較 68 例患者手術前的軀體疼痛評分為(79.60±5.47)分, 一般狀況評分為(77.63±4.54)分, 生理功能評分為(79.61±5.49)分, 物質功能評分為(80.64±5.34)分, 精力評分為(78.51±5.49)分, 情感功能評分為(77.51±5.83)分,心理健康評分為(75.53±5.32) 分, 社會功能評分為(76.34±5.46) 分；手術后的軀體疼痛評分為(86.63±5.62)分, 一般狀況評分為(83.48±5.39)分,生理功能評分為(84.36±5.62)分, 物質功能評分為(86.29±5.27)分, 精力評分為(84.39±5.82)分, 情感功能評分為(84.46±5.43)分, 心理健康評分為(85.74±5.48)分, 社會功能評分為(83.36±5.29)分。手術后患者的軀體疼痛、一般狀況、生理功能、物質功能、精力、情感功能、心理健康、社會功能評分均高于手術前, 差異具有統計學意義(t=7.392、6.845、4.986、6.210、6.060、7.194、11.024、7.615, P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。見表2。

表2 68 例患者手術前后的生活質量評分比較( x-±s, 分)

2.4 患者手術前后的心理狀態比較 68 例患者手術前的SAS 評分為(55.85±5.84)分、SDS 評分為(58.62±5.23)分, 手術后的SAS 評分為(42.63±5.31)分、SDS評分為(44.39±5.76)分；手術后患者的SAS、SDS 評分低于手術前, 差異具有統計學意義(t=13.811、15.082,P=0.000、0.000<0.05)。見表3。

表3 68 例患者手術前后的心理狀態比較( ±s, 分)

表3 68 例患者手術前后的心理狀態比較( ±s, 分)

注：與手術前比較, aP<0.05

時間 SAS 評分 SDS 評分手術前 55.85±5.84 58.62±5.23手術后 42.63±5.31a 44.39±5.76a t 13.811 15.082 P 0.000 0.000

3 討論

本研究中以68 例單節段腰椎間盤退行性疾病患者為研究對象, 給予斜外側腰椎椎間融合術, 患者手術均成功, 平均手術時間為(134.82±20.37)min, 平均出血量為(164.38±50.38)ml。并且手術后, 患者VAS 評分、ODI 評分低于手術前, JOA 評分、椎間隙高度、椎間孔高度均高于手術前, 差異具有統計學意義(P<0.05)。手術后患者軀體疼痛、一般狀況、生理功能、物質功能、精力、情感功能、心理健康、社會功能評分均高于手術前, 差異具有統計學意義(P<0.05)?？梢妼颊唛_展斜外側腰椎椎間融合術效果好, 能促進患者病情好轉, 提高患者生活質量, 改善負面情緒。究其原因：傳統脊柱后路腰椎椎間融合術是腰椎退行性疾病的常用治療方式, 其是在手術中徹底取出椎板增生的韌帶及骨質等, 進而展現其確切的減壓效果, 但仍存在一定不足。相比之下, 斜外側腰椎椎間融合術可促進椎間高度恢復, 并對椎間融合發揮促進作用, 繼而發生對椎管及椎間孔的減壓作用。在斜外側腰椎椎間融合術中,可將大小適中的椎間融合器置入前路, 并能有效切除膨出椎間盤, 繼而能夠使椎間高度恢復正常［5-7］。而且術中雖然沒有對后方椎板韌帶發揮切除作用, 但也能發揮一定的減壓效果。對單節段腰椎間盤退行性疾病患者進行治療時應用斜外側腰椎椎間融合術, 能在短時間內快速減輕患者的病情, 改善患者臨床癥狀, 但對控制疾病發展及脊柱失穩的效果不理想, 甚至患者接受手術治療后, 由于患者脊柱結構的損傷, 其會導致患者臨床癥狀加重, 治療效果欠佳, 患者應立即接受二次手術治療, 以緩解病情, 促進患者生活質量提高［8-10］。在實際斜外側腰椎椎間融合術治療中, 倘若患者合并退行性脊柱側彎癥狀, 還應注意改善患者脊柱矢狀位及冠狀位序列, 進而能夠較好的糾正患者脊柱畸形癥狀。斜外側腰椎椎間融合術為微創術式, 其是在患者椎間隙內放置椎間融合器, 不斷調整患者脊柱曲度, 進而發揮的矯正效果。斜外側腰椎椎間融合術屬于有創性操作, 故患者術后極易引發感染、輸尿管損傷、腹腔血管損傷等各種并發癥, 但并發癥發生率偏低。本文68 例患者經手術治療后, 均未出現并發癥, 并且斜外側腰椎椎間融合術對腰大肌、腰叢的影響較小, 表明斜外側腰椎椎間融合術具有較高的安全性。作者總結斜外側腰椎椎間融合術的術中操作技巧：①術中需將對側纖維環打穿, 椎間隙充分撐開；②融合器試模時由小到大進行, 以拔除融合器稍有阻力為宜；③處理軟骨終板時盡量少用鉸刀, 可用刮勺, 避免融合器下沉；④術中用X 線判斷椎間融合器位置, 確保融合器位置居中。

綜上所述, 單節段腰椎間盤退行性疾病患者行斜外側腰椎椎間融合術治療的早期療效明確, 能使患者疼痛減輕, 腰椎功能恢復, 改善負面情緒, 提高生活質量, 值得推薦使用。