中藥封包聯合中頻脈沖電對椎間盤源性腰痛患者疼痛及功能康復的影響

甘嘉亮 朱燕

腰痛是骨科臨床常見的癥狀, 引起腰痛的原因較多, 到目前為止, 多數腰痛原因尚不明確。據統計, 引發腰痛的諸多原因中, 由椎間盤本身病變導致的椎間盤源性腰痛占所有腰痛的39%左右, 遠高于椎間盤突出導致的腰痛［1］。椎間盤源性腰痛多由椎間盤內部病變刺激椎間盤疼痛感受器所產生, 臨床表現為不伴有神經受壓、根性癥狀和節段過度活動等。當前臨床對椎間盤源性腰痛的治療包括微創治療、手術治療和保守治療等, 但由于各種治療方案本身的局限性, 療效并不顯著［2］。針對椎間盤源性腰痛, 西醫保守治療中并無根治性療法, 多使用非甾體類藥物緩解患者炎癥與疼痛感, 但復發率較高, 為患者帶來長期痛苦。當前臨床越來越多學者推薦對椎間盤源性腰痛患者采用物理療法輔助治療。中頻脈沖電是臨床上常用的西醫物理療法, 通過對患者腰椎神經進行刺激, 改善血液循環,消除組織炎癥與水腫, 從而達到治療目的［3］。中藥封包是中醫治療筋骨傷痛類型疾病的常用外治方法之一,可以通過藥物熱敷溫熱作用, 在促進血液循環的同時,將中藥直達病灶位置, 從而緩解局部水腫、僵硬和肌肉痙攣, 進而緩解患者疼痛程度［4］。因此, 為提升椎間盤源性腰痛的治療效果, 本研究選取本院2021 年7 月1 日～12 月31 日收治的90 例椎間盤源性腰痛患者作為研究對象, 探討中藥封包聯合中頻脈沖電對椎間盤源性腰痛患者疼痛及功能康復的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年7 月1 日～12 月31 日收治的90 例椎間盤源性腰痛患者作為研究對象,應用隨機數字表法, 依照1∶1 比例將患者分為觀察組與對照組, 每組45 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：臨床癥狀表現為腰部不適和疼痛, 反復發作時間>6 個月；通過影像學診斷發現椎間盤膨出；臨床資料完整；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：以往有腰椎間盤手術史者；合并脊柱感染或腫瘤者；合并椎體骨折者；合并椎體滑脫或節段型不穩者；不能配合研究與隨訪者；妊娠期或哺乳期女性。本研究經本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料對比(n, x-±s)

1.2 方法 對照組患者應用非甾體抗炎藥物聯合中頻脈沖電治療。①非甾體抗炎藥物：給予患者塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字J20140072, 規格：0.2 g×6 粒)口服治療, 2 粒/次, 2 次/d。②中頻脈沖電：應用型號為HY-DO3 的電腦中頻藥物導入治療儀,將兩張電極板分別放置在患者腰椎雙側, 逐漸增加電流, 直到患者最大耐受量為止, 2 次/d, 20 min/次。以10 d 為1 個療程, 每個療程中間休息3 d, 共治療3 個月。

觀察組患者在對照組基礎上增加中藥封包治療。具體方法：使用的藥物包括紫蘇子100 g、白芥子100 g、菟絲子100 g、萊菔子100 g、吳茱萸100 g。將上述藥物打成細粉, 加入40～50°白酒后攪拌呈糊狀,裝入備好的10 cm×15 cm 大小的紗布袋中, 封閉袋口后放入微波爐中高火蒸1 min 后取出, 使藥包溫度在70～80℃, 將藥包放置在患者腰部應用適合的力度進行上下推燙。以局部溫熱感不燙皮膚為宜, 20 min/次,2 次/d。以10 d 為1 個療程, 每個療程中間休息3 d,共治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 疼痛程度 治療前與治療3 個月后, 應用MPQ與VAS 評估兩組患者疼痛程度, 其中MPQ 評分包括感情與感覺兩個方面, 分別采取4 級評分法, 滿分為8 分,分數越高代表疼痛感越強。VAS 評分滿分為10 分, 患者以主觀自身疼痛感從0～10 分選取一個數值, 分數越高代表疼痛感越劇烈［5］。

1.3.2 炎性因子及P 物質水平 治療前與治療3 個月后, 采集患者清晨空腹肘靜脈血3 ml, 離心后取上層清液, 應用酶聯免疫吸附實驗法檢測TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質表達水平。

1.3.3 功能康復水平 應用直腿抬高試驗與ODI 評估兩組患者功能康復水平, 其中直腿抬高角度越大代表下肢功能康復水平越好。應用ODI 評估兩組患者功能障礙情況, 分數越高, 代表下肢功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度對比 治療前, 兩組患者VAS、MPQ 評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。

治療后, 兩組患者VAS、MPQ 評分均明顯低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對比( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別 例數 VAS 評分 MPQ 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.52±1.95 3.85±1.54ab 7.95±1.02 3.50±1.14ab對照組 45 6.67±1.02 4.75±1.23a 7.75±1.95 5.60±1.86a t 0.457 3.063 0.610 6.457 P 0.649 0.003 0.544 0.000

2.2 兩組患者治療前后炎性因子及P 物質水平對比治療前, 兩組患者TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質水平均低于本組治療前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子及P 物質水平對比( -x±s)

2.3 兩組患者治療前后功能康復水平對比 治療前,兩組患者直腿抬高角度、ODI 評分對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者直腿抬高角度大于本組治療前, ODI 評分低于本組治療前, 觀察組直腿抬高角度大于對照組, ODI 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后功能康復水平對比( ±s)

表4 兩組患者治療前后功能康復水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別 例數 直腿抬高角度(°) ODI 評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 43.27±3.75 62.20±6.05ab 15.40±5.05 8.90±3.69ab對照組 45 43.68±2.62 58.30±7.28a 15.80±6.41 11.60±5.72a t 0.601 2.764 0.329 2.661 P 0.549 0.007 0.743 0.009

3 討論

中醫認為椎間盤源性腰痛屬于“痹證”、“腰痛”等范疇, 其發病多與外邪阻絡、肝氣郁結、腎虛不固具有密切關系［6］。該病屬本虛標實證, 病位在腰, 肝腎虛為本, 風寒濕邪侵襲致氣滯血瘀為標。多勞久傷則致肝腎虛, 正氣不足, 氣血痹阻不通, 筋脈關節失于濡養。風寒濕邪侵入人體經絡, 留于關節, 則致氣滯血瘀、經絡阻遏、筋骨失養, 不通則痛, 則關節不利［7］。《內經》指出, 腰痛的主要病機為濕、寒、虛, 因此需以消腫止痛、驅寒除濕、疏肝補腎為主要治療機理［8］。中頻脈沖電治療屬于集藥物導入、溫熱療法及物理療法為一體的物理治療, 通過中頻電流刺激能夠改善局部淋巴循環和血液循環, 減輕組織水腫, 進而促進致痛物質排出體外, 促進炎癥吸收, 刺激感覺神經, 進而提升疼痛閾值, 起到鎮痛效果［9］。中藥封包是臨床上中醫常用的外治療法, 將加熱后的藥包放置在患處可以發揮舒筋活絡、祛風散寒、消腫止痛、調和氣血之效［10］。因此, 本研究對椎間盤源性腰痛患者應用中藥封包聯合中頻脈沖電治療, 望為臨床提供參考意見。

本研究結果表明, 治療前, 兩組患者VAS、MPQ評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者VAS、MPQ 評分均明顯低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此證明,對椎間盤源性腰痛患者應用中藥封包聯合中頻脈沖電能夠減輕患者腰部疼痛, 療效顯著。本研究中所應用中藥封包藥物包括紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸。其中紫蘇子可利氣寬腸道, 白芥子可行氣止痛、散結通絡, 萊菔子可祛痰下氣。紫蘇子、白芥子和萊菔子三者構成三子養親方, 具有調動機體潛力, 祛除痰濕, 改善機體代謝, 進而達到扶正祛邪、強生簡體之效。菟絲子可補腎益精、養肝明目, 吳茱萸可散寒止痛、溫經通脈、降逆止嘔、燥濕止瀉。諸藥合用共奏御寒氣、通血脈、行藥勢的目的。全方配伍于證相適應, 還能夠祛除濕、寒、風, 調和肝腎功能、行氣安神、消腫止痛、強筋健骨、疏經通絡, 進而改善患者腰部疼痛癥狀, 達到標本兼治的效果。治療前, 兩組患者TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質水平均低于本組治療前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質水平與椎間盤源性腰痛患者疼痛程度、炎癥反應有明顯相關性, 能夠評價患者病情嚴重程度［11］。對椎間盤源性腰痛患者應用中藥封包聯合中頻脈沖電能夠減輕患者機體炎癥因子水平。這是因為, 中藥封包通過熱敷的方式能夠促使患者皮膚毛細血管擴張, 增加血液循環, 使中藥能夠快速滲透入皮膚, 加快患者對中藥的吸收速度, 從而緩解局部皮膚充血、水腫等現象, 最終達到消腫止痛、補益肝腎、溫經散寒、活血化瘀的功效, 進而減輕患者機體炎癥反應［12-15］。中頻脈沖治療能夠增加患者肌肉運動, 促進血液循環, 達到消炎止痛、消除腫脹的效果, 且其生物熱效應能夠促進致痛物質吸收及炎癥物質滲出, 降低局部組織張力, 促進周圍慢性炎癥及關節慢性炎癥吸收［16］。通過中藥封包與中頻脈沖電聯合治療, 兩者相輔相成, 進一步降低患者炎癥反應。治療前, 兩組患者直腿抬高角度、ODI 評分對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者直腿抬高角度大于本組治療前, ODI 評分低于本組治療前, 觀察組直腿抬高角度大于對照組, ODI 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此證明, 對椎間盤源性腰痛患者應用中藥封包聯合中頻脈沖電能夠提升患者肢體功能康復水平。通過中藥封包聯合中頻脈沖電治療, 采用中西醫結合的方式能夠進一步減輕患者疼痛感, 減少復發情況, 進而提升患者功能康復水平［17］。

綜上所述, 對椎間盤源性腰痛患者應用中藥封包聯合中頻脈沖電治療能夠減輕患者腰部疼痛程度, 降低患者機體炎癥反應, 提升功能康復水平, 值得臨床應用推廣。