低FODMAP飲食治療少兒腸易激綜合征的研究

倪凱華 陸建紅 李鵬程 金愛琴

腸易激綜合征（IBS）是一種持續或者間歇性發作的胃腸功能紊亂性疾病，在臨床比較普遍。該病的病因尚不十分明確，目前公認和患者的胃動力異常、腦腸調控異常、炎癥多種等因素有關。該病病情比較不穩定，患者可出現長時間腹痛、腹脹，甚至便秘、腹瀉，或者是便秘和腹瀉長期交替進行，不過以上均不會引發患者器質性病變[1]。目前腸易激綜合征可分為不同的類型，最常見的就是腹瀉類型，剩下三種分別為便秘型、混合型、不定型。患者在體征方面通常無陽性發現，僅表現為腹部有輕微壓痛感，也有部分患者出汗較多，脈搏跳動較快，該病對患者的正常生活造成一定影響，應該及時采取治療。FODMAP即可發酵的低聚糖、雙糖、單糖與多元醇簡稱，這些物質不容易經胃腸道消化與吸收，對腸道造成的影響相對較小[2]。本研究選取我院收治的80例腸易激綜合征少兒，旨在探討低FODMAP飲食在該類患者中的應用價值，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月在我院接受治療的80例腸易激綜合征少年為研究對象。①納入標準：所有患者均經臨床確認與羅馬Ⅳ標準中的IBS癥狀相符合，即患者腹痛連續且頻繁，短期內發作次數多，并且綜合了以下2項以上的癥狀：排便次數增加，排便性狀發生變化且持續時間高于半年；所有患者均有典型的臨床表現；臨床資料無任何缺失；所有患者經過家屬同意并簽署知情同意書。②排除標準：素食主義者；近1個月內使用過激素藥物治療；營養不良；嚴重偏食；不耐受FODMAP飲食；合并惡性腫瘤；加入研究前一周內服用過相關藥物的患者；有嚴重的心臟、肝腎等內臟器官功能障礙的患者，造血功能不正常的患者；有嚴重的精神類疾病無法正常溝通的患者。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組40例，研究組男性23例，女性17例，年齡5～16歲，平均年齡（10.85±1.76）歲。病程1～5年，平均病程（2.81±0.76）年。對照組男性22例，女性18例，年齡6～16歲，平均年齡（10.91±1.78）歲。病程1～4年，平均病程（2.79±0.78）年。兩組患者基礎資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究開始之前已經醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者予以常規飲食治療，糾正患者的不良飲食行為，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，忌食用患者不耐受或容易出現過敏反應的食物，指導患者科學進食，多食用有利于患者病情緩解的食物，多食用含纖維素較多的食物，減少產氣多的食物攝入。

1.2.2 研究組 對患者予以低FODMAP飲食。①耐心給患者講解低FODMAP飲食的重要性，給患者介紹FODMAP飲食的治療機制和具體方法，指導患者準確識別低FODMAP飲食和高FODMAP飲食。②根據患者飲食喜好，制定低FODMAP飲食方案，對于患者平常食用的高FODMAP食物用低FODMAP食物替代，確保肉類、水果、谷物、蔬菜及其他物質攝入合理。③合理選擇患者可食用的低FODMAP食物，水果包括百香果、火龍果、葡萄、獼猴桃、甜瓜等；蔬菜包括菠菜、白菜、綠豆、甘薯、胡蘿卜、南瓜、竹筍、萵苣、茄子、生菜及土豆等；谷物包括小米、榛子仁、大米、杏仁、高粱、玉米、燕麥、藜麥；蛋奶制品包括雞蛋、無乳糖牛奶或酸奶；肉類為未深加工肉類；其他包括醬油、蜂蜜替代品、醋和芥末醬。④指導患者家長在給患者買東西的時候先查看成分表，多了解腸易激綜合征發病因素，方便控制疾病進展。要求所有患者或其家長寫飲食日記，包含患者當天的飲食、胃腸功能情況和大便情況，給患者的飲食習慣做出改變并能找出引發疾病的飲食。⑤指導相關的飲食指標制定，為患者制定合理的飲食計劃，不斷調控飲食，盡可能找到患病的相關因素，并降低飲食的相關限制，注重患者日常飲食的鍛煉。

1.3 觀察指標 兩組患者均治療1個月。①采用IBS癥狀嚴重程度（IBS-SSS）評分表對兩組患者治療后的IBS癥狀嚴重程度進行評分，其中，主要包括腹痛頻率、大便性狀、腹痛程度、腹脹程度及生活影響程度5個方面，各項目的得分在0～100分，總分為500分，得分越低越好。②采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評定兩組患者的生活質量，涉及軀體功能、物質生活、社會功能、心理功能等4個方面，評估后得分和生活質量好壞呈正相關。③治療后，對兩組患者的療效進行分析、研究，無效：患者的臨床癥狀沒有改善，而且還出現腹瀉或者是便秘的情況；有效：患者的臨床癥狀得到顯著緩解，并且大便的次數也恢復正常；顯效：患者的臨床癥狀完全消失，大便成形并且一日兩次或者是一次，總有效率等于顯效率加有效率。

1.4 統計學方法 研究數據均采用SPSS 22.0統計軟件分析與處理，計數數據與計量數據符合正態分布，采用χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IBS-SSS評分情況比較 研究組患者治療后的IBS-SSS總分及各維度評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IBS-SSS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者IBS-SSS評分情況比較（±s，分）

組別n腹痛頻率大便性狀腹痛程度腹脹程度生活影響程度總分研究組4026.31±5.2425.96±4.8729.71±5.1223.84±4.3727.96±3.87135.37±8.76對照組4033.48±5.7634.89±5.0237.26±5.5830.81±4.9634.58±4.29151.72±12.83 t 5.8248.0756.3056.6697.2476.656 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者GQOL-74評分情況比較 治療前，兩組患者的GQOL-74評分無差異（P＞0.05）；研究組患者治療后的GQOL-74各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者GQOL-74評分情況比較（±s，分）

組別n軀體功能物質生活社會功能心理功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4012.67±1.4219.48±2.5413.28±2.5120.46±2.7713.24±2.1620.48±2.3913.39±2.4521.06±0.59對照組4012.64±1.4416.45±2.2313.54±2.2317.87±2.0313.18±2.1517.54±2.2813.45±2.2418.12±0.37 t 0.0835.0710.4384.2660.1115.0350.10223.880 P 0.933＜0.0010.662＜0.0010.911＜0.0010.918＜0.001

2.3 兩組患者治療療效情況比較 治療后，研究組患者的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療療效情況比較 例(%)

3 討論

腸易激綜合征的發生和患者胃腸功能紊亂有密切關系，患者發病后可出現腹痛、腹脹以及大便性狀異常等癥狀[3]。該疾病容易反復發作，且不易治愈，少年兒童正處于生長發育的關鍵階段，家長平時要留意相關的疾病，假如發現少兒有患腸易激綜合征的跡象要及時治療，否則將嚴重影響其身體健康。目前的大部分研究表示IBS發病和人體激素、環境及食物等多種因素有關，比如食物、腸道動力學等因素，此外被普遍認同和IBS有關的還有菌群失衡、精神、心理情況[4]。因此，在治療此疾病方面，臨床中通常實施藥物治療，采用最多的為雙歧桿菌，這種藥物被證實能夠有效改善患者腸道內環境，將腸道菌群維持在一個相對平衡的狀態，并且還能在維持菌群的同時，保證腸道的酸堿平衡，促進兒童的腸道對營養的吸收效率，保證腸道營養均衡，進而對健康有促進作用。

低FODMAP飲食通過調整患者的飲食結構，控制患者每日食物中的FODMAP攝入量，從而達到減輕胃腸道刺激的效果[5]。有研究報道，在腸易激綜合征患者中，采用低FODMAP飲食能夠極大地改善患者的臨床癥狀，并增強臨床治療的有效性，從而促進患者的盡早康復[6]。本次研究的結果顯示，研究組患者治療后的IBS-SSS總分及各維度評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；同時，研究組患者治療后的GQOL-74各維度評分較對照組比明顯更高（P＜0.05）；另外，治療后研究組患者的療效優于對照組（P＜0.05）；提示低FODMAP飲食的應用可以緩解腸易激綜合征少兒患者的臨床癥狀，并降低患者的IBS-SSS評分，從而改善患者的生活質量及預后，治療療效更為理想。分析其原因，可能在于FODMAP食物在小腸內不易被吸收，導致腸道內的水分增加，腸內容物在結直腸中發酵，導致甲烷和氫等氣體增加，從而引發腹痛、腹脹等癥狀，誘發腸易激綜合征[7]，所以，通過采用低FODMAP飲食，能夠有效緩解患者的病情，加速患者的恢復[8]。

綜上所述，低FODMAP飲食能夠有效減輕腸易激綜合征患者的臨床癥狀，在改善治療有效率的同時，對患者生活質量等有著良好提升作用。