血液凈化專科護理對血液透析患者透析間期體質量控制的影響

聶正玉 江蘇南 郭玉瑩 劉玉夏

血液透析是腎內科常用治療措施，主要以腎臟替代治療形式為主，能夠在特定儀器的輔助下將患者體內血液排出，并在透析器內與透析液互相交換，將血液中的有害物質、廢物等予以排除，完成血液凈化[1]。有研究指出，血液透析期間要對患者的體質量變化實行適當干預，將患者的體質量增長速度和水平穩定在正常范圍內[2]，并認為干體質量的5%是患者體質量增長的臨界值，超過該標準即可引發心血管疾病。而心血管疾病在現有血液透析患者死亡病例統計中的占比較高，同時若未對患者的體質量進行控制，則會影響患者體內容量，增加低血壓性休克等不良癥狀的發生風險，降低血液透析的最終療效[3]。我院門診通過討論和分析后制定了血液凈化門診專科護理，充分利用科室內的醫療條件，通過基礎教育、心理疏導等方式提高患者對血液透析的認知度，使其能夠自主參與到護理中，而且專科護理可將患者的體質量變化穩定在正常范圍內，從而降低了相關不良癥狀的發生風險，提高了血液透析的有效性和安全性[4]。本文主要通過不同護理方法對血液透析患者體質量變化的影響，對血液凈化專科護理的實行效用和價值作出研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年6月就診于本醫院的69例血液透析患者為研究對象，經雙盲法與研究內包含的相關措施進行匹配后，將參與比對的患者分為觀察組（34例）和對照組（35例）。觀察組患者的年齡49～58歲，平均年齡（53.52±2.07）歲；病程2～10年，平均（6.11±2.33）年；男性20例，女性14例。對照組患者年齡49～59歲，平均年齡（54.15±2.01）歲；病程2～9年，平均（5.56±2.31）年；男性19例，女性16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經醫院倫理委員會審查同意，且患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實行常規護理，內容為：評估患者的患病情況，并向患者開展基礎健康教育，提高患者在護理中的依從性，落實透析管理等。

1.2.2 觀察組 對患者實行血液凈化門診專科護理。①建立小組：從院內征調出符合專科護理要求的人員組建成健康管理小組，將患者每日的飲食情況和透析階段體質量變化進行記錄和統計，從而制定出針對性的護理方案，并評估患者的并發癥情況，邀請患者共同參與健康管理計劃的制定。②知識宣教：在溝通中了解患者的認知能力和文化水平，按照分組的形式指導患者參與知識宣教，告知患者要注重飲食管理，將飲水量和攝鹽量控制在正常范圍，指導患者在進行烹飪中如何正確降低鹽的攝入量。③行為指導：醫護人員控制好患者的食物和水的攝入量，并對潛在問題進行預防，以個體化指導為主，讓患者可以自主選擇正確的食物和水，并與患者家屬進行面對面交流，提高其家屬對正確烹飪方式的認知度。④強化透析監管：加強透析機、水處理機監控和患者觀察，了解并排除患者在血液透析中存在的障礙和問題。若年輕患者在外就餐，則很難控制患者的體質量變化，可告知患者注意事項，如在選擇鈉含量較高的菜品時，可在食用前用清水涮一涮。

1.3 判定指標 ①比較兩組患者的自我管理能力，該項目內用于評分的指標分為問題解決、執行措施、情緒處理、伙伴關系，0-100分為以上指標的評分范圍，護理后最終值穩定在60分以上，即可說明健康意識良好。②比較兩組患者的IDWG率（每次透析前體質量與干體重的差值），該項目內用于比對的指標分為IDWG值、IDWG達標率，上述指標數據源于實際測量值。③比較兩組患者的癥狀負擔，該項目內用于比對的指標分為生理維度、心理維度，0-100分為以上指標的評分范圍，分數越低代表癥狀負擔越小。④比較兩組患者的護理滿意度，標準：患者的體質量穩定性高，能夠自主參與到護理工作中，且透析后的健康狀況良好，則為非常滿意；患者的體質量穩定性較高，經指導后可參與到護理工作中，且透析后的健康狀況較好，則為滿意；患者的體質量穩定性較低，經指導后在護理工作中的參與度低，且透析后的健康狀況較差，則為不滿意。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態分布的資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數檢驗，治療前后比較采用配對秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力比較 觀察組患者在診治過程中對門診自主管理方案的執行力及門診監管下自我行為、意識的約束性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者自我管理能力比較（±s，分）

組別n問題解決執行措施情緒處理伙伴關系護理前觀察組3458.24±2.5257.66±2.3358.55±2.4756.31±2.58對照組3558.13±2.1957.45±2.3158.52±2.5356.36±2.61 t 0.1930.3750.0490.080 P 0.8470.7080.9600.936護理后觀察組3492.31±0.1792.51±0.2491.22±0.3392.39±0.21對照組3586.37±0.5887.29±0.6487.33±0.5987.81±0.73 t 57.36054.00133.66335.189 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t（觀察組護理前后）79.81588.02677.55782.470 P（觀察組護理前后）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t（對照組護理前后）73.68872.64967.07667.722 P（對照組護理前后）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者IDWG率比較 觀察組患者在診治過程中體質指數向健康范圍的階段性變化趨向及IDWG結果評價中的總體達標情況均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者IDWG率比較（±s）

表2 兩組患者IDWG率比較（±s）

組別nIDWG率IDWG達標率觀察組343.11±0.3565.84±5.62對照組353.68±0.7748.75±4.86 t 3.93813.523 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者癥狀負擔比較 觀察組患者在診治過程中生理方面對血液透析的接受力及患者對自我情緒的控制力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀負擔比較（±s，分）

表3 兩組患者癥狀負擔比較（±s，分）

組別n生理維度心理維度護理前護理后護理前護理后觀察組3472.35±2.4522.12±1.2574.59±2.6123.06±1.17對照組3572.26±2.4129.36±2.6874.54±2.5229.21±2.74 t0.15314.3100.08012.061 P0.878＜0.0010.935＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者在診治過程中對護理措施的選擇傾向性及綜合成效評價均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

血液透析主要適用于慢性腎衰竭的臨床治療，通過引流人體血液至透析器中，按照物質交換原理進行彌散、超濾等來凈化血液，能夠有效篩出廢物和有害物質，可將患者機體狀態維持在健康水平[5]。患者體內的營養元素在實行血液透析期間會大量喪失，而且該治療措施對患者體能消耗較大，患者每次結束治療后很容易出現饑餓感，從而大量攝入食物，導致多數患者體質量在治療階段均有明顯上升趨勢[6]。患者的體質量變化在實行血液透析治療期間要穩定在特定范圍內，過高的體質量會增加心血管疾病的發生率，同時，干體重是目前臨床中評價血液透析治療效用的重要指標[7]，主張在治療中通過各項措施來保持患者體內水負荷穩定。

體質量控制是血液透析治療中的重要環節，通過穩定患者的體質量變化能夠防止心血管疾病發生，同時也能夠降低其他不良癥狀的發生風險。有研究分析了血液透析時的護理要點和現狀，認為在過程中通過科學干預措施來控制患者體質量至關重要[8]。本研究實行血液凈化門診專科護理，建立了專業的健康管理團隊，團隊中的成員均由院內進行逐一選擇，每位成員的崗位職責和專項水平均達到臨床要求，可評估患者的患病情況，并依據評估結果來制定針對性的護理方案，并在過程中強化溝通技巧，讓患者自主參與到護理工作中；管理小組將相關知識進行融合，并依次向患者講解，讓患者及其家屬明確如何正確選擇飲食；小組中注重患者的行為、意識，在專業角度上予以干預幫助患者樹立了相對健康的理念；同時及時發現患者在治療時的潛在問題，并結合患者實際工作、生活情況提出建議。本研究結果表明，觀察組患者在診治過程中對門診自主管理方案的執行力及門診監管下自我行為、意識的約束性均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者體質量指數向健康范圍的階段性變化趨向和IDWG結果評價中的總體達標情況及對血液透析的接受力、自我情緒的控制力均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對該護理措施的選擇傾向性及綜合成效評價均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，血液凈化專科護理所實行的干預措施可有效控制患者的體質量變化，并減輕癥狀對患者身心的負擔，對于患者自主管理能力的提升有顯著成效。