骨折患者住院期間行全程量化護理對術后康復的作用

儲小艷 張麗霞 呂 鳳 張知書 邵玉寶 陳曉宇

骨折患者常常發生于高空作業事故或交通意外，患者由于骨折或合并創傷出血需住院手術治療，患者生理上突然出現的骨肉異常摩擦聲與畸形、骨折部位疼痛、肢體功能與活動受限、甚至臥床不起，心理壓力重，常出現不良情緒，如焦慮、緊張等[1]。而且，手術后的疼痛和長期的康復階段，由于患者缺乏術后康復認知加重情緒異常，造成患者預后恢復困難[2]。目前，骨折患者的常規護理主要按照臨床醫囑開展，并開展院內康復護理與出院指導，但骨折手術后患者康復時間久，不當的康復運動會影響手術療效，導致患者預后不良[3]。全程量化護理對患者實施系統化干預，充分考慮患者個體差異，將護理措施落實到位，充分考慮患者康復過程中的需求，實施量化護理康復，常見患者機體功能恢復，有效改進患者的護理滿意度[4]。骨科術后患者康復過程中開展量化護理較少，本文對我院近期骨折患者開展前瞻性研究，旨在改進骨科患者術后康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例骨折手術為2021年1月-2022年12月安徽醫科大學第一附屬醫院骨科住院患者，均符合骨科手術指征，患者與家屬均知情同意手術。納入標準：患者均無主要器官嚴重功能障礙、精神或認知障礙異常、合并惡性腫瘤、妊娠期等。86例患者隨機分為對照組（41例）和研究組（45例），研究組患者中，男29例，女16例；年齡21～72歲，平均（46.1±10.2）歲；骨折部位：股骨頸16例，骨盆骨折10例，腰椎9例，頸椎6例，脛骨4例；文化程度：大專及以上23例，高中15例，初中及以下7例；經濟狀況：較好12例，一般26例，差7例。對照組患者中，男27例，女14例；年齡19～68歲，平均（45.9±9.7）歲；骨折部位：股骨頸15例，骨盆骨折10例，腰椎8例，頸椎5例，脛骨骨折3例；文化程度：大專及以上21例，高中14例，初中及以下6例；經濟狀況：較好11例，一般24例，差6例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經安徽醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會同意，患者均知情同意。

1.2 護理方法 患者均在術后接受為期1～4周的院內護理，出院后按照出院要求進行延續護理和康復鍛煉，定期來病房或門診隨訪。

1.2.1 對照組 患者采取常規護理，監測患者生命體征，護理中注重指導患者用藥及生活飲食，加強患者相應部位骨折與手術知識的宣教，進行院內與出院康復鍛煉。

1.2.2 研究組 患者采取全程量化護理，具體措施如下：①構建全程量化護理，搭建由科室護士長帶領全程量化護理管理小組，組員含1名主管護師，4 名責任護士，護士長負責制訂護理計劃并監督實施，包括患者的入院事宜、體檢、治療與干預方案、飲食與心理指導等；同時，制定管理制度，對護理小組成員崗前培訓，掌握量化護理流程和知識，始終對患者有愛心和同情心，耐心指導解惑。②進行環境護理，定期通風，保證室內舒適的溫度與濕度，責任護士定期消殺病房。③落實心理護理，科學評價患者心理狀態，了解實際需求，進行心理與情感咨詢，降低心理壓力與應激反應，緩解焦慮和緊張，保持樂觀心情面對骨折手術和術后康復，通過影視、音樂等轉移患者疼痛，調節與舒緩情緒，積極改善患者睡眠質量，促進身心健康。④加強康復鍛煉，按照不同術后的康復需求指導患者與家屬如何擺放體位、按摩并放松肌肉，防止出現褥瘡、感染等并發癥，適度康復功能鍛煉。⑤定期考察、全程量化護理質量，開展不同護理小組工作考核，進行月、季、半年、全年量化護理考核，及時發現護理中存在的問題并實施有效整改。

1.3 評價方法 ①X線片，觀察兩組患者骨折恢復情況，包括：骨性愈合、畸形愈合、骨折斷端錯位與功能是否完全恢復。②患者術后日常活動功能評分，采取Barthel指數評分[5]來反映患者術后日常活動功能，包括吃飯、排便等功能障礙情況，評分0～100分，分值越高功能恢復越好，按照障礙程度分級，極嚴重度（≤25分），嚴重（26～50分）、中度（51～75分）、輕度（76～99分）、能夠自理（100分）。③不良情緒狀況評分：包括焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]：內含20項，按照不良情緒發生頻率采取4級評分法，4分（總是如此）、3分（經常）、2分（有時候）、1分（偶爾），得分與抑郁、焦慮程度呈正關。④患者護理滿意度評分：采取滿意度評價量表，分析整個護理過程中護理的質量、態度、專業性和程序四項指標，每項25分，共計100分，得分和護理滿意度正相關，非常滿意（＞90分），一般滿意（60～90分），不滿意（＜60分）。

1.4 統計學方法 本研究采取SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗；計量資料呈正態分布，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折術后愈合情況比較 兩組患者畸形愈合率、骨折斷端錯位率差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者骨性愈合率和功能完全恢復率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 86例患者骨折術后愈合情況比較 例(%)

2.2 兩組護理前后患者術后日常活動功能評分比較 兩組患者術前Barthel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1～4周后，兩組患者術后日常活動功能Barthel指數明顯高于護理前，且研究組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后Barthel指數變化比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后Barthel指數變化比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.01

組別n護理前護理后研究組4534.81±8.0676.37±9.64*對照組4134.95±7.9263.81±9.73*t 0.6254.214 P 0.5500.003

2.3 兩組患者不良情緒狀況評分比較 兩組患者術前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理1～4周后，兩組患者術后不良情緒狀況評分明顯低于護理前，且研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良情緒狀況評分比較（±s，分）

表3 兩組患者不良情緒狀況評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.01

組別nSAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后研究組4557.32±6.3738.82±5.07*52.42±6.6242.54±4.83*對照組4156.95±6.0843.52±5.61*52.18±6.5146.92±4.96*t1.2165.3521.4868.624 P0.2590.0010.176＜0.001

2.4 兩組患者護理后的滿意度評分比較 研究組患者的護理質量評分、態度評分、專業性評分、護理程序評分及護理滿意度總分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度評分比較（±s，分）

表4 兩組患者的護理滿意度評分比較（±s，分）

組別n質量態度專業性護理程序滿意度總分研究組4522.61±2.3523.04±2.0722.81±2.4622.45±2.3891.08±2.94對照組4120.34±2.4121.67±2.1620.08±2.6720.29±2.6983.67±2.85 t7.2605.9826.3817.02511.384 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

骨折多發生于外傷后骨結構破壞，使得骨的連續性受損，患者局部的肢體活動和功能受限，患者病情嚴重，術后需要較長時間的康復鍛煉才能恢復，機體健康與生活質量遭受嚴重影響。骨外傷致骨折后患者住院的護理工作較為繁瑣，高效的護理措施和健康指導對患者康復至關重要，可預防出現并發癥，而骨折患者術后遵醫囑的常規護理，無個性化和針對性不利于術后康復。

量化護理具有新的管理理念，通過科學的制訂護理管理，開展專業化護理工作，效果理想[7]。本研究表明，通過量化護理干預，研究組骨性愈合率明顯高于常規護理的對照組，畸形愈合明顯減少，表明全程量化護理有利于患者的骨折康復。1～4周護理前后患者術后日常活動功能評分顯示，與對照組比較，研究組Barthel指數顯著升高，表明量化護理有利于患者改善生活功能。同時，不良情緒狀況評分研究證實，在全程量化護理1～4周后，與對照組比較，研究組患者SAS、SDS 評分顯著減低，表明量化護理可改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒。此外，各項護理滿意度的評分也表明，研究組患者滿意度評分顯著較對照組升高，全程量化護理可提高患者的滿意度優化醫患關系。

通過對骨折患者術后量化護理，明確護理過程工作分工，有利于提高護理人員素質，保證護理工作高效開展[8]。我們在護理中構建專業化護理管理小組，各成員明確分工，反復檢查考核，把護理水平納入獎懲機制中，增強護理工作的責任心，積極與患者進行溝通，對每位骨折患者不同骨折部位制訂個性化和針對性的康復計劃，進行護理干預，增加整體護理水平，有效提升患者的骨折后功能恢復和預后。通過定期考察全程量化護理質量，改進患者住院病房環境，落實心理護理，有效降低患者的焦慮和緊張心情，進行心理壓力與應激反應干預，促進骨折患者身心健康[8]。同時，加強康復鍛煉指導，循序漸進地進行康復功能鍛煉。

總之，在骨折患者術后康復過程中實施全程量化護理干預，可有效改善患者生活功能，并改善其焦慮、抑郁等不良情緒，促進患者康復，增加護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。