寶寶學步，哪些步態屬于異常？

寶寶學步，哪些步態屬于異常？

編輯同志：

我兒子剛滿周歲，開始蹣跚學步，搖搖晃晃，總是摔倒。請問，寶寶學步，哪些步態屬于異常？

讀者孟女士

孟女士：

一般情況下，幼兒在1～1.5歲開始扶物行走。隨著年齡增大，其步態逐漸穩定，到7歲時趨于成熟。不過，有些異常步態提示寶寶可能存在某些先天或后天疾患，家長一定要重視。

八字步 指的是幼兒在走路時兩腳分開像“八”字，不僅姿勢不正，且走路時較費力，不易保持平衡，給運動帶來不便，還容易使鞋子變形。

鴨子步 患兒走路時軀干兩側搖擺，使對側骨盆抬高，帶動下肢提足前行；每往前走一步，軀干就要向對側擺動一下，看上去像鴨子在行走。這種步態多見于雙側先天性髖關節脫位的患兒，且年齡越大，跛行越明顯，成年后容易形成骨性關節炎。另外，如果幼兒患有進行性肌營養不良，臀中肌無力和下肢近端無力，也會導致走路左右搖擺。

剪刀步 步幅小而慢，雙腿僵直，兩腳向內交叉，兩膝靠近呈剪刀狀。這種步態多見于痙攣性腦性癱瘓患兒。幼兒如果是早產，或患有高熱驚厥、抽搐等病，也可能導致此步態。

踮足步 常見于馬蹄內翻足患兒。馬蹄內翻足有些是先天性的，有些是由于神經系統疾病引起的，如腦癱、脊髓脊膜膨出等。

跟行步 患兒表現為足跟不能自由抬起，需要依靠外展下肢，過度屈髖屈膝，以使下垂的足跟離開地面。這是由于小腿三頭肌癱瘓所引起的。

如果發現寶寶有以上幾種異常步態，請及時就醫，明確診斷。

醫生童紅燕

心衰患者在飲食上有哪些禁忌？

編輯同志：

我父親今年78歲，剛被診斷為心衰。請問，心衰患者在飲食上有哪些禁忌？

讀者朱女士

朱女士：

心衰患者宜低脂飲食，要保證營養充足。在日常生活中除了戒煙戒酒、減少過量咖啡因的攝入外，還要避免攝入與心衰治療藥物存在相互作用或加重心衰的食物、藥物和保健品，如葡萄柚汁、大劑量維生素E、甘草制劑等。

甘草制劑不宜服 甘草是一種常用的中草藥。一些西藥比如復方甘草合劑、甘草酸二銨膠囊也含有甘草成分。此外，一些食品如甘草糖、梨膏糖中也有較多的甘草成分。攝入含有甘草成分的藥品或食品后，會出現假性醛固酮增多癥，包括低血鉀、血壓升高、水鈉潴留、乏力等癥狀，會加重心衰，因此不能長期或大量攝入。

葡萄柚別貪吃 葡萄柚（西柚）含有寶貴的天然維生素P、豐富的維生素C和葉酸，以及可溶性纖維素，且含糖分較少，深受人們的喜愛。不過，葡萄柚中含有呋喃香豆素，這類物質能阻滯小腸黏膜上CYP3A4酶分泌，這種酶在正常情況下可代謝體內的大部分藥物，分泌受阻后，藥物在體內的濃度會上升，超過一定濃度會引起不良反應，甚至中毒。因此，應盡量避免食用葡萄柚。

大劑量維生素E要慎用 維生素E是一種很強的抗氧化劑，具有多種生物活性，對一些疾病有防治作用，但心衰患者要慎用。研究顯示，在血管疾病或糖尿病患者中，長期補充維生素E（400IU/d）不僅不能預防癌癥和主要心血管疾病，還有增大心衰的風險，因此在大劑量應用時要謹慎。

醫生李惠之

椎間盤突出，應該手術切除嗎？

編輯同志：

我被確診為腰椎間盤突出，疼得坐立不安。請問，我應該做手術切除突出部分嗎？

讀者祁先生

祁先生：

椎間盤突出，能保就不切。

若病情較輕，通過人體自我調節就能緩解癥狀，急性期則建議臥床3～4周；病情較重的患者先“保間盤”，進行理療、烤電、按摩、艾灸、針灸等保守治療。其中，最常見的按摩方法是牽引，即通過外力讓突出的椎間盤回到原位，為人體爭取自愈時間。但單純的牽引治療，效果往往有限，因為牽引過程中患者通常躺在床上，只能暫時讓椎間盤復位，一旦站立，受重力作用，椎間盤就可能再次受壓，造成二次傷害。

當病情非常嚴重，一系列保守治療無效，尤其病情已發展到大小便失禁（足下垂/馬尾神經功能障礙）時，需盡快進行手術治療，以挽救神經功能。

目前，大部分椎間盤手術都是“切”間盤，比如傳統的椎間盤切除釘棒內固定術，會在脊柱后部的小骨頭上開一個“小窗戶”，通過這個窗口切除椎間盤的突出部分，或通過內鏡，從后方或側方椎間孔到達椎間盤，切除突出部分。

除了吸收、緩沖壓力外，椎間盤還有穩定脊柱、增加運動范圍的作用。人體之所以能自如地做前屈后伸、左右側彎和旋轉等動作，離不開椎間盤。若把椎間盤一“切”了事，術后仍有復發可能。

預防復發，日常行為要注意姿勢，避免增大腹壓，比如在打噴嚏、搬重物時保持正確姿勢。

醫生謝東宇

頸部淋巴結為何容易腫大？

編輯同志：

每次感冒、牙痛，我的頸部淋巴結都會腫好幾天，等

感冒、牙痛好了，淋巴結才能消腫。請問，頸部淋巴結的功能是什么？為何容易腫大？

讀者????梁女士

梁女士：

人全身有400～450個淋巴結，其中頸部的淋巴結比較大，密度也較大，頭頸部病變和飲食、呼吸等方面的問題都可能引發淋巴結腫大。另外，頭頸部淋巴結位置相對表淺，很容易被摸到，常給人一種“動不動就腫”的錯覺。

絕大多數淋巴結腫大的原因是細菌、病毒等致病性微生物感染或單純的炎癥反應，此時淋巴細胞為殺滅病原體，不斷增殖，從而出現腫大，屬于正常的生理反應。

頸部淋巴結負責接收頭部、面部、頸部相應區域的淋巴回流，而口腔、上呼吸道、面部相對容易被細菌、病毒感染，比如口腔潰瘍、牙齦炎、咽喉炎等。這類腫大通常是良性的，且是短期內迅速長大，摸起來很光滑，稍用力就有疼痛感，等原發病好轉后，淋巴結自然會縮小。也有部分人群的淋巴結摸著較明顯，但比較柔軟，常年沒有任何變化，一般不需要處理。

有些腫大是惡性的，即淋巴細胞不受控制地增殖。惡性淋巴結的特征比較明顯，通常是簇狀出現，摸起來堅硬、不痛不癢，但隨著病情發展會越來越明顯，或幾個淋巴結融合在一起，甚至與皮膚、肌肉或周圍組織器官粘連。發現這種情況，要及時做超聲檢查。

醫生盧北河

【編輯：陳???彤】