針刺聯合超聲引導下神經根阻滯應用于神經根性腰腿痛患者中的效果分析

梁志鵬，陳珊，萬政佐

神經根性腰腿痛是一種慢性疼痛性疾病，以腰椎間盤突出癥為主要致病因素[1]，臨床多采用神經根阻滯治療。隨著超聲技術的發展，超聲引導下神經根阻滯可以有效提高定位準確性，使治療的安全性與有效性得以提升[2-3]。針刺是常見的中醫療法，在緩解患者的疼痛方面效果顯著[4]。本研究擬探討針刺聯合超聲引導下神經根阻滯應用于神經根性腰腿痛患者中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022年3月至2023年6月杭州市中醫院收治的神經根性腰腿痛患者72 例，納入標準：（1）經體征檢查、腰椎MRI 或CT 檢查證實為神經根性腰腿痛；（2）病程≤3 個月；（3）年齡45 ～65 歲；（4）單側、單一神經根性下行支配區域放射性疼痛。排除標準：（1）椎管、椎間孔狹窄程度＞2 度者；（2）合并椎管脫落、腰椎炎癥、腫瘤及結核等病變者；（3）伴隨心、肝、腎功能不全者；（4）有凝血功能障礙者；（5）存在精神疾病既往史或認知障礙者?；颊呒捌浼覍倬押炇鹬橥鈺?，研究獲得杭州市中醫院科研倫理委員會審核批準。

采用隨機數字表法將72 例患者分為常規組及聯合組，各36 例。常規組男19 例，女17 例；年齡46～65 歲，平均（55.3±7.6）歲；病程1 ～3 個月，平均（2.03±0.52）個月。聯合組男21 例，女15 例；年齡45～63 歲，平均（55.07±7.51）歲；病程1 ～3 個月，平均（2.08±0.55）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規組采用超聲引導下神經根阻滯：常規監測患者各項生命體征，予吸氧后開放靜脈通道，采用可視化超聲（Sonosite S-Nerve P07576）引導下腰椎選擇性神經根阻滯。協助患者選取俯臥位，于中下腹部墊枕墊，常規消毒鋪巾后，采用超聲凸陣探頭進行可視化操作，超聲圖像設置為最大穿透值，鑒別患者脊髓水平，采用旋轉探頭掃描獲取對應的椎體神經根橫向超聲波，明確椎板長度和最大緣，對椎間孔及其脊髓神經進行追蹤，隨后行穿刺，當針尖接近神經根時緩慢刺入，靠近穿刺靶點后回抽，確認無異常情況后注入藥物。藥物配方：復方倍他米松注射液（商品名：得寶松，上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字：J20080062）5 mg+2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071）3 ml+甲鈷胺注射液[彌可保，衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字：H20030812]0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液15 ml，混合液累計20 ml。藥物注入過程中需根據患者的耐受程度調整藥物容量，最大藥液注入量＜15 ml，若患者出現放射性酸脹癥狀，需調整穿刺針位置，減緩藥液注入速度。藥物注入后在超聲影像下觀察藥物在關節突下方，神經根出口處的擴散情況。超聲引導下神經根阻滯頻率為1 次/周。

聯合組在常規組基礎上予聯合針刺治療：穴位選取雙側委中穴、腎俞穴，患者側臥位或俯臥位，采用直刺法針刺，針刺深度為1.5 寸，得氣后在委中穴行重插輕提，使氣感傳至足部。在腎俞穴行平補平瀉，每間隔10 min 行針1 次，留針30 min，1 次/d，5次/周。兩組均以7 d 為1 個治療周期，2 個治療周期為1 個療程。

1.3 觀察指標（1）腰痛評估。在治療前、治療14 d及治療后1 個月采用疼痛數字評分法（NRS）[5]評估。（2）腰椎功能。在治療前、治療14 d 及治療后1 個月，采用改良的日本骨科學會下腰痛評分表（JOA）[6]評估。（3）肌電圖檢查。在治療前、治療14 d 及治療后1 個月采用肌電誘發電位儀進行檢查，對患者脛神經和腓總神經傳導速度進行檢測。（4）并發癥。在治療期間，觀察兩組患者暈針、穿刺點出血、血腫及局部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差描述，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS 及JOA 評分比較 治療前，兩組NRS 及JOA 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療14 d及治療后1 個月，聯合組NRS評分低于常規組，JOA 評分高于常規組（均P ＜0.05），見表1。

2.2 神經傳導速度比較 治療前，兩組脛神經和腓總神經傳導速度差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療14 d 及治療后1 個月，聯合組脛神經及腓總神經傳導速度均快于常規組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組脛神經和腓總神經傳導速度比較（ =36）m/s

2.3 并發癥發生情況 聯合組發生暈針1 例，穿刺點出血1 例；常規組發生穿刺點出血1 例；兩組并發癥發生率差異無統計學意義（2=0.34，P ＞0.05）。

3 討論

神經根性腰腿痛是臨床常見的疼痛類疾病，機械性壓迫、自身免疫反應、神經根周圍水腫及化學介質刺激等均可誘發該疾病[2]?；颊咧饕憩F為一側或兩側腰痛，以局部疼痛且固定不移為特征或呈下肢放射性麻痛、牽扯痛，嚴重影響患者心理及生理狀態，導致生活質量嚴重降低。

超聲引導下神經根阻滯是現階段臨床治療神經根性腰腿痛的常用方法，通過可視化超聲進行準確定位，并將少量、低濃度的局部麻醉藥物、糖皮質激素等藥物注入神經鞘內，能發揮良好的鎮痛作用[7]。采用超聲引導能有效避免穿刺損傷血管、神經干等，使神經根阻滯實施的安全性提高[8]。中醫學認為，神經根阻滯雖能在一定程度上緩解患者的疼痛，但難以達到“治標又治本”目的?！把澄星蟆崩碚撽U明了委中穴與腰背部疾病的關系[9]，基于“腰背委中求”理論針刺在神經根性腰腿痛中具有一定的應用價值。

本研究結果顯示，治療14 d及治療后1 個月，聯合組NRS 評分低于常規組，JOA 評分高于常規組（均P ＜0.05）。該結果提示針刺+超聲引導下神經根阻滯能有效減輕患者的疼痛癥狀，并改善其腰椎功能。據現代醫學研究表示，針刺委中穴能擴張血管，增加血流量，改善患者的局部缺血缺氧狀態，減輕其疼痛癥狀[10]。針刺委中穴的同時聯合腎俞穴，該穴位屬足太陽膀胱經，刺激該穴位能有效緩解患者的腰痛癥狀。同時，聯合實施超聲引導下神經根阻滯，能加快患者的腰腿痛癥狀緩解，并在最大程度上減輕其疼痛。當患者的疼痛減輕時，則能促進其腰椎功能改善。

本研究結果顯示，治療14 d及治療后1 個月，聯合組脛神經及腓總神經傳導速度均快于常規組（均P ＜0.05）。可見針刺聯合超聲引導下神經根阻滯能有效改善患者的神經傳導速度。針刺委中穴能激活、抑制功能聯系的多個特異腦功能區，并協同神經體液機制發揮作用，影響腦中縫核對丘腦束旁痛敏細胞放電，使神經傳導速度加快。當神經傳導速度加快時能進一步促進內啡肽的釋放，提高患者的痛閾值和耐痛閾值，達到緩解疼痛目的。此外，本研究還發現，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（＞0.05），表明針刺聯合超聲引導下神經根阻滯具有較高的安全性。

綜上所述，針刺聯合超聲引導下神經根阻滯應用于神經根性腰腿痛患者，能有效減輕其疼痛癥狀，改善腰椎功能和神經傳導速度，且安全性較高。

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