術中灌洗液溫度控制對輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者生命體征的影響分析〔1〕

羅文香,謝錦峰,張 杰,周 航

(萍鄉市第三人民醫院,江西 萍鄉 337000)

泌尿系統結石是泌尿科的常見疾病,占泌尿系統疾病的1/4。研究[1]顯示,我國青壯年的泌尿系統結石發病率較高,患病率1%～11%,且男性高于女性。泌尿系統結石包括腎結石、輸尿管結石和下尿路結石,其中輸尿管結石最為常見。輸尿管結石發病機制與機體代謝障礙、泌尿系統感染以及飲食習慣密切相關,患者主要表現為下腹疼痛、血尿等癥狀,嚴重者存在梗阻和感染風險[2-3]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是目前治療輸尿管結石的一種常用手段,鈥激光碎石術屬于微創手術,具有損傷小、痛感輕、術后并發癥少、結石清除率高等優點[4]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術需要大量液體灌洗,容易引起患者體溫變化等。本研究擬探討術中灌洗液溫度控制對輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者生命體征的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2022年9月收治的行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的97 例患者為研究對象。納入標準:經影像學檢查診斷為輸尿管結石;結石直徑1～2 cm;臨床資料完整。排除標準:術前發熱;泌尿道感染;腎積水>4 cm;手術時間>90 min。將56 例術中采用37 ℃恒溫灌洗液的患者設為恒溫組,41 例術中采用室溫25 ℃灌洗液的患者設為室溫組。恒溫組中男29 例,女27 例;年齡(46.42±3.78) 歲;病程3～18個月;單側結石47 例,雙側結石9 例;輸尿管上段結石39 例,中段7 例,下段10 例。室溫組中男23 例,女18 例;年齡(43.86±4.19) 歲;病程4～18個月;單側結石35 例,雙側結石6 例;輸尿管上段結石21 例,中段8 例,下段12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

所有患者均采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術,術前護理人員給予患者心理護理,調節手術室溫度為25 ℃,指導患者取截石位進行全身麻醉,調整液壓灌注泵壓力及流量,嚴格監測患者生命體征。術后嚴密監測患者病情,遵醫囑給予患者補液、抗炎治療。灌洗液為無菌生理鹽水。恒溫組患者術中使用的灌洗液提前放在恒溫箱中,保持溫度在37 ℃左右;室溫組患者術中使用的灌洗液放在室內,溫度未作特殊處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前(t1)、術中30 min(t2)、術畢(t3)、術后30 min(t4)的平均血壓、心率、體溫變化以及術中寒戰、躁動反應、出血量和術后鎮靜程度評分(RASS)、健康調查檢表(SF-36)評分。RASS評分[5]:+4代表有攻擊性、+3代表非常躁動、+2代表躁動焦慮、+1代表不安焦慮、0代表清醒平靜、-1代表昏昏欲睡、-2代表輕度鎮靜、-3代表中度鎮靜、-4代表重度鎮靜、-5代表昏迷。評分越低,鎮靜程度越好。SF-36評分[6]:共8個維度,36個條目,分值越高,健康狀態越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間段的血壓和心率及體溫變化

恒溫組患者t1,t2,t3,t4的血壓、心率、體溫比較差異均無統計學意義(P>0.05);室溫組t2,t3,t4體溫低于t1,血壓、心率高于t1(P<0.05)。恒溫組t2,t3,t4的血壓、心率低于室溫組,體溫高于室溫組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者不同時間段的血壓和心率及體溫變化

2.2 兩組患者術中寒戰和躁動反應及出血量比較

恒溫組術中寒戰、躁動反應、出血量均顯著低于室溫組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術中寒戰和躁動反應及出血量比較

2.3 兩組患者術后RASS評分和SF-36評分比較

恒溫組術后RASS評分顯著低于室溫組,而SF-36高于室溫組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者術后RASS評分和SF-36評分比較 單位:分

3 討 論

輸尿管結石為泌尿系統常見病,目前治療輸尿管結石的主要方法有藥物排石和手術治療。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是一種新型微創技術,適用范圍廣,禁忌證少,是治療輸尿管結石最為有效的方法之一[7]。鈥激光是一種新型的高能脈沖固體激光,瞬間能量高,可以有效粉碎結石。輸尿管軟鏡可以從尿道逆行進入輸尿管以配合鈥激光。相關研究[8]表示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術碎石率高,效果好,手術時間短,安全性高,熱損傷小。鈥激光碎石術需要灌洗液進行灌洗,術中灌入水劑,水劑可以吸收激光產生的熱量,減少對周圍組織的熱損傷,而且可以帶出碎石屑,保持手術視野清晰[9-10]。灌洗是鈥激光碎石術的重要環節,術中使用大量的液體灌洗容易引起患者體溫變化。本研究結果顯示,恒溫組患者t1,t2,t3,t4的血壓、心率、體溫比較差異均無統計學意義(P>0.05),室溫組患者t2,t3,t4體溫低于t1,血壓、心率高于t1(P<0.05)。結果表示,常溫(25 ℃)的灌洗液確實會對患者的體溫以及血壓、心率造成影響,而將灌洗液溫度控制在37 ℃,灌洗對患者的體溫以及血壓、心率的影響并不明顯。恒溫組術中寒戰、躁動反應、出血量和RASS評分均顯著低于室溫組,SF-36評分高于室溫組。提示將灌洗液溫度控制在37 ℃可以維持患者生命體征的平穩,減少術中寒戰、躁動等不良反應的發生,提高患者術后舒適感。研究[11-12]顯示,低于體溫的灌洗液會降低沖洗組織溫度,并通過血液循環使患者體溫下降,進而引起心率增快、血壓升高,誘發寒戰和躁動[12]。而使用接近體溫的灌洗液可有效避免此類問題。研究[13]顯示,使用接近生理體溫的灌洗液可以減少不良反應及并發癥的發生,縮短住院時間,促進患者康復。該結果與本研究結果基本相符。吳忠等[14]研究顯示,控制灌洗液溫度患者術中出血量低于未控制灌洗液溫度的患者,這與本研究結果一致。而張翰等[15]研究顯示,使用室溫灌洗液的患者,其出血量明顯減少。對于控制灌洗液溫度對出血量的影響仍存在較大爭議,而本次研究為單中心研究,存在研究樣本少等不足,研究結果存在一定局限性。筆者認為影響患者出血量的因素較多,如抗凝藥的使用等,目前對于控制灌洗液溫度對出血量的影響仍需做進一步的多中心前瞻性研究進行驗證。

綜上所述,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中控制灌洗液溫度可以維持患者生命體征的平穩,減少術中低體溫、寒戰、躁動等不良反應的發生,對提高患者醫療體驗有重要意義。