湖州市某社區(qū)中老年群體心腦血管危險因素現(xiàn)況調查及對策

鄭躍，徐鑫，陸奇慧，朱英芳，肖敏惠，姚建平

全球疾病負擔課題組2019年的數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病（CVD）帶來了沉重的疾病負擔，嚴重影響全世界人民的身體健康和生活質量，是全球重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。我國2017年約2.9 億CVD 患病人數(shù)，CVD 死亡人數(shù)超過居民疾病總死亡人數(shù)的40%，成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因[2]。如何預防CVD 的發(fā)生發(fā)展，成為研究焦點問題。本研究對湖州市吳興區(qū)龍溪街道社區(qū)40 歲及以上1 816 例中老年人進行調查，評估社區(qū)居民心腦血管危險因素，探討相應對策，將CVD的防治關口前移，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2021年1-5月采用整群抽樣法選取湖州市吳興區(qū)龍溪街道社區(qū)40 歲及以上2 000 例中老年人本地社區(qū)居民，實際完成1 816 例，其中高血壓患者735 例。本研究經(jīng)湖州市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 調查方法 對居民進行血壓檢測、體格檢查和化驗檢查，然后進一步行問卷調查。調查問卷以中國MONICA 方案中的心血管病危險因素調查方案為基礎，結合中國人群心腦血管病危險因素研究的需求進行修改而成。

1.3 質量控制 調查人員均為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上醫(yī)務人員，并經(jīng)專業(yè)培訓合格。調查前，調查人員需向調查對象明確調查意義，充分取得調查對象的合作后進行問卷調查。

1.4 統(tǒng)計方法 全部資料通過Excel錄入整理后使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)標準差表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組和非高血壓組基礎資料比較 完成調查的研究對象中男773 例，女1 043 例；平均年齡（64.7±9.7）歲；其中高血壓患者735 例，非高血壓人群1081 例。高血壓組年齡高于非高血壓組（P ＜0.05），兩組性別差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。高血壓組高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、失眠焦慮抑郁、糖尿病、明顯超重或肥胖、吸煙、缺乏運動、高鹽飲食，與非高血壓組差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 社區(qū)居民心腦血管危險因素狀況調查

2.2 高血壓患者自我管理能力情況 血壓監(jiān)測情況不佳，經(jīng)常監(jiān)測338 例（46.0%），有過家庭自測血壓僅100 例，規(guī)律服藥536 例（72.9%），見表2。

表2 高血壓患者自我管理能力情況（ =735）例（%）

2.3 社區(qū)居民獲得健康保健知識途徑 社區(qū)居民獲得保健知識途徑以廣播、電視、手機媒體，健康折頁、宣傳展板，報紙、書籍為主，見表3。

表3 社區(qū)居民獲得健康保健知識途徑（ =1 816） 例（%）

3 討論

我國心腦血管患病人數(shù)增長快速，死亡人數(shù)也在逐年上升[2]。CVD 的死亡風險與不健康的行為生活方式及代謝性危險因素悉悉相關[3]。高血壓造成CVD 死亡率約95.7%[4]。本次研究對湖州市某社區(qū)心腦血管危險因素進行調查，以便提供相應的防治對策。

本次調查社區(qū)中，中老年人群存在可控心腦血管危險因素比例較高，如社區(qū)居民中不健康的行為生活方式（大量飲酒、高鹽飲食、吸煙、身體活動不足等），以及代謝性危險因素（超重和肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、代謝綜合癥、高同型半胱氨酸血癥等）。本次調查對象中高血壓患者735 例，高血壓組年齡高于非高血壓組（P ＜0.05），高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、失眠焦慮抑郁、糖尿病、明顯超重或肥胖、吸煙、缺乏運動、高鹽飲食占比均高于非高血壓組（均P ＜0.05）。

本次調查結果顯示，調查對象中失眠焦慮抑郁占31.1%，這可能與社會城市化和老齡化的進程加快、壓力大有關，需要及時進行心理疏導和治療。

雖然大多數(shù)高血壓患者（72.9%）按醫(yī)生處方規(guī)律服藥，但是只有46.0%的高血壓患者經(jīng)常監(jiān)測血壓，絕大多數(shù)高血壓患者從未家庭自測血壓，自我管理能力不強，部分患者服藥依從性不高。本次調查結果顯示，調查對象獲取保健知識的最主要途徑是廣播、電視、手機等；社區(qū)醫(yī)生針對高血壓等慢病健康宣教、知識講座受眾人群較少，主要通過健康折頁、宣傳展板等傳統(tǒng)健康教育方式。開展信息化慢病知識健康教育，有利于增強患者自我管理能力[5]。

2012年世衛(wèi)組織[6]、“健康中國2030”規(guī)劃[7]、國家“十四五”規(guī)劃[8]均提出以CVD為代表的慢性病防控目標。既往研究估計了血壓升高和吸煙等危險因素對2030年我國慢性病死亡、期望壽命、勞動力損失以及早死概率的影響[9]。約67%的CVD 的死亡與行為方式、代謝和環(huán)境因素的暴露相關[10-12]。我國政府針對CVD 可控的危險因素制定適宜的公共衛(wèi)生干預政策[12]，控制血壓等已經(jīng)作為政府工作的長期內容。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對高血壓等慢病管理水平的高低將直接影響我國未來CVD 發(fā)展趨勢[13]。提高社區(qū)醫(yī)師的醫(yī)療水平、對心腦血管可控危險因素進行健康宣教、生活方式的改變、藥物治療等綜合干預，有利于CVD 的預防和治療[9]。

本研究仍存在一定的局限性：首先，本研究只是對湖州市一個社區(qū)中老年人群進行抽查，未做動態(tài)的、多中心的調查；其次，在本次調查研究中，未納入環(huán)境因素、蔬菜水果和全谷物攝入不足等危險因素；最后，尚需進一步完善對心腦血管危險因素的對策，危險因素控制見效需要長期對其進行干預和評估，在前期干預模式探索的基礎上，繼續(xù)完善和加大力度[14]。后續(xù)將針對這些不足開展進一步的研究。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 鄭躍：對稿件整體負責，包括整體構思和框架設計，文章撰寫；鄭躍、徐鑫、陸奇慧、朱英芳、肖敏惠、姚建平：數(shù)據(jù)收集、采集、清洗和統(tǒng)計學分析、繪制圖表等；鄭躍、陸奇慧：對稿件質控及校審