保留皮橋部分縫合聯合負壓封閉引流術治療骶尾部藏毛竇的效果分析〔1〕

曹 超,卿篤桔,李 超,孔 剛,陳 博

(江門市中心醫院,廣東 江門 529030)

藏毛竇是一種常見的骶尾部感染性疾病,以多毛、毛發藏于竇道為特征,每10 萬人中約有76 人發病,嚴重影響患者生活質量[1]。年輕男性患者居多,女性患者約占所有藏毛竇患者的20%[2]。骶尾部藏毛竇的治療包括手術治療和非手術治療,手術治療是目前主流的治療方式,手術治療方案包括手術切除藏毛竇,分一期或二期愈合。手術方式包括切開引流、病灶切除中線縫合以及各種類型的皮瓣轉移等。但術后復發及并發癥亦不少見,如何處理切除后創面始終是一個爭議的話題。為了尋找最佳治療藏毛竇的方法,本研究比較了保留皮橋部分縫合聯合負壓封閉引流術、病灶切除敞開聯合負壓引流術和Limberg轉移皮瓣聯合封閉負壓引流術3 種手術方式治療骶尾部藏毛竇的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月收治的骶尾部藏毛竇患者75 例,根據手術方式的不同分為A組18 例,B組32 例,C組25 例。A組男15 例,女3 例;年齡(27.0±8.7) 歲;病程(7.0±0.5) 個月;急性感染3 例。B組男28 例,女4 例;年齡(26.0±9.6) 歲;病程(7.2±0.2) 個月;急性感染6 例。C組男23 例,女2 例;年齡(26.5±7.8) 歲;病程(6.9±0.8) 個月;急性感染4 例。三組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準:診斷符合2013年美國結直腸外科醫師協會關于藏毛竇的診療指南;知情本次研究,自愿參與。排除標準:不能耐受手術者;孕婦及哺乳期;既往有精神病病史者;合并有惡性腫瘤、糖尿病、中重度貧血、低蛋白血癥、炎癥性腸病等影響切口愈合的疾病;合并有其他臟器的原發疾病。

1.3 手術方法

對所有患者進行術前麻醉評估。所有手術均在脊髓麻醉下進行。體位采用俯臥位。三組患者都使用過氧化氫和亞甲藍溶液混合液從竇道外口注入進行染色。探頭從藏毛竇外口插入探查病灶范圍大小及最下端外口位置。

A組采用病灶切除傷口敞開方法。以病變部位為中心,梭形切開皮膚,梭形角偏離中線,完整切除染色病灶,徹底止血,不縫合切口,放置引流,使用凡士林覆蓋切口,無菌貼膜封閉,接負壓吸引。

B組采用保留皮橋部分縫合方法。觀察亞甲藍滲出位置確定最下端病灶外口,沿外口做梭形切口,下端外口亦做梭形切口,梭形切口同樣偏離中線,保留中間皮橋大約2～3 cm(見圖1)。完整切除染色病灶,沖洗傷口,止血徹底,下段切口褥式縫合,上端置入引流管封閉負壓引流(見圖2)。

下端傷口(①處)予褥式縫合,病灶清除后上端傷口(②處)敞開,中間部分皮橋(③處)保留

上端傷口凡士林覆蓋后無菌貼膜封閉接負壓引流

C組采用Limberg轉移皮瓣方法。以病變部位為中心,術前在皮膚上做菱形標記,全部覆蓋病灶,菱形一側做等邊等長大小相同的皮瓣,沿標記線徹底切除病灶,游離皮瓣,創面止血后,底部放置引流管,將皮瓣旋轉到原病灶位置,與周圍皮緣對齊行褥式縫合,引流管接負壓吸引。三組術后均聯合負壓封閉引流術,使用負壓大小為39.9～53.3 kPa,術后均使用抗生素,盡量俯臥位,中途少下床活動,每日清洗傷口。A組和B組約術后3 d拔除引流管;C組術后10 d左右,當引流量<5 mL/d時可考慮拔除引流管,填塞敷料,2 周左右拆線。三組患者術后1 個月、3 個月、6 個月均進行電話隨訪。

1.4 觀察指標及評價指標

圍手術期指標:手術時間、術中出血量、拔管時間、住院時間及傷口愈合時間。

采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛等級,從0到10分,0分為不痛,10 分為最痛。

術后并發癥:包括傷口血腫、感染、切口裂開等。

出院標準:傷口無紅腫,無明顯滲出及其他并發癥。

愈合標準:切口愈合,隨訪期間無裂開,無紅腫,無流膿感染表現。

復發標準:切口長期處于不愈合狀態或愈合后又出現紅腫感染、皮下積血積液、流膿情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 三組圍手術期指標比較

A組和B組的手術時間、拔管時間和住院時間短于C組,出血量少于C組,差異有統計學意義(P<0.05),但A組與B兩組以上項目比較,差異無統計學意義(P>0.05)。傷口愈合時間比較,A組長于B組,B組長于C組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組圍手術期指標比較

2.2 三組VAS評分和復發率比較

三組中A組VAS評分高于B組和C組,差異有統計學意義(P<0.05)。三組復發率比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 三組VAS評分和復發率比較

2.3 三組并發癥比較

三組并發癥比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 三組并發癥比較

3 討 論

骶尾部藏毛竇是指發生于骶尾部臀間裂處軟組織內的一種感染性病變。研究顯示[3],發病年齡為(24.18±5.6) 歲,男女比例為10∶1,與本研究基本一致。骶尾部藏毛竇手術方式包括切開引流、袋狀縫合、切除縫合及各種皮瓣手術,每種術式都有一定的優缺點。單純的切開引流復發率接近100%[4],主要應用于急性感染期。對于急性膿腫形成的患者,首先提倡切除引流,以追求較低的復發率。單純的切開引流復發率高,恢復時間長,不建議對伴有急性膿腫的藏毛竇進行廣泛整塊切除。此外,與中線縱向引流相比,非中線縱向引流切除會縮短傷口的愈合時間。開放封閉引流術的患者,由于切口不縫合,導致傷口愈合時間長,術后傷口疼痛明顯,手術瘢痕長。一期縫合包括中線縫合和皮瓣轉移術兩種。中線縫合因為傷口縫合簡單,手術時間相對較短,術后下床活動早,而一期切除縫合通常與高復發和感染相關。文獻[5]報道,中線縫合術后復發率高達16.8%。然而,有研究表明[1],兩種傷口處理方式的感染發生率幾乎相等。一期縫合后復發率高是該方法最主要的限制因素。在另一項薈萃分析中[6],根據手術技術的不同,五年復發率為10.2%～21.9%。為了避免術后縫合張力過大,有專家率先使用了皮瓣轉移術[7]。其中菱形皮瓣最常見。雖然有研究表明皮瓣修復的結果更好[8],皮瓣轉移復發率低,但技術復雜,失血量大,手術時間長。此外,皮瓣轉移還存在感染的潛在風險。

負壓封閉引流術在促進創面修 復方面有獨特的優勢,本研究中三組患者均采用了簡易負壓封閉引流術,與傳統負壓裝置相比,費用較低。近年來,微創技術發展迅速,包括有專家提出的類似“挖隧道”的技術、苯酚治療、纖維蛋白膠治療、徑向激光探針手術和內鏡治療等[9-10]。

部分一期縫合是介于一期傷口縫合和二期傷口愈合之間的一種治療形式。由于部分縫合的傷口上段部分打開,即使發生傷口感染和裂開,傷口也會受到限制。部分一期縫合另一個優點是也可以用于急性感染病例,與皮瓣技術相比,醫生的學習曲線和手術持續時間都更短,且更易于使用。我們通過改進縫合技術減少制動時間、術后疼痛及復發。由于保留了兩端病灶中間的正常皮橋,縮短了傷口愈合時間,下端部分褥式縫合能減輕縫合張力,因此,B組與A組相比疼痛明顯減輕,而與C組相比,手術時間、出血量、下床活動時間和住院時間均下降,傷口愈合時間相對延長。為了避免皮橋壞死及脂肪液化,建議術中分離病灶與皮橋時不使用電刀。三組總體并發癥發生率比較,差異無統計學意義,這可能與本研究樣本量小、隨訪時間短有關。對于病灶較小的患者不建議使用保留皮橋部分縫合的方法,Arnous等[11]建議,對于病灶小、復發風險低的患者,可考慮切除病灶后中線縫合。