老年骨關節炎病人的睡眠障礙及影響因素

周聰聰

常州紡織服裝職業技術學院,江蘇223000

骨關節炎(osteoarthritis,OA)是由多種因素引起的關節軟骨纖維化及脫失的關節疾病,以中老年居多,是老年人關節致殘的主要原因[1]。由于長期的關節疼痛、關節功能障礙甚至殘疾,骨關節炎病人的睡眠障礙率較高,睡眠作為人類生命活動的重要組成部分,良好的睡眠對調節機體的修復具有重要意義,反之,睡眠障礙會加重病人的疲勞感與心理壓力,不利于病人的康復[2-3]。而睡眠對于維持人類的健康,尤其是促進疾病的康復具有重要的意義。但目前國內對老年OA病人睡眠障礙的研究較少,重視度不高。因此,本研究旨在探討老年OA病人的睡眠障礙現狀及影響因素,了解其睡眠質量狀況,以期為提高老年OA病人的睡眠質量提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取2020年3月—12月某三級甲等醫院的老年OA病人126例。納入標準:1)明確診斷為OA[4];2)年齡≥60歲;3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:1)存在嚴重并發癥;2)存在認知障礙或患有精神疾病及言語表達缺陷者。根據多因素分析研究樣本量至少為自變量數目5～10倍的原則計算樣本量,考慮到20%的無效率。最終確定樣本量為126例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問卷

采用自編的問卷進行調查,問卷包括性別、年齡、文化程度、體質指數(BMI)、病程與有無退休金等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)

PSQI用于評定近1個月的睡眠質量,包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物情況和日間功能紊亂7個維度。每個條目0～3分,累計各維度得分為PSQI總分。總分為0～21分,得分越高表示睡眠質量越差。總分≥5分,表明被測試者具有睡眠障礙癥狀。中文版PSQI由劉賢臣等[5-6]進行信度和效度檢驗,表明具有良好的信效度。

1.2.3 西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)

WOMAC[7-8]包括疼痛、晨僵與關節活動度3個維度。采用0～10 cm的VAS模擬尺度評價每個問題,總指標是組成項目的總分,得分越高,OA癥狀越嚴重。目前,中文版WOMAC的Cronbach′s α系數>0.7。

1.2.4 醫院焦慮抑郁量表(HADS)

HADS[9]包括HADS-A(焦慮)與HADS-D(抑郁)2個分量表,每個條目0～3分,每個分量表得分為0～21分,≥8分表示存在焦慮/抑郁,得分越低表示病人的情緒狀態越好。1999年我國人群中焦慮亞量表的Cronbach′s α系數為0.82,抑郁亞量表的Cronbach′s α系數為0.77[10]。

1.2.5 多維疲勞評估問卷(MFI)

MFI由Smets等[11]制定,2008年由苗雨等[12]漢化,漢化后包括5個維度,每個條目均采用5級計分法,總分20～100分,得分越高表明疲乏程度越重。該量表Cronbach′s α系數為0.882,信效度較好[13]。

1.3 資料收集方法

本研究采用統一指導語,由固定研究者對符合條件的病人發放問卷。對于一些文盲或有閱讀障礙的病人,經研究者逐條閱讀,讓病人獨立做出選擇,最后研究者再逐一記錄。共發放問卷135份,回收問卷126份,問卷回收有效率為93.3%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同特征老年OA病人睡眠障礙的單因素分析

本研究共納入126例老年OA病人,PSQI總分≥5分55例(43.7%)。不同特征老年OA病人睡眠障礙的單因素分析見表1。

表1 不同特征老年OA病人睡眠障礙的單因素分析(n=126)

2.2 老年OA病人睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

以老年OA病人的睡眠障礙總分為因變量,以單因素分析結果中有統計學意義的年齡、文化程度、BMI、有無退休金、關節活動度、焦慮、抑郁與疲勞為自變量進行Logistic回歸分析。賦值情況為年齡、關節活動度、焦慮、抑郁、疲勞原值輸入;BMI:<18.5 kg/m2=0,18.5～<24.0 kg/m2=2,≥24.0 kg/m2=3。結果顯示,年齡、BMI、關節活動度、焦慮、抑郁與疲勞是老年OA病人睡眠障礙的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 老年OA病人睡眠障礙的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,老年OA病人的睡眠障礙發生率高達43.7%。年齡高、BMI高,關節活動度受限,易產生疲勞、焦慮、抑郁等負面情緒是老年OA病人睡眠障礙的影響因素,不利于病人病情的康復。因此,需引起足夠重視。

3.1 高齡

高齡已被多項研究證實為睡眠障礙病人的獨立危險因素,年齡與老年OA病人的睡眠障礙呈正相關[14-16],與本研究的研究結果類似。可能與高齡病人關節重復使用率高,導致關節受力學的破壞而產生退行性病變有關。此外,老年人的褪黑素分泌較少,而褪黑素作為促進睡眠的一項重要激素,其分泌的減少在一定程度上易導致老年人出現睡眠障礙。因此,臨床醫護人員應高度重視年齡較大的OA病人的睡眠狀態,必要時采取措施提升其睡眠質量。

3.2 BMI

本研究結果顯示,BMI高的老年OA病人睡眠障礙發生率更高。有研究顯示,肥胖是導致骨關節炎發生的主要原因之一[2]。肥胖的病人由于體重超負荷會對病人的關節產生更大的壓力,導使脂肪組織分泌大量破壞關節活動度的脂肪因子,進而導致睡眠障礙的發生。因此,BMI較高的老年OA病人需盡量減重,加強生活方式干預,盡早減輕體重,促進睡眠質量的提高。單因素分析結果顯示,受教育年限<9年、無退休金的老年OA病人更易伴發睡眠障礙,其主要原因可能是由于此類病人對疾病知識掌握得不夠全面,平時的生活壓力較大,對疾病的康復缺乏信心有關[17-19]。因此,在日常診治過程中要更加注意睡眠質量監測,加強此類病人的健康知識宣講,提升其疾病知識水平,改善其知識面不夠全面的現狀,提升病人的睡眠質量。

3.3 關節活動度

本研究結果顯示,關節活動度受限是老年OA伴睡眠障礙病人的影響因素,與Mesci等[17,19]的研究結果一致,主要原因可能是由于老年OA病人的關節功能受限明顯,易產生關節疼痛等不適癥狀,嚴重者會出現關節畸形甚至功能喪失等不可逆的關節損害,影響病人的日常生活,導致睡眠障礙的發生。因此,需根據病人的關節活動情況,聯合專業康復師,制定個性化的康復計劃,改善病人的關節活動度活動現狀。

3.4 焦慮、抑郁及疲勞

Allen等[20]在探討骨關節炎病人的睡眠障礙時發現,抑郁與睡眠障礙呈正相關。Parmelee等[21]在對367例OA病人的研究中發現,抑郁可加重病人睡眠障礙癥狀,這與本研究結果一致。此外,本研究還發現OA伴睡眠障礙的老年病人的焦慮得分高于無睡眠障礙老年病人,且差異有統計學意義,可能由于存在睡眠障礙的老年OA病人長期關節受限,需忍受骨關節炎導致的關節疼痛有關。身體的不適會進一步加重病人焦躁,誘發焦慮心理。疲勞是老年OA病人的影響因素,潛在的健康問題會導致睡眠障礙,老年OA病人長期受疾病侵襲,疼痛與軀體的不適加重病人的疲勞感,過度的疲勞反而激發了大腦的興奮性,導致睡眠障礙的發生[22]。提示對于有睡眠障礙的OA病人,臨床醫護人員在改善其睡眠質量的同時,還需關注其心理狀態,以防出現不必要的負面情緒,影響疾病康復。

4 小結

老年OA病人普遍存在睡眠障礙癥狀,且影響因素眾多。但截至目前,尚缺乏系統的、有效的科學管理模式降低病人的睡眠障礙發生率。另外,本研究為橫斷面研究,樣本量覆蓋面小,代表性受限。因此,在全面了解老年OA病人睡眠障礙的影響因素后,醫護人員應制定相對全面的干預措施,最大限度地減輕病人睡眠障礙癥狀,提高病人的整體生活質量。