老年慢性病病人希望現(xiàn)狀及研究進展

石珂珂,封麥芳,張 元,胡永杰,郭 越,王惠惠,權(quán)海善

隨著人口老齡化的快速發(fā)展,老年慢性病病人不斷增加。據(jù)統(tǒng)計,目前國內(nèi)超過75.8%的老年人至少患有1種慢性病,人數(shù)約達1.9億[1]。老年慢性病病人由于病程長、難以治愈,容易產(chǎn)生失望、抑郁等消極情緒[2],從而嚴重影響心理健康和生活質(zhì)量。而“希望”是一種心理健康的體現(xiàn),有希望品質(zhì)的個體即使遭受長久的壓力,仍然可以通過調(diào)整認知和行為,積極應(yīng)對生活,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心和活下去的勇氣[3]。因此,提升老年慢性病病人的希望水平,對增強主觀幸福感[4]和實現(xiàn)健康老齡化[5]具有重要意義。本文檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫中老年慢性病病人希望水平相關(guān)的文獻,檢索時限為1971年3月—2022年4月,中文檢索詞為“老年人”“慢性病”“希望”。英文檢索詞為“aged”“geriatric”“senile”“hope”“chronic”。對老年慢性病病人希望的概念、研究現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進行綜述,為制定針對性的干預(yù)措施,提高希望水平提供參考依據(jù)。

1 希望的概述

1.1 概念

“希望”一詞起源于宗教和哲學(xué)領(lǐng)域。1905年,弗洛伊德首次在心理領(lǐng)域提出了這一概念,并將其應(yīng)用于心理和精神疾患的治療[6]。隨著研究的深入和應(yīng)用,不同領(lǐng)域的學(xué)者從不同視角對“希望”進行了定義。1985年,Dufault等[7]提出,希望是一種激發(fā)人內(nèi)心激情的、積極向上的生活力量。1995年,Snyder[8]在文獻查證及經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上提出,希望是個體后天學(xué)習(xí)而成的一種個人思維和行為傾向,它既是一種認知特征,也是一種動力狀態(tài),其特點是對實現(xiàn)未來美好事物的自信但不確定的期望。1988年,Miller等[9]認為希望是對一系列美好狀態(tài)或事物的預(yù)測和期望。目前,在學(xué)界普遍得到認可的概念是Snyder[10]認為希望是以目標-路徑動力觀為中心地對美好未來結(jié)果的追求。

1.2 Snyder希望理論

該模型于1991年由Snyder與同事提出,是一種基于目標實現(xiàn)框架的認知動力理論模型[11]。該理論提示,希望反映個體對自身能力的感知,如明確概念化目標;制定實現(xiàn)這些目標的具體策略(路徑思維)[10];激發(fā)并維持使用這些策略的動機(動機思維)。其中“概念化目標”為目標的具體化和詳細化;“路徑思維”是指一個人感知通向理想目標的可行路徑的能力,當遇到障礙時,產(chǎn)生多條路徑是很重要的[12];動機思維是希望理論中的激勵成分,反映了一個人對目標導(dǎo)向行為能力的認知[13]。在這個模型中Snyder認為希望是以目標為導(dǎo)向,路徑思維及動力思維則是在目標實現(xiàn)過程中的驅(qū)動力。Poorgholami等[14]提出,高希望水平的個體更有可能發(fā)展動機路徑,并在面臨挑戰(zhàn)或困難時,由他們的動機思維維持。因此,高希望水平的個體在追求目標的過程中更容易成功,更傾向于積極的情緒體驗,而希望水平較低的個體在實現(xiàn)目標方面表現(xiàn)得更為困難,更傾向于消極的情緒體驗[15]。

2 測評工具

2.1 Herth希望量表(Herth Hope Inder,HHI)

HHI量表由美國教授Herth[16]于1992編制,是護理領(lǐng)域使用最廣泛的量表。量表包含對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度,共12個條目。各條目采用Likert 4級評分法,總分為12～48分,得分越高表示被試者希望水平越高,Cronbach′s α系數(shù)為0.97,重測信度為0.86。中文版由趙海平等[17]漢化后應(yīng)用于國內(nèi)研究。王艷華[18]對趙海平的中文版量表進行了二次測試,結(jié)果顯示總Cronbach′s α系數(shù)為0.971、重測信度為0.861。葡萄牙學(xué)者Ottaviani等[19]用該量表測定了127例中老年慢性腎衰竭透析病人的希望水平為中等水平。程春梅等[20]采用該量表測得的老年2型糖尿病病人希望水平明顯低于身體健康老年人。

2.2 Nowotny 希望量表(Nowotny Hope Scale)

該量表由Ml[21]于1989年編制,包括面向未來、積極參與、來自內(nèi)部(與信任有關(guān))、未來是可能的、與他人或精神信仰有關(guān)、對結(jié)果的信心6個維度,共29個條目。各條目采用Likert 4級評分法,總分為29～116分,分數(shù)越高意味著希望水平越高,Cronbach′s α系數(shù)為0.90,經(jīng)Rust?en受試者復(fù)測后Cronbach′s α系數(shù)為0.84[22]。

2.3 米勒希望量表(Miller hope Scale)

Miller從多維度考量希望,并于1988年編制了該量表[5],量表包括積極和消極2個維度,共40個條目。采用Likert 6級評分法,總分為40～240分,量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.93,2周后復(fù)測信度為0.82,信效度良好。Zorn等[23]采用該量表測定的114名社區(qū)老年婦女的希望水平較高。

2.4 成人希望量表(The Adult Hope Scale,AHS)

該量表是Snyder[24]于2002年研制的自我評定量表。AHS包括機構(gòu)(目標導(dǎo)向的決心)和途徑(實現(xiàn)目標的途徑)2個維度,共8個條目。各條目采用Likert 4級評分法,總分為8～32分,分數(shù)越高代表受試者希望水平越高。Goldzweig等[25]采用該量表測試45例≥86歲受試者的癌癥病人,顯示希望水平處于中等水平。Lin等[26]對62例腦卒中病人進行16次社會支持干預(yù)后,使用該量表評估發(fā)現(xiàn),希望水平隨著社會網(wǎng)絡(luò)豐富和社會支持系統(tǒng)擴展而增高。Digasbarro等[27]也采用該量表調(diào)查64例住院老年病人,發(fā)現(xiàn)住院時間越長,病人的希望水平越低,Cronbach′s α系數(shù)為0.85,量表的信效度良好。

3 研究現(xiàn)狀

Bailey等[28]對1 034名老年人進行了1項縱向研究,為期8年的隨訪顯示,經(jīng)常、有時和很少感到希望者的死亡率分別為21.6%、26.4%和35.7%,可見感到希望的頻率越低,死亡率則越高,并且隨著年齡的增長,希望水平逐漸降低,而80歲之后老年人的希望水平則再次緩慢升高。Goldzweig等[29]對280名老年人進行訪談發(fā)現(xiàn),與健康老年人相比,慢性病老年人的希望水平對提升生活質(zhì)量有著更加積極的影響。如果能夠提高老年人希望水平,則可以減輕疾病帶來的負擔,促進預(yù)后康復(fù),進而提高生活幸福指數(shù)。Salazar-Barajas等[30]對200名老年人進行了橫斷面研究發(fā)現(xiàn),希望水平正面影響老齡化,可以抵御疾病產(chǎn)生的壓力,使個人能夠重新評估自己的處境,尋求策略,并參與到培養(yǎng)健康行為和治療疾病的活動中。Andersen等[31]指出,在住院后的過渡時期,醫(yī)療專業(yè)人員聯(lián)盟以及良好的醫(yī)療服務(wù)對提高老年慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平至關(guān)重要。

李淑英等[32]采用HHI量表調(diào)查表明,老年2型糖尿病病人希望水平普遍低于未患慢性病老年人,并低于成年人。程春燕等[33]研究表明,老年人的希望水平偏低,需要為其提供社會和家庭支持以提高希望水平和生活質(zhì)量。姚若松等[34]對859名社區(qū)老年人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),希望水平與孤獨感呈負相關(guān),并且希望水平高的病人更能以積極心態(tài)去實現(xiàn)目標,希望能夠發(fā)展和培養(yǎng)個體的積極心理(如幸福感)。胡少華等[35]對103例老年肝癌病人調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭功能良好的老年人與家庭功能不良的老年人比較,具有更高的自尊和被愛的感覺,因此生活質(zhì)量和希望水平也更高。孟艷等[36]采用HHI量表調(diào)查顯示,老年慢性阻塞性肺疾病病人希望水平處于中等偏上水平,希望水平高的病人以更加積極的態(tài)度應(yīng)對疾病,而希望水平低的病人則采取消極的方式應(yīng)對疾病。

4 老年慢性病病人希望水平的影響因素

4.1 一般社會人口學(xué)因素

4.1.1 年齡

年齡是老年人希望水平的獨立危險因素,這與老年慢性病病人較年輕病人機體功能衰退和自我照護能力下降有關(guān)[37]。Mcgill等[38]研究結(jié)果表明,老年人是一個特殊的弱勢群體,當身體健康狀況隨著年齡的增長而下降時,生存的希望則降低,會消極度過余生,嚴重者甚至產(chǎn)生自責、自卑、輕生的念頭。

4.1.2 學(xué)歷

學(xué)歷高的老年人往往擁有較高的希望水平,Hernandez等[39]研究發(fā)現(xiàn),學(xué)歷高的老年人患病后以更積極的方式去獲取疾病知識,希望水平高于學(xué)歷水平低者。學(xué)歷高的老年人對疾病的認知、了解及對知識的接納與吸收較好,使病人對預(yù)后的信心增強,希望水平增高。

4.1.3 性別

老年男性病人的希望水平較高,而女性病人則相反[34]。其原因可能為,一方面女性心思敏感細膩,面對疾病時較男性產(chǎn)生更多的負性情緒,而男性則多選擇承擔并消化自己的情緒[37];另一方面,女性在家里承擔更多的社會角色,患病會削弱女性的家庭地位和家庭話語權(quán),導(dǎo)致希望水平降低。

4.1.4 經(jīng)濟水平

高收入的老年群體希望水平高于低收入的老年群體,因為經(jīng)濟條件較好的老年人,其生活舒適度和便捷度更高,更易獲取醫(yī)療保健的機會[40],并且有更廣泛的社會網(wǎng)絡(luò)與豐富的老年生活,可以淡化疾病和衰老對生活帶來的沖擊,從而具有更高的希望水平。

4.2 社會支持

社會支持是老年人希望的主要來源,老年人通過子女和配偶的陪伴,獲得情感需要的滿足,從而使之正確地應(yīng)對疾病和生活中遇到的困難,是維持疾病-生活平衡的關(guān)鍵一步[26]。Goldzweig等[41]指出,配偶的社會支持與老年人的希望水平呈正相關(guān)。另外,Zorn等[23]發(fā)現(xiàn),宗教信仰可以提高社區(qū)老年慢性病病人的希望水平。Pahlevan Shaeif等[42]對504名老年參與者進行了希望調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有宗教信仰的老年慢性病病人孤獨感更低,面對未來生活的希望水平更高。在國內(nèi)受傳統(tǒng)文化影響,家庭是老年人最基本的社會支持,子女的關(guān)心和照顧可緩解住院老年人的心情低落和焦慮[43],降低其孤獨感,從而維持內(nèi)在的希望水平。

4.3 疾病不確定感

老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人由于疾病不確定感會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒,使其治療信心受挫[43]。符嬌珠等[44]研究顯示,疾病不確定感與希望呈負相關(guān),護士可通過健康教育使病人了解疾病的相關(guān)知識及用藥情況,以此提高病人的希望水平。

4.4 自尊

自尊感的形成與安全感、個人感、歸屬感、使命感、成功感密切相關(guān),自尊感強的人其希望水平也高,更能應(yīng)對疾病帶來的長期壓力[45]。劉茂娟等[46]對212例老年2型糖尿病病人進行了問卷調(diào)查,結(jié)果表明病人的自尊與希望水平呈正相關(guān)。自尊水平較高的個體往往有比較清晰的目標,并且為了自己的目標能夠采取積極有效的應(yīng)對措施,提升自身的價值感,從而提高其希望水平。楊勝琴等[47]發(fā)現(xiàn),自尊水平較高的個體心理調(diào)節(jié)能力強,往往以積極的方式應(yīng)對疾病,希望水平也更高。

5 提高老年慢性病病人希望水平的干預(yù)措施

5.1 健康教育

傳統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的健康教育方式,能夠增強老年人對疾病管理的參與性,保持樂觀心態(tài),從而提高希望水平[39]。郝璐璐等[48]應(yīng)用家屬互述式健康教育和情景模擬教學(xué)方式,傳授冠心病用藥知識,發(fā)現(xiàn)疾病不確定感降低,希望水平明顯提高。呂培楠等[49]通過利用Paretol排列圖分析冠心病、心絞痛病人疾病知識掌握情況,找出當前存在的問題,再由護士進行針對性的健康教育后,發(fā)現(xiàn)希望水平明顯增高。

5.2 生活希望計劃

生活希望計劃能夠強化病人對積極事物的追求,調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài),以健康積極的態(tài)度面對生活、疾病與衰老,從而提高希望水平。生活希望計劃包括觀看希望計劃視頻和指導(dǎo)病人書寫生活狀態(tài)日記[50]。其中希望計劃視頻是由加拿大阿爾伯塔大學(xué)護理學(xué)院Duggleby等[51]編制、楊志芳等[52]翻譯,視頻解讀了老年人在患病期間的希望來源、保持和提升其希望水平的方法,時長為17 min。病人在觀看視頻時,會與視頻中的人物引起共鳴,促使其表達內(nèi)心的真實想法,同時通過書寫希望日記,記錄每天的心境和情感,宣泄負性情緒[53]。

5.3 健康行為干預(yù)

健康行為干預(yù)是指改變現(xiàn)有的不良生活習(xí)慣,培養(yǎng)新的有利于健康的行為活動[54],包括園藝療法和繪畫療法[55]。園藝療法是一種溫和的、無創(chuàng)的輔助療法,適用于患有慢性病的老年人,具體由熱身活動、園藝活動和小組分享活動構(gòu)成。Chu等[56]對88例老年病人實施了8周的園藝活動干預(yù),干預(yù)后1個月和隨訪3個月后病人的希望水平均高于對照組,同時唾液皮質(zhì)醇水平降低,急性壓力減輕。莊國紅等[57]對116例老年冠心病病人進行了3周的繪畫課程干預(yù),發(fā)現(xiàn)可以緩解其焦慮和抑郁情緒,提高希望水平,增加對生活的信心。

6 小結(jié)

希望作為一種心理健康的保護因素,是老年病人回歸正常生活的關(guān)鍵。我國關(guān)于老年慢性病病人希望水平的研究較少,且在研究中所用工具為成年人適用而非老年人特異性工具。因此,需要開發(fā)特異性的研究工具和制定適合國內(nèi)文化特征的干預(yù)措施,提高老年病人的希望水平,保證其心理健康,促進健康老齡化。