一種基于核心專業能力的整形外科專科護士培訓體系

楊佳菲 卞薇薇 黃瑩

整復外科（Plastic and reconstructive surgery）是一門以臨床技術為主要內容的外科專業，包含各類組織器官的修復再造、瘢痕修復、美容外科等整復手術治療[1-3]。隨著時代發展，其獨特的技術和原則、豐富的內涵和發展潛力推動了醫療技術不斷更新，同時要求一支與之相適應的高素質護理團隊。在當今的教育模式及教育體制下，運用行之有效的培養方式促進護士核心能力的發展已是護理管理者面臨的重大課題。近年來，急診、手術室、ICU、老年科等?？谱o士核心能力培養已陸續開展[4-7]，有效提高了臨床護理質量及患者護理體驗。然而，目前尚無整復外科病房專科護士核心能力培養的研究。本研究根據我們在整復外科病房專科護士核心能力評價指標體系研究[8]中提出的思想品德、理論知識、專業技能、綜合實踐能力、專業發展能力5 個模塊設計培養計劃，經臨床實踐后，進行系統評價，以期提高臨床護士專業水平、教學體驗及患者對護理服務的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021 年3 月至2021 年8 月，采用便利抽樣法選取上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科2 個病區護士32 名，根據不同病區分為試驗組（整二病區）和對照組（整一病區），各16 名，均獲知情同意后納入研究。兩組年齡、工作年限、職稱、學歷、能級等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。能級結構的界定：我院護理部按照護士工作年限、職稱、學歷等指標對整復外科病房?？谱o士進行能級界定，將護士分為N0～N3 四個層級。N0 即初級護士，指無護士執業證書或取得護士執業證書臨床工作不滿1 年的護士；N1 指臨床工作1 年以上并取得護士執業證書的護士；N2 指臨床工作5 年以上、具臨床帶教經驗、取得初級護士執業證書（護師）并急診獨立當班2 個月以上的護士；N3 為N2 級基礎上取得中級護士執業證書并在監護室獨立當班2個月以上的護士。

表1 試驗組與對照組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the experimental group and the control group

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統培養模式，具體為臨床帶教、一對一幫帶、跟班工作、定期參加業務學習。

1.2.2 試驗組

根據整復外科病房專科護士核心能力評價指標體系[8]中的思想品德、理論知識、專業技能、綜合實踐能力、專業發展能力5 個模塊設計培養計劃，通過能級分層培訓、能級配對教學、實踐說教及問題式學習（Problem-based learning，PBL）相結合進行培養。

1.2.2.1 成立整復外科病房?？谱o士核心能力培養管理小組

本課題研究成立由科護士長為組長，病區護士長及護理骨干為成員的整復外科病房?？谱o士核心能力培養管理小組。形成科護士長-病區護士長-護理骨干的培養管理構架。培養管理小組根據整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系[8]培養研究對象。

1.2.2.2 制定培養內容

基于整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系[8]制定培養內容，為期6 個月，通過能級分層培訓、能級配對教學、實踐說教及PBL 教學相結合進行培養。能級分層培訓[9]指根據不同能級給予培養側重：N0 級側重思想品德、理論知識、專業技能的培養；N1 級側重理論知識、專業技能、綜合實踐能力的培養；N2 級側重綜合實踐能力、專業發展能力的培養；N3 級側重專業發展能力的培養。能級配對教學指N3 級護士指導N0-N2級護士、N2 級護士指導N1、N0 級護士、N1 級護士指導N0 級護士。實踐說教：①每天下午在病區護士長帶領下進行整個病區護理查房，針對重癥、疑難、新型手術患者，由責任護士進行特殊護理講解，護士長評價總結；②根據不同亞專業組特點，每周一次由護士長帶頭跟主任查房，以了解患者術式及術后注意事項，制定護理方案，由責任護士進行講解記錄；③每月一次由護士輪流進行個案護理PPT 匯報，詳細講解一例具臨床護理意義的患者的圍手術期護理，由護士長主持討論并總結。PBL 教學[10]：每月由N2、N3 級護士輪流主持一次，制定相應?？瓢咐?，授課前將案例發放，授課時對問題開展討論及總結，授課者總結疑難點，回答參與者問題，共同探討解決方案。

1.2.3 效果評價標準界定

培養6 個月后，對2 組護士進行理論考核、操作考核、專科護理質量標準考核、住院患者對護理服務滿意度調查，試驗組護士作出教學體驗評價。

1.2.3.1 理論考核、操作考核、?？谱o理質量標準考核

理論考試：包括護理基礎、?？谱o理，滿分為100 分，采用閉卷形式，考核時間60 分鐘。操作考核：采用張春舫等[11]研制的《護理“三基”技能操作考核評分標準》內相關項目考核評分標準，由1 名科護士長及3 名病區護士長共同對試驗組及對照組進行操作考核，取平均值作為最終成績，被考核人當場抽取包括吸痰、吸氧、CPR、導尿術、鼻飼、灌腸等操作考試項目。專科護理質量標準考核：應用科內定制、護理部核實通過的?？谱o理質量標準評分表進行評分，內容包括入院評估、術前護理、手術日護理、術后護理、健康宣教（院內及出院），總分100 分，時間60分鐘，被考核人現場抽取病房內現有患者信息，查看抽考患者病歷，根據患者現病史、治療方案，制定其入院評估-術前護理-手術日護理-術后護理-健康宣教的整體護理方案及相關要點。

1.2.3.2 住院病人滿意度調查

運用王桂蘭等[12]研制的“住院病人對護理服務滿意度調查問卷”，問卷總體的內部一致性信度Cronbach’s α 為0.919，效度指數為0.92。分為8個維度：①護士的態度；②護士的業務水平；③護士的責任感；④護士對患者的關懷；⑤護士滿足患者需要的及時性；⑥護士對患者的健康教育；⑦護士提供環境的安全性、舒適性和清潔性等；⑧患者住院期間的感覺和對護理服務的總體評價。每個維度設2～5 個問題，每個條目的答題分為1（很不滿意）到5（非常滿意）5 個等級，總分100 分。總分0～20 分為很不滿意，21～40 分為不太滿意，41～60 分為一般，61～80 分為比較滿意，81～100 分為很滿意。

1.2.3.3 試驗組教學體驗評價

試驗組在6 個月培養后，進行自制問卷調查表反饋試驗組對基于核心能力的整復外科病房專科護士培養做出教學體驗評價。

1.3 統計學方法

采用Excel2003 和SPSS19.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率或構成比表示，行卡方檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組與對照組在6 個月培養后進行各項考核，試驗組護士理論考核、操作考核、?？谱o理質量標準考核、住院患者對護理服務滿意度調查結果均顯著優于對照組（P＜0.05，表2）。試驗組護士教學體驗評價顯示基于核心專業能力的護士培養體系有利于認識思想品德的重要性（贊同率100%）、理解和運用所學理論知識（贊同率100%）、提高專業技能（贊同率100%）、提升綜合實踐能力（贊同率100%）及?？瓢l展能力（贊同率87.50%）。

表2 試驗組與對照組各項考核評分比較Tab.2 Comparison of test scores between the experimental group and the control group

3 討論

3.1 基于核心專業能力護士培養體系在整復外科病房專科護士培養中的實踐意義

護士核心能力是指不同專業、職級、崗位的護士，在擔當專業性護理工作時所具備的知識、技能、特質的綜合反映，是護理人員從事臨床工作必須具備的綜合能力之一[13]。隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，護理專業化已成為當今社會發展的趨勢，而?？谱o士角色的形成和確立則是護理專業化發展的一個標志?！吨袊o理事業發展規劃綱要（2011 年—2015 年）》[14]和《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011 年—2020 年）》[15]提出大力開展臨床?？谱o士的規范化培訓，培養專科護士已成為許多大型醫院臨床護理實踐發展的策略和方向[16]。整復外科病房?？谱o士有其專業特殊性，建立一種基于核心專業能力的整形外科專科護士培訓體系尤為重要。

3.2 基于核心專業能力護士培養體系的方式及效果確認

3.2.1 能級分層培訓

能級分層培訓已在部分臨床?？婆嘤栔虚_展應用，效果良好[17-19]。試驗組根據醫院護理部能級界定，讓不同能級的護士按需學習，提高整復外科病房專科護士學習的積極性。整復外科患者具有特殊性，對患者的隱私保護尤為重要，故在N0 級護士培養中思想品德為首要授課內容。理論知識、專業技能主要培養對象為N0級及N1級護士，在低年資臨床護士中加強基礎理論知識及專科技能可為今后臨床護理打好基礎。綜合實踐能力主要培訓對象為N1 級及N2 級護士，在掌握理論知識及專科技能的基礎上應更好提升綜合護理能力。專業發展能力為分層培訓的進階版項目，主要針對具有一定年資及?？颇芰Φ淖o士（即N2 級、N3級護士），對學習、教學、科研、職業規劃等能力提出更高要求，加強專業發展能力有助于整復外科護理事業的進一步發展。

3.2.2 能級配對教學

能級配對教學在一對一帶教的基礎上，要求高能級護士對低能級護士進行監督和教學，給高能級護士委以重任，同時設有激勵機制，此教學方式的實施有助于教學相長，同時低能級護士不固定老師，避免因個人習慣及主觀教學帶來的教學偏倚，更好地規范臨床護理。

3.2.3 實踐說教

整復外科的發展日新月異，學科間的交流、滲透和融合日益增多，與其他相關專業存在著密切交叉、互滲合作的關系，如骨科、手外科、頜面外科、眼科、泌尿外科等[20]。因此在臨床中要求整復外科病房護士應具備專科醫學、護理知識，以應對各?？撇∪?。開展實踐說教教學是對臨床現有的、具有教學意義的護理患者（復雜手術、疑難重癥、新型手術方案等）詳細講解護理注意事項及要點，使之學習內容不光停留于課本案例，更貼近臨床實踐。同時能親身體驗突發、應變事件，提高了學習者的綜合實踐能力。綜上，實踐說教教學有利于核心能力的提升，與以往研究結果相符[21]。

3.2.4 PBL 教學

PBL 教學是基于問題的教學方法，以學生為主體，教師為主導。傳統的教學方式，偏重于知識的灌輸和技能的培訓，以往以教為主，忽視了學的重要性。PBL 教學著重培養學生發現、解決問題的能力以及創造力[10]，從而彌補傳統帶教方式的主觀性，改變了群體授課模式，提高了整復外科專科護士的主動學習能力，促進護士之間的溝通。

3.3 基于核心專業能力護士培養體系的教學體驗

基于核心能力的整復外科病房專科護士培養使教學內容系統化、科學化，提升了教學質量及效果，啟發臨床護士獨立思考能力，激發了學習興趣及主動性。本研究中，試驗組護士均認為此培養方式有利于認識思想品德的重要性、理解及運用理論知識、提高專業技能及綜合實踐能力，87.50%的護士認為有利于提升?？瓢l展能力。部分護士認為專科發展能力中對護士的科研能力方面的培訓有待加強，這與我國高等護理教育起步較晚，護理隊伍整體教育起點低，科研素質不高有關[22]，故此應加強高能級護士的科研訓練。目前我科針對科研能力開展了整復外科科研專業小組，成員為科內自愿參與的整復外科護理骨干及高學歷護士，通過微信平臺交流，定期開展科研討論活動，希望帶動科內的科研氛圍。

4 小結

基于核心能力的整復外科病房專科護士培養是一種持續性的教育，注重理論與臨床實踐相結合，為護士的專業成長提供可執行、可操作的教育培養模塊，有利于優化護士的能力結構，增加職業競爭力和自我成就感，提高護士的綜合素質及臨床護理質量，促進整復外科護理事業的可持續性發展。