內鏡下高頻電凝切除術與EMR術治療老年胃息肉的臨床療效及復發的相關因素分析*

張竹生 張偉 周進 魯明 徐斌

(安徽理工大學第一附屬醫院·淮南市第一人民醫院消化內科,安徽 淮南 232001)

胃息肉是臨床上較為常見的一種消化道疾病,伴隨著人們飲食結構變化,其發病率呈現逐漸上升趨勢[1]?；颊咴缙谂R床癥狀不顯著,后期可表現為惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降等癥狀,嚴重可發生成胃出血甚至是胃癌,威脅患者的生命安全[2-4]。臨床上對于該疾病是以早發現、早治療為原則,以減少癌變概率[5-6]。近年來,我國內鏡診療技術迅速發展,且對于胃息肉的發病機制了解更加深入。目前胃息肉治療方法主要包括內鏡下高頻電凝切除術、內鏡下黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection,EMR)等,研究證明,上述術式均能取得一定臨床療效[7]。然而由于個體化差異,在具體術式選擇上尚無明確標準?；诖?本研究主要分析內鏡下高頻電凝切除術與EMR術治療老年胃息肉的臨床療效及復發的相關因素,以期為臨床治療胃息肉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年12月—2021年1月本院收治的80例(息肉共158枚)老年胃息肉患者的臨床資料,按照手術方法不同將患者分為對照組(n=38,息肉78枚)和觀察組(n=42,息肉80枚)。納入標準:①經胃鏡檢查確診為單發或多發息肉。②所有患者均具備內鏡下手術指征,臨床資料詳實。③術前病理檢查為良性息肉。④患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標準:①存在精神障礙者。②患有凝血障礙者。③合并患有肝腎功能不足者。④患有消化系統腫瘤者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有患者入院后均進行健康指導及常規檢查,包括心電圖、血常規等,并對其飲食、作息、心理進行調整,術前12 h禁水禁食,入室后行常規麻醉,外用達克羅寧膠漿。對照組進行胃鏡下高頻電凝切除術,麻醉起效后選擇套圈器(WF-2417DT25,奧林巴斯,日本)電凝電切,電子胃鏡插至胃部仔細觀察息肉位置、大小、分布、數量等情況后,插入圈套器,調節體位,將息肉蒂部用圈套器套住,將蒂部收緊至其顏色變為深紅,電凝后切除,將脫落的息肉取出。觀察組行胃鏡下EMR術,胃鏡下觀察息肉具體位置、大小、數量等,選擇息肉邊緣約1～2 mm處,將1～5 mL左右的亞甲藍注射液注入息肉,使其隆起抬高,當病灶周圍的黏膜泛白并與息肉發生分離,借助圈套器將其固定,并使用高頻電流發生器切除息肉。兩組患者術后均禁食24 h,提醒患者不能劇烈運動,給予常規抑酸藥物治療。見圖1。

圖1 內鏡下EMR術治療典型病例

1.3 觀察指標 ①統計并記錄兩組患者圍術期指標,包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。②臨床療效[8]:治愈:術后經胃鏡復查胃息肉完全消失,且嘔吐、腹痛、食欲下降等癥狀完全消失。顯效:胃息肉縮小超過70%,且上述癥狀改善明顯。有效:胃息肉縮小在30%以上,且上述臨床癥狀有所改善。無效:未達到以上標準或病情加重。③氧化應激反應比較:取兩組患者術前術后清晨靜脈血5 mL,離心后取上清液,以酶聯免疫吸附法測定血清羥色胺(5-HT)水平,借助化學比色法測定谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)水平。④記錄兩組患者并發癥發生情況,包括出血、穿孔、便秘等。⑤對患者進行為期12個月的隨訪,統計兩組患者術后復發率。⑥收集術后復發患者年齡、息肉大小、息肉部位、息肉數目、息肉類型等一般資料,分析胃息肉復發的危險因素,治療后息肉均送檢行病理檢查。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、息肉直徑及患病部位息肉枚數等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組,術后住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率(90.48%)顯著高于對照組(71.05%),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(×10-2)]

2.4 兩組患者術前術后氧化應激反應比較 術前,兩組患者血清5-HT、GSH-Px水平比較無明顯差異(P>0.05),術后,兩組患者血清5-HT均升高,血清GSH-Px水平均降低,且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術前術后氧化應激反應比較

2.5 兩組患者并發癥發生情況 觀察組并發癥總發生率(2.38%)低于對照組(15.79%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較[n(×10-2)]

2.6 兩組患者術后復發率比較 對照組術后復發9例,復發率為23.68%(9/38);觀察組術后復發8例,復發率為19.05%(8/42);兩組患者術后復發率比較,差異無統計學意義(2=0.256,P=0.613)。

2.7 胃息肉術后復發的單因素分析 復發患者共17例,息肉45枚;未復發患者共63例,息肉113枚。單因素分析結果顯示:年齡、息肉直徑、息肉數量>2枚是胃息肉復發的相關因素(P<0.05)。見表6。

表6 胃息肉術后復發的單因素分析

2.8 胃息肉術后復發影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示:年齡、息肉直徑為胃息肉復發的危險因素(P<0.05)。見表7。

表7 胃息肉術后復發影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

不良生活習慣及飲食習慣可引起胃腸道黏膜炎癥,黏膜上皮突起而出現胃息肉[9]。該疾病屬于消化道良性腫瘤,早期癥狀多不明顯,作為癌前期疾病,具有一定的惡變潛能,而早期行手術清除能有效降低消化道嚴重疾病的風險[10-12]。老年患者由于身體各項機能減退,手術耐受性較差,術后并發癥發生概率較大,因此在術式選擇上需更為慎重[13]。如何采取最為有效的手術治療方法來改善胃息肉患者的機體狀況,具有重要的臨床價值。

本研究結果顯示,觀察組手術時間長于對照組,主要是由于高頻電凝切除術是將電能轉化為熱能,并借助高溫將息肉切除、止血,該術式操作簡單,因此手術時間較EMR術縮短。雖然上述術式具有安全、方便等優勢,且在臨床中的應用價值也獲得大部分醫患人員的認可[14-15];但是該術式對患者進行治療時需直接與病灶組織接觸才能有效發揮治療效果,易引發應激反應,且僅對亞蒂、有蒂隆息肉療效較好,而對于較大扁平息肉難以將其一次性清除干凈,致使術后復發率較高[16-17]。本研究中,觀察組術中出血量少于對照組,術后住院時間短于對照組,臨床總有效率高于對照組,說明EMR術治療老年胃息肉可提高臨床療效,且促進術后康復。其主要原因在于EMR術首先在黏膜下注射亞甲藍注射液,可減少高頻電對機體的損傷,并將包含病灶在內的消化道局部黏膜完全切除[18-19]。氧化應激反應是外科手術中常見的問題,引起該問題的主要原因包括手術對機體造成的損傷繼而引起炎癥反應,以及患者持續的精神緊張等,而較為強烈的氧化應激反應均會增加術后并發癥發生率[20-21]。術中由于內鏡的持續置入以及切除組織容易引發患者激烈的應激反應,在此狀態下,5-HT分泌顯著升高,以促進去甲腎上腺激素等應激激素的生成,并大量消耗作為過氧化物酶的GSH-Px,以避免細胞膜結構損害[22-23]。本研究中,術后兩組患者血清5-HT均升高,血清GSH-Px水平均降低,且觀察組優于對照組,說明老年胃息肉患者行EMR術治療,可減輕氧化應激反應。在分析患者并發癥發生情況中發現,EMR術組患者的出血、穿孔等并發癥發生率較高頻電凝切除術組顯著降低,表明內鏡下EMR術在保證治療胃息肉有效性的同時有較好的安全性。而高頻電凝切除術并發癥較多的原因在于該術式是利用圈套器和高頻電凝雙重作用切割息肉,當息肉較大時,容易使蒂部電凝過深、炭化過度,從而發生穿孔、出血等[24-25]。兩組患者術后復發率比較無統計學意義,經單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示,年齡、息肉直徑為胃息肉復發的危險因素。建議胃息肉患者內鏡手術后定期復查,以便早發現、早治療。

4 結論

內鏡下EMR術治療老年胃息肉療效顯著,相較于高頻電凝切除術,可有效促進術后恢復,且氧化應激反應小,安全性較好,具有一定的臨床應用價值;術后復發與手術方法無明顯關聯,主要影響因素為患者年齡及息肉直徑。