摩腹捏脊療法對小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽康復護理效果的影響

張碧玉,詹陳菊,鄭曉燕,陳賽玉,鄭少梅

小兒慢性咳嗽是兒科臨床上常見疾病之一,一般指超過4周的咳嗽[1],其特點為發病率高,病程長,癥狀反復,影響小兒正常生長發育及學習,如臨床處理治療不當容易導致呼吸系統、循環系統等并發癥,故小兒慢性咳嗽不容忽視。據外文文獻報道,慢性咳嗽病因復雜,約有12%的普通人口受慢性咳嗽的影響,包括學習、生活及睡眠等[2]。我國研究顯示,5歲以下社區兒童咳嗽相關疾病負擔較重,與兒童年齡、看護人受教育程度、家庭5歲以下兒童數和托幼狀態等因素有關[3]。也有研究報道,由于慢性咳嗽至少7%的兒童學習、生活及日?；顒邮艿揭欢ǔ潭鹊挠绊?其家人的生活質量也明顯下降[4]。總體而言,小兒慢性咳嗽的發病率有逐年上升趨勢[5]。西醫治療小兒慢性咳嗽效果仍欠佳,且存在一定的不良反應。小兒推拿在治療小兒呼吸道疾病方面取得一定的效果。本課題在常規治療的基礎上,使用家屬及患兒易接受、安全性高的捏脊療法聯合摩腹療法輔助治療小兒慢性咳嗽,希望能提高其治療的有效率,減輕患兒痛苦,同時也能促進小兒推拿在兒童保健方面的積極作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2020年5月—2021年12月就診于福建某三級甲等醫院兒科門診和兒科住院部的78例肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒為研究對象。按隨機數字表法分為對照組40例和試驗組38例,兩組患兒性別、年齡及病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》[6]。

1)持續或反復咳嗽超過4周;2)咳嗽為唯一或主要癥狀;3)無明顯肺部疾病證據;4)既往無引起咳嗽的慢性呼吸系統疾病。

1.2.2 中醫診斷標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1～001.9-94)[7]中醫兒科病證診斷療效標準、“十五”國家級規劃教材《中醫兒科學》、新世紀全國高等醫藥院校規劃教材《中西醫結合兒科學》。1)咳嗽癥狀持續4周以上;2)咳嗽為主要臨床癥狀;3)肺部聽診結果為兩肺呼吸音粗。

1.2.3 肺脾氣虛型慢性咳嗽診斷標準

參照國家中醫藥管理局重點?？茀f助組制定的《小兒慢性咳嗽病中醫診療方案》[8]。肺脾氣虛證:咳嗽反復不已,咳而無力,痰白色稀,面色少華,倦怠乏力,大便不實,舌淡嫩,邊有齒痕,脈細無力[9]。

1.3 納入與排除標準

納入標準:1)年齡2～10歲;2)符合小兒慢性咳嗽診斷標準;3)由受試者家屬簽署知情同意書者,并能配合者。排除標準:1)精神病患兒或患有腦癱等原發性疾病者;2)確診為小兒結核病、氣道異物、胃食管反流、呼吸道及心臟畸形、支氣管及肺囊腫、縱隔腫瘤等所致咳嗽者;3)咳嗽期間伴發熱者;4)正接受激素治療者;5)心肺功能嚴重障礙者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

采用兒科常規治療和護理方法,包括常規用藥護理、飲食護理、心理護理、睡眠護理和小兒推拿5個方面。1)常規用藥護理:患兒遵醫囑常規服用孟魯斯特顆粒(順爾寧),告知患兒家屬用藥的名稱、用法、劑量和不良反應,在治療期間如果出現任何不適,及時和醫務人員溝通。2)飲食護理:指導清淡飲食,以高蛋白、高維生素和易消化飲食為主,晚餐食用適量酸奶,多飲溫開水,少吃甜食及油炸上火食品,禁暴飲暴食。3)心理護理:及時與患兒及家屬溝通,建立良好的護患關系,幫助患兒建立戰勝疾病的信心,告知患兒只要好好配合治療,咳嗽的癥狀會慢慢好轉的。4)睡眠護理:保持房間光線柔和,提供安靜的環境,可以指導患兒睡前泡腳或服用適量溫牛奶;提早入睡,保證充足的睡眠。5)小兒推拿法:參照全國中醫行業高等教育“十三五”規劃教材劉明軍等[10]主編的《小兒推拿學》中“咳嗽”病的內傷咳嗽的推拿手法,補肺經、補脾經各200次,揉乳旁乳根、揉中脘、按揉足三里各100次。每日推拿1次,分4個療程,每個療程5 d,中間休息2 d。每次操作過程約10 min。

1.4.2 試驗組

在對照組兒科常規護理的基礎上采用摩腹捏脊療法干預。

1.4.2.1 成立摩腹捏脊治療小組

由臨床主治醫師3人、副主任護師1人和主管護師4人組成摩腹捏脊治療小組。臨床主治醫師負責中西醫診斷,護理人員經統一培訓且考核合格后行摩腹捏脊療法治療。根據文獻研究結果,綜合不同的小兒推拿方法制定以下小兒慢性咳嗽捏脊治療方案。推拿手法:參照全國中醫行業高等教育“十三五”規劃教材劉明軍等[10]主編的《小兒推拿學》中的推拿手法進行,包括捏脊療法及摩腹法。研究對象培訓:正式進入捏脊前1周,研究者采用一對一的方式授課,授課時間為患兒住院期間及門診就診時,講解內容包括捏脊療法的理論基礎、對健康的影響、練習方法和注意事項,分3次授課,考核合格后方可進入正式試驗。

1.4.2.2 具體操作方法

1)體位擺放:捏脊體位選擇俯臥位或者半俯臥位,摩腹體位選擇仰臥位。2)摩腹捏脊療法的步驟:捏脊步驟為從龜尾穴沿著督脈前行至大椎穴,采取“三指捏法”,即自下而上捏脊時,捏三下,向上提一次。下捏膀胱經,采取連續“捏放法”,第一療程為第1天上捏督脈3次,下捏膀胱經3次,第2天上捏督脈5次,下捏膀胱經5次,以此遞增至第5天。第二療程為采取“捏三提一”法,第1天上捏督脈3次,下捏膀胱經3次,第2天上捏督脈5次,下捏膀胱經5次,以此遞增至第5天。第三療程為采取“捏三提一”法,每日上捏督脈7～11次,下捏膀胱經7～11次。看患兒耐受情況適當增加捏脊次數。第四療程同第三療程。每次捏脊操作結束后,摩腹5 min。摩腹法為取仰臥位,以小兒臍為中心,以臍正中到中脘為半徑,操作者全掌置于臍中,做較輕較快的順時針環形運動,頻率為100～110 /min。每日摩腹捏脊1次,分4個療程,每個療程5 d,中間休息2 d。每次操作過程約15 min。3)住院患兒由專業醫務人員對其進行摩腹捏脊干預,并對家屬進行培訓,出院后由家屬帶患兒以門診電話預約的形式進行摩腹捏脊治療。4)注意事項:為了使病人背部能夠松弛并平坦,最好選擇俯臥位或半俯臥位;操作前應修剪指甲,防止刮傷患兒皮膚,雙手涂抹適量山茶油;操作的時間應安排在飯前或者飯后2 h左右,盡量選擇在早上進行;操作的環境最好是溫度適宜的專用治療室和房間;操作力度適中,以患兒耐受為準;捏脊應以單數為準,上捏脊次數與下捏膀胱經次數相同,最好同步進行。捏脊應感到皮膚微微發紅為準,操作結束輕拍背部并指導患兒多飲溫開水。試驗期間受試患兒均不使用孟魯斯特以外的其他藥物,保證試驗組與對照組的一致性。做好患兒基本信息的記錄,每日通過微信視頻觀察患兒進食、活動及睡眠等情況并做好個案記錄,督促家屬管理好患兒的生活作息。5)不良反應:教會操作者及家屬識別訓練過程中可能出現的不良反應,如患兒出現憋氣、頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、胸痛及與運動不相符合的呼吸困難等異常反應,應立即停止操作并幫助患兒臥床休息,必要時聯系醫務人員。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效

參照2002年中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]以及《中醫病證診斷療效標準》[7],根據小兒慢性咳嗽中醫病證特點選取兒童慢性咳嗽癥狀體征量表進行療效判定,判定標準參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[12]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]制定。痊愈為咳嗽癥狀完全消失(治療后咳嗽癥狀評分降至0分);顯效為咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前咳嗽癥狀評分減少6～9分);有效為咳嗽癥狀減輕(治療后較治療前咳嗽癥狀評分減少2～5分);無效為咳嗽癥狀無改善或加重。有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5.2 生活質量

采用兒童慢性咳嗽生活質量量表(PC-QoL)[13]對患兒的生活質量進行評價。該量表是目前國際常用的兒童咳嗽生命質量評價量表。姜永紅等[14]將該量表應用于慢性咳嗽患兒的生活質量評估中,取得了較好的應用效果。該量表包括生理(10個條目)、心理(5個條目)、社會(4個條目)3個區域,共19個條目。區域得分=各條目總分/條目數,區域得分為1～7分;總分為3個區域得分之和,總分為3～21分。得分越高表示生活質量越好。

1.6 統計學方法

2 結果

表1 兩組患兒臨床療效比較

表2 兩組患兒生活質量評分比較[M(Min,Max)] 單位:分

3 討論

3.1 摩腹捏脊療法對肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒生活質量的影響

本研究結果顯示,干預后兩組患兒的生活質量都有明顯的恢復。從PC-QoL量表分值上看,干預后兩組患兒心理維度得分都超過了4分(該維度滿分7分,分值越高說明越不會對患兒造成困擾),這可能是由于干預時醫護人員對患兒進行了耐心的心理指導,增強了患兒戰勝疾病的信心。本研究結果顯示,干預后在生理、心理、社會3個維度及總分方面,試驗組患兒得分均高于對照組(P<0.05)。在PC-QoL量表中,生理、心理、社會3個維度得分及總分與患兒慢性咳嗽癥狀改善情況直接相關。與對照組相比,試驗組的摩腹捏脊療法使患兒咳嗽癥狀減輕,在生理、心理及社會維度上因咳嗽引發的問題更少,提高了患兒的生活質量,這一結果與兒童慢性咳嗽癥狀體征量表評分結果相符,提示摩腹捏脊療法的試驗組患兒慢性咳嗽康復效果更佳。

兒童慢性咳嗽可引發的生理問題有嘔吐、聲音嘶啞、食欲下降、壓力性漏尿、睡眠障礙、精力減退及疲勞等,長期慢性咳嗽的患兒因生理上的咳嗽癥狀而進一步影響到患兒的心理,導致自卑,不愿與他人相處,不愿意出門等,引發社會問題。給孩子的生活及成長帶來許多困擾,減輕及消除慢性咳嗽的癥狀對患兒來說至關重要[15]。彭瓊芳等[16]在相關研究中發現,小兒捏脊對于改善喘息性支氣管肺炎患兒的生活質量有重要意義,通過小兒捏脊可以發揮出強身健體的功效,發揮出補益后天、健運脾胃的功效,可以改善患兒的免疫功能,減輕患兒的臨床癥狀,進而改善患兒的生活質量。與本研究結果有一定的相似之處,說明摩腹捏脊小兒推拿法能有效減輕患兒的咳嗽,從而提高患兒的整體生活質量。

3.2 摩腹捏脊療法對肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒臨床療效的影響

本研究結果所示,試驗組總有效率為94.7%,對照組總有效率為90.0%,試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)。摩腹捏脊療法中的摩腹療法意在溫中焦脾胃之陽以溫肺,捏脊療法意在培土生金、健脾益氣,同時調節胃、脾及肺,從中醫整體觀角度來對肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽進行干預,顯示了其優勢。吳文華等[17]運用調肺運脾小兒推拿法治療感染后咳嗽,采用直推肺脾經、穴位按摩、捏脊等,取得了良好的療效。張小凡[18]運用“開璇璣”復式推拿法對兒童痰濕蘊肺型咳嗽進行干預,共納入60例患兒,研究組采用“開璇璣”復式推拿法,對照組采用常規推拿法,結果顯示研究組愈顯率為88.67%,對照組為26.67%,比較差異有統計學意義(P<0.05)。該推拿法在患兒胸腹部直接操作治療,具有疏導臟腑氣機,調節小兒脾胃,調整臟腑陰陽,補小兒肺脾之不足,理氣化痰,宣肺止咳等作用。本次研究采用摩腹捏脊小兒推拿法對肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒進行干預,總有效率高于常規推拿方法,與臨床上各醫家學者的結論一致。

綜上所述,摩腹捏脊療法可明顯改善肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒生活質量,提高臨床療效。本研究不足之處:樣本均來自同一所醫院,樣本量較小,使研究結果可能出現偏倚。未來可擴大樣本量,開展多中心研究,進一步驗證本研究結果的可靠性。