新形勢下醫院成本精細化管理與成本控制問題研究

湯明蘭

［摘 要］隨著我國社會經濟的快速發展，醫療服務水平不斷提升，社會對醫院服務質量的要求日益提高。在全新的社會形勢下，醫療服務價格有所變動，醫保支付方式也日益靈活。成本控制與管理工作是醫院管理工作的重要組成部分。深入改革醫療衛生體制，需要醫院持續優化成本管理模式。只有將精細化管理理念融入成本管理工作中，解決當前醫院成本控制中的諸多問題，才能進一步提升醫院的服務效益、經濟效益，建立更好的社會形象，實現可持續發展目標。

［關鍵詞］醫院；成本；管理；精細化；控制

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.17.009

［中圖分類號］F810.6 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）17-0031-04

0? ? ?引 言

近年來國家出臺了多項推進醫院高質量發展的政策，且在實踐中得到了深入貫徹落實。國家衛健委組織了多種管理活動，促進各級別醫院建立全新的運營管理制度。只有深化醫療體制改革，做好醫院內部的成本管理工作，才能維持醫院的平穩運行。必須全面落實成本管理制度，從粗放式管理模式向精細化管理模式轉型，積極學習優秀管理案例，促進醫院成本分析、控制、核算等多環節優化，才能實現醫院綜合化發展目標。

1? ? ?醫院成本精細化管理與成本控制問題分析

1.1? ?醫院成本精細化管理意識不足

必須全員參與成本控制與管理工作，才能讓精細化管理理念落到實處。但在當前的許多醫院中，普通職工對成本控制與管理的認知不足，重視程度不夠。部分職工認為成本控制與自己無關，精細化管理又十分麻煩，在無形中增加了各個科室或個人崗位的工作量。管理者只關注會計成本核算成果，缺少成本管理意識和專業能力。部分醫院領導層為提升醫院的實際經濟效益，也只關注短期目標。而精細化成本管理的投入較大，且需要一段時間發酵才能有成效［1］。傳統的成本管理方法也能維持現狀，解決短期內的管理問題，因此，管理者的創新欲望不足。

1.2? ?醫院內部控制制度不健全

任何管理工作的落實，都需要健全的制度作為支撐。在醫院成本管理精細化改革的過程中，只有制度內包含精細化管理內容，才能確保精細化管理工作順利落實。目前，許多醫院內的管理制度缺少關于成本精細化管理的細則，內部控制制度未能與時俱進。

醫院的成本內部控制，一般包括現金日記賬及日清月結，貨幣資金實地盤點，存貨采購、入庫、驗收、保管、出庫、使用，銀行存款余額調節表編制，醫療設備采購、使用、維修，工作人員差旅費用報銷等多項內容。從這些內容可以看出，成本管理工作的重點在于保障成本數據完整、準確。

首先，成本核算工作與醫院的整體發展戰略聯系不足。當前的內部控制制度中所包含的成本核算工作流程圖與組織架構圖與醫院的戰略發展規劃關聯不足，缺少關于成本管理工作職責的內容［2］。醫院內的各個部門沒有明確的成本管理責任、權限和目標，使得各科室相互推諉成本管理工作任務和責任，精細化成本控制工作難以落實。

其次，成本控制與管理工作集中于“事中”階段。精細化的成本控制工作強調全過程管理，涉及事前、事中與事后。但當前的成本管理工作都是過程管理，過于關注事中控制，缺少事前控制，導致醫院的成本費用增加。成本管理工作計劃性不足，極易在醫院運營中產生無用成本，影響資金整體使用效率。事后控制不足，未將成本控制成果與相關人員的績效相聯系，缺少必要的獎勵與懲罰措施，影響了醫院整體成本控制氛圍。

最后，成本控制制度中缺少分攤細則。醫院成本分攤系數沒有明確規定，系數隨意變動問題最終會影響成本管理數據的準確性，難以給醫院決策提供科學有效的依據。

1.3? ?成本控制與管理工作信息化水平不高

精細化成本控制與管理模式的落實，需要信息化技術和設備的支持。但多數醫院的管理信息化水準不高，信息化建設較為落后，極大地影響了成本控制與管理工作的升級。

首先，成本控制與管理信息化建設成本較高，軟件方面的投資較大。在后期使用過程中，還需要一定的維護成本。醫院要結合個性化需求開發軟件新功能，后期使用過程中的軟件升級也需要成本。但在醫院的日常運轉過程中，除去經營所需要的基本費用，剩余的資金是十分有限的。較高的成本控制與管理信息化建設成本，讓多數管理者望而卻步，轉變成本管理工作模式的熱情不足。

其次，成本控制與管理信息化建設周期較長。信息化建設是一項長期的系統性的工程。除了資金投入，還需要大量的人力投入。醫院發展過程中，會有新問題產生，成本管理相關的軟件內容、程序特征也要升級，軟件工程師要結合院方提出的問題實時更新軟件功能。成本管理工作人員的工作內容繁雜，相應軟件難以形成固定的模式配合成本管理工作，成本數據無法自動提取等，都是信息化建設過程中的實際困難［3］。在許多醫院內部，存在成本核算系統自動化程度不足，財務系統與醫院的收費系統接口不一致等問題，數據資源未實現院內共享，影響全員參與成本管理工作。

2? ? ?醫院成本精細化管理與成本控制策略分析

2.1? ?提升成本精細化管理認知

在醫院日常工作中落實精細化管理模式，需要每一位工作人員的支持。只有全院人員都具有精細化成本管理意識，加強精細化成本管理方法與技巧學習，才能營造良好的成本管理氛圍，優化成本控制結果。

首先，要強化財務工作人員的精細化成本管理意識。財務人員是成本控制與管理工作的一線落實者，他們對精細化管理模式的認知，直接影響醫院的成本管理效果。醫院要讓財務工作人員多多參加專業培訓，學習財務管理制度，了解先進的財務管理方法，學習精細化管理思想與成本管理工作結合的方式，明確具體流程。在培訓過程中，給財務人員呈現、講解豐富的實際案例，讓財務人員在醫院財務精細化管理案例中汲取先進經驗，了解具體的操作方法。經過多元化的學習，財務人員具備精細化成本管理的能力后，可在醫院開展精細化成本管理試點，將精細化管理工作滲透到各個科室的日常工作之中［4］。

其次，要強化其他工作人員的精細化成本管理意識。財務人員在參加培訓與學習活動之后，其學習收獲是極為豐富的。醫院要組織財務人員與各科室工作人員進行交流，讓財務人員分享精細化成本管理的內涵與方法，從交流中收集真實的成本數據。通過開展各類交流活動和宣傳活動，加強醫院內精細化成本管理環境建設，讓每一位工作人員都樹立精細化管理意識，規范個人工作行為，保障精細化管理工作的落實。

2.2? ?健全醫院成本管理內部控制制度

首先，建立健全醫院成本管理制度。只有成本管理制度足夠完善，才能讓精細化管理工作的每一步都有據可依。成本管理制度的健全，重在對各個部門、各個科室的成本管理責任加以明確，確定成本核算的具體對象和范圍，做好各個項目分類，規范業務流程，保障成本核算工作的順利開展。

其次，加強醫院全面預算管理工作。全面預算工作的有效開展能夠有效評估醫院內各種成本支出是否合理。堅持將醫院的戰略發展規劃與年度計劃目標作為全面預算工作的指導，對醫院內的全部收支進行預算管理，并將預算監督管理工作滲透到各個環節。在申報預算之時，業務部門要從醫院近幾年的運營成本數據和預算的具體情況入手，與相關部門聯手對醫院內各個科室的各類支出進行核對，對預算實施過程中各項成本發生的必要性進行分析，以便后續精細化成本管理工作的落實。

另外，利用內部控制制度，加強成本管控力度。各項財產物資是醫院成本管理的對象之一。只有財產物資管理制度更加精細，才能優化醫院內部各項資產配置，提高資產管理具體水平［5］。在實際成本管理工作中，要堅持以降低萬元收入的能耗支出為重點，評估內部控制制度中采購管理、資產管理等方面的風險，加大成本管理力度，盡最大可能避免醫院內資源浪費，同時避免物資的無效閑置，杜絕醫院運營中的不合理支出。

最后，建立成本核算管理制度。提高成本核算工作的規范化和精細化程度是落實國家相關文件精神的具體表現。成本控制與管理工作與醫院內的一切醫療業務活動相關，只有做好成本核算工作，才能讓成本管控、分析、考核具有實際意義。成本核算的精細化改革是推進成本精細化管理的第一步。只有以成本核算為基礎落實國家相關文件精神，提高成本數據的真實性、及時性、準確性，靈活使用成本核算方法，豐富成本核算的內容，才能保障成本控制的實際效果。轉變傳統成本管理工作中以科室為核算對象的模式，精細到以醫療服務為核算對象，以病種為核算對象，收集可控成本、邊際成本與直接成本相關的信息，達到更高的成本管理水平。

2.3? ?加強成本精細化管理信息化建設

首先，解決信息化建設中的成本投入問題。許多醫院受限于資金，沒有對內部管理工作進行信息化改革，未建立信息化管理平臺。在經濟壓力較大的情況下，可以通過向上級部門反映的方式，由衛生健康委員會出面，與具有優勢的軟件開發公司合作，開發通用性較強的普通版軟件，用于綜合性醫院的成本管理工作。多家醫院聯合起來，共同與軟件開發公司合作，提高議價能力，降低軟件支出。用較低的價格采購軟件，壓低后期的軟件維保費用，并在后續新功能開發過程中繼續合作，有助于多家醫院共同解決信息化建設成本較大的實際困難。軟件公司的工程師也能通過與多家醫院溝通，了解醫院的迫切需求，通過個性化設計提供更好的軟件服務。只有先解決軟件問題，才能讓精細化成本管理工作落實更加容易，推進各個部門之間財務信息的共享。

其次，加強成本管理軟件的動態化更新。在精細化成本管理信息化建設的最初階段，財務人員需要與軟件進行一段時間的磨合。一些軟件在最初使用階段并不能很好地滿足醫院成本管理的需求，但在人力、財力投入后，成本管理軟件的優勢便逐漸顯示出來。財務部門要通過院級會議，對醫院的成本核算工作流程圖與組織架構圖加以明確，對成本核算內容和職責進行分解，安排到各個部門、科室，甚至安排到每一位工作人員。在設計與開發成本軟件時，工程師要結合成本核算工作的流程，各個級別操作人員的權限等明確軟件細節，保障軟件功能與醫院需求匹配。同時，財務人員要積極與工程師進行全面、細致的溝通，將一切可以自動化的工作內容進行信息化轉變，從而保證在應用成本軟件實施成本管理工作時效率更高。如開發成本軟件的導入與導出功能，方便成本管理者在熟悉操作方法之后，快速獲取與上傳整理好的數據文件。

2.4? ?切實加強各科室成本精細化管理力度

首先，提高后勤科室的成本精細化管理力度。其一，要做好日常辦公支出定額，避免浪費。通過入庫、出庫與領用人員三層簽字的方式實施日常管理，提高辦公物品的使用效率。其二，做好非日常性、特殊性支出的上報管理工作。先上報財務部門，由分管人員簽字后，才可以領取對應物品。其三，加強后勤科室的成本預算執行管理力度。在醫院進行年度預算績效考核工作時，要對后勤科室的成本執行情況進行同步考核，根據實際情況進行獎勵與懲罰［6］。

其次，提高臨床醫療科室的成本精細化管理力度。其一，明確設備操作方法和醫療服務具體流程。減少操作失誤造成的設備損壞、藥品浪費，并將設備損壞、藥品浪費與科室人員的績效掛鉤，能夠減少非正常支出。其二，加強設備采購與使用管理。杜絕形式化采購行為，不得出現先使用后采購的操作。明確設備采購流程，加強資源統籌調配，減少支出。

3? ? ?結束語

綜上所述，只有提高醫院內部管理工作的效率與質量，推進資源優化配置，才能讓成本控制與管理的實際作用發揮出來。只有給予精細化成本管理模式足夠的重視，提高全體成員的成本控制意識，結合醫院發展的實際情況對癥下藥，才能推進精細化模式落實到各個成本控制與管理細節。接受、認可、學習、落實精細化管理模式，從各個方面合理減少成本，是當代醫院穩定發展的重要前提。

主要參考文獻

［1］邱式聰.新形勢下公立醫院成本管理精細化探討［J］.行政事業資產與財務，2020（2）：101-102.

［2］張金秋，蒲濱.淺析新形勢下公立醫院成本核算與控制存在的問題及對策［J］.中國總會計師，2020（9）：140-141.

［3］張挽強，周娟，張丹，等.新形勢下企業醫院人力資源成本控制研究［J］.中國衛生標準管理，2020，11（17）：12-15.

［4］黃潔瑜.新形勢下公立醫院成本管理精細化分析［J］.營銷界，2021（39）：106-107.

［5］張芷菲. 公立醫院成本管理優化研究：以S公立醫院為例［D］.昆明：云南財經大學，2022.

［6］尹思思.新醫改背景下公立醫院成本精細化管理應用研究［J］.中國集體經濟，2020（5）：55-56.