缺血性腦卒中患者出院準備度的影響因素及協同護理干預策略研究

燕瑞平，魯叢叢

南陽南石醫院神經內科，河南 南陽 473000

腦卒中是常見的心血管疾病，發病率較高，缺血性腦卒中患者在發病期間病情較重，無法保證患者機體健康?，F階段我國首發卒中患者數量已高達200 多萬人，病例以8.7%的速度遞增，其中缺血性卒中發病率最高，已達到70%～80%［1］。卒中疾病致殘率較高，目前有42%的幾率引發重度殘疾。現階段缺血性腦卒中的治療是以促進腦組織灌注恢復為治療目的，近幾年以靜脈溶栓和血管內機械取栓為主要治療手段。有研究學者［2］提倡應盡可能縮短患者住院時間，患者在住院過程中會有較多的健康問題出現，需承受病情恢復的康復負擔，以至于患者提出更多的護理要求［3］。針對現有情況，對患者出院準備情況合理評估，保證出院安全的作用十分關鍵。協同護理干預策略（CCM）是一種完善的干預方案，始終以責任制為前提，充分利用患者及其照護者，保證預后效果［4］。本研究實行協同護理干預策略，分析該干預措施應用于缺血性腦卒中患者出院準備度中的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析南陽南石醫院2018 年7 月—2020 年11 月收治的178 例缺血性腦卒中患者的臨床資料，出院準備不充分者77例，出院準備充分者101例。其中男性95例，女性83 例；年齡41～87 歲；住院時間9～18 d。納入標準：（1）住院時間均超過4 d；（2）所有患者檢查結果均與急性缺血性卒中［5］診斷標準相符，并伴有神經功能缺損情況；（3）所有患者均簽署知情同意書；（4）年齡≥18 歲。排除標準：（1）合并腦出血或蛛網膜下腔出血［6］；（2）短時間內伴有活動性內臟出血、異常凝血表現及泌尿系統出血；（3）伴有嚴重腎功能損傷；（4）伴有治療禁忌癥。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均實行協同護理干預策略，具體如下。（1）健康教育指導：護理人員向患者說明疾病知識的宣教方法，并經不同形式，使患者及其家屬進一步了解病情進展、臨床常出現的并發癥以及針對性康復方案。（2）實行針對性教育：創建協同護理干預團隊，并依據患者病情進展、配合情況及教育程度，制定針對性的康復計劃，引導患者自愿參與到臨床工作，并告知患者家屬應給予陪同；根據患者病情發展，分析護理技能，展開臨床交流；在家庭方面給予支持，促使家庭成員加強交流，保持良好溝通，預防患者家屬因患者病情產生焦慮心理，護理人員針對準備實行的康復方案，與患者及其家屬進行深入交流。（3）集中健康教育：每周在患者住院過程中為同類病房患者培訓2次，借助臨床宣教、圖書科普及媒體演示等相關手段進行30～45 min/次的集體健康教育。為患者介紹臨床病情、病情發展、發病機制、治療方法及可能引發的并發癥等健康教育內容，防止患者出現自棄、自傷行為，通過講解健康飲食、生活能力等相關知識，提升患者自理能力。（4）心理護理：缺血性腦卒中患者有較高的幾率出現情感障礙，護理人員應根據患者的實際情況為其安排合適的心理支持師，給予其心理安慰，并針對患者臨床表現實行相應疏導，向患者說明應正確認知自身疾病，使其意識到自身所處狀態，以良好的信心面對自身病情。若患者伴有負面情緒，應對治療措施做好調整，引導患者對行為治療良好配合。患者家屬在照料患者時也會產生不同程度的負性心理，若心情波動明顯，還會影響病患情況，導致家庭關系緊張，很難促進病情恢復。心理治療師應對此類情況盡早察覺，引導患者家屬參與至康復方案中，進而維持溫馨的家庭環境，使患者感受到溫暖，愿意配合康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）一般資料：采用樣本醫院依據研究目的自主設計的調查問卷調查患者一般資料，包括患者婚姻狀況、受教育情況、年齡、性別、是否獨居、住院時間、Charlson 合并癥評分、出院后是否獲取照護、床位使用率及是否住過神經內科重癥監護室（NICU）。（2） 出院準備度量表（readiness forhospital discharge scale，RHDS）：采用中文版出院準備度量表進行詳細評估，信效度為0.95，以是非題作為首個條目，不計分。量表中共4 個維度，其中有7 個條目歸屬身體狀況、8個條目歸屬疾病知識、3個條目歸屬出院后應對能力、4 個條目歸屬出院后期望得到的社會支持，采用0～10 級評分法，評分越高則表示出院準備度越好，≥7 分表示患者出院準備充分，＜7 分表示患者出院準備不充分。（3）收集資料方法：以問卷方式對患者進行臨床調查。問卷發放前告知受試對象開展本次試驗的主要目的，后采取不記名形式在受試對象同意后填寫問卷。對受試對象所提問題以相同話術回復，問卷現場發放并收回。本次試驗共發放問卷178份，均完全回收，回收率100%。

單因素分析：本研究單個研究變量［7］包括婚姻狀況、受教育情況、年齡、性別、住院時間、Charlson 合并癥評分、是否獨居、出院后是否獲得照護、床位使用率及是否住過NICU，分析各項資料是否與缺血性腦卒中患者出院準備度有關。多因素logistic 回歸分析：采用前進法對患者出院準備度進行評估，該方法的數值為偏最大似然估計值［8］，顯著性水平α=0.05。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響缺血性腦卒中患者出院準備度的單因素分析結果情況

單因素分析結果顯示，影響缺血性腦卒中患者出院準備度的相關因素包括年齡、住院時間、受教育情況及出院后是否獲取照護，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響缺血性腦卒中患者出院準備度的單因素分析結果

2.2 缺血性腦卒中患者出院準備度多因素logistic 回歸分析結果情況

logistic 回歸分析顯示，病情影響因素為年齡、出院后是否獲得照護、受教育情況及住院時間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 缺血性腦卒中患者出院準備度多因素logistic回歸分析結果

3 討論

缺血性腦卒中在卒中疾病中發病率較高，大多數患者是因堵塞腦血管導致缺血性損傷腦組織而發病，近幾年發病率仍在提升。輕度發病所表現的臨床癥狀為偏癱在床、無法生活自理，若情況嚴重，將不利于患者的生命安全。缺血性腦卒中病情發展較慢，會有多方面因素影響患者的康復效能，主要在飲食、日常鍛煉、內心活動等方面，患者準備出院時若未做好相應準備，會引發一系列并發癥，導致患者再次入院。有研究［9］結果顯示，醫院因素及社會因素均會對患者出院準備度造成影響，這些個體因素不利于患者病情恢復。本研究結果顯示，年齡、受教育情況、出院后是否獲得照護及住院時間為影響缺血性腦卒中患者出院準備度的相關因素。

本研究中，高齡患者因年紀較大，在準備出院時未做好準備工作的幾率較高。出現這種情況主要是患者處于高齡時會出現抵抗力下降、無法自我照顧等不良情況，同于很多研究學者的研究結果，經臨床研究了解到若患者年齡超過80歲，其出院準備度評分明顯比80歲以下患者更低。還有研究［10］結果顯示，隨著患者年齡的增加，出院準備度會發生明顯改變；若患者僅接受較低的教育程度，面對出院后的問題會引發焦慮、緊張等負性心理。因此，應在給予缺血性腦卒中患者臨床治療時配合有效的干預方案［11］。協同護理干預策略是一項新型護理模式，可為處于較低教育程度的患者提供更容易掌握、理解及更全面的出院指導和宣教，從而進一步提升出院準備度［12-13］。協同式認知指導的護理前提為健康指導，可基于此升級護理措施和處理方案，護理人員可依據自身專業能力干預患者日常行為，進而將患者的錯誤認知從根本上糾正，使患者以從容的心態面對臨床照護，有效穩定其精神情感狀態，促進患者康復。協同的理念核心是在宣教中引入協同模式，在干預期間轉變以往的“填鴨式”灌輸醫學知識，通過針對性情感互助性交流調動護理人員動手能力，改善粗放式的大腦思維，便于護理人員集中精力，給予患者更好的照顧，促進患者病情恢復。協同護理干預策略還可促進護患之間的交流，加強護患合作，進而提升護士的康復技能和溝通技巧，從而保證護理質量。

若患者出院后有人照護，出院準備會更加充分，說明給予出院后的患者家庭支持，所獲得的出院準備效果更理想［14］。短期內，缺血性卒中疾病病死患者明顯減少，但部分患者自身功能會發生障礙，需在后續干預和住院后實行康復措施。因此，應引導照顧者多陪伴出院后患者，并有效疏導患者負性心理。若患者出院后未獲得他人照護，無法維持正常的日常生活，很難保證干預效果［15］。本研究結果顯示，若患者無人照護，應加強關注，對其進行生活指導和心理干預。本研究還說明若患者需長時間住院，會出現未充分準備出院情況，再加上因患者病情嚴重，會在發病期間并發焦慮、緊張等心情，表現出出院準備不充分情況［16］。合理實行協同護理干預策略，可給予患者知識宣教，并指導其自護技能，有效改善患者焦慮、緊張等負性心理，進而將現有的問題良好解決，加強傳授日常經驗，引導患者完成自身所掌握的事情，進而提升護理積極性，消除照顧者的擔心［17］。

綜上所述，醫護工作者應對患者出院準備度的教育情況、年齡、住院時間及出院后是否獲得照護等因素加強關注，基于此配合協同護理干預方案，提升患者出院準備度。