以ATF為基礎的共同決策護理對GDM患者自我管理行為及血糖控制的影響研究

楊二女，薛麗媛，馬東燕，任江虹

洛陽市婦幼保健院婦科二區，河南 洛陽 471000

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見的并發癥，會增加妊高癥、胎兒畸形、巨大兒的發生風險，也是不良妊娠結局的高危因素，對孕產婦及胎兒均有巨大危害，會導致孕產婦流產、新生兒呼吸窘迫及低血糖等不良結局，嚴重危及母嬰的生命健康。因此，臨床需高度重視，并積極采取有效措施進行干預，控制GDM 患者的血糖水平，降低不良妊娠結局的發生風險［1］。控制GDM 患者的病情需多方面綜合干預，這與患者的自我管理行為具有密切聯系，故實施有效護理以改善GDM患者的自我管理行為，對改善其妊娠結局具有重要意義［2］。信息不對稱理論（Asymmetric Information theory，AIT）是信息交換雙方不具備相同的個人決策所需信息，是導致醫療糾紛的主要原因，護患雙方在獲取信息方式、信息真實性及信息理想分析方面存在不對稱現象，易導致醫護患關系緊張［3］。共同決策是由醫護人員共同參與，在考慮各種可能出現的情況及患者的意愿，并基于醫護人員與患者雙方相互理解前提下，選擇最適合患者的醫學決策，是患者參與自身醫學決策的過程，能夠加強患者對疾病的認知水平，有利于患者積極配合醫護人員工作，養成自我管理行為［4］。近年來，AIT 理論與共同決策理論被廣泛應用在護理領域中，取得了良好的護理效果。因此，本研究旨在探討以AIT理論為基礎的共同決策護理對GDM 患者自我管理行為及血糖控制的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月洛陽市婦幼保健院收治的104 例GDM 患者作為研究對象，隨機分為AIT 組與常規組，每組各52 例。AIT 組：年齡20～37 歲，平均年齡（27.84±3.47）歲；孕周24～28 周，平均孕周（26.10±0.53）周；經產情況為初產婦37 例，經產婦15 例。常規組：年齡20～39 歲，平均年齡（27.79±3.51）歲；孕周24～28 周，平均孕周（26.07±0.49）周；經產情況為初產婦34 例，經產婦18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，患者均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 入選標準

納入標準：（1） 符合妊娠合并糖尿病診治指南（2014）［5］中GDM 診斷標準。（2）年齡≥20 歲。（3）孕24～28 周。（4）單胎妊娠。（5）病例資料完整。排除標準：（1）多胎妊娠。（2）伴其他妊娠并發癥。（3）伴內分泌疾病。（4）伴結核疾病。（5）伴精神、認知、溝通障礙。（6）長期服用影響糖代謝藥物。（7）中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 常規組 常規組予以常規護理，包括口頭對患者開展健康宣講，講解妊娠期糖尿病相關知識，教會患者正確檢測血糖，對患者開展心理疏導工作，緩解患者消極情緒，指導患者合理飲食并適量運動，告知患者遵醫囑合理用藥。

1.3.2 AIT組 AIT組實施以AIT理論為基礎的共同決策護理，根據患者的醫療信息需求及決策需求，從個性化、針對性、多樣化、主動性4 個方面開展護理工作，具體護理內容如下。（1）個性化。在患者就診時發放健康手冊，指導患者閱讀，根據患者的文化程度、理解能力講解GDM的病因、發病機制、臨床表現、危害性及治療方案，由患者根據自行需求獲得相關的專業信息，患者能夠參與到健康宣講知識的選擇中，護理人員針對患者的專業信息需求進行宣教，采用語言、圖片及視頻等形式，對疾病相關知識進行講解，并對治療過程中可能出現的風險進行預測。（2）針對性。在患者入院時向其發放信息獲取需求表，指導患者根據個人情況勾選需要了解的專業信息，包括疾病、檢查、治療等內容，護理人員及時予以正確解答，并邀請患者對護理人員的解答進行評價。（3）多樣化。采用宣傳海報、宣傳手冊、視頻播放、專家講座等方式予以患者信息支持，并在病房中采用圖片展示GDM 的飲食、運動規范，使得患者能夠通過多種形式參與到健康知識宣講中，從而增加患者對疾病相關知識的掌握程度。（4）主動性。主動告知患者檢查、項目收費、用藥等相關知識，針對患者可能出現恐懼、焦慮等負面情緒進行訪談，向患者介紹成功妊娠的病例，指導患者學習正確的情緒調節方法，要求患者根據自身情況與醫護人員共同制定治療及護理方案，鼓勵患者發表自己的看法，為患者講解不同醫護決策的獲益情況及其風險性，根據患者的實際情況為其推薦最佳的醫護決策。

1.4 觀察指標

（1）采用密西根糖尿病管理評定量表（Michigan Diabetes Management Rating Scale，DCP）評估兩組患者干預前后的自我管理行為。DCP 量表共有5 個維度、24 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1～5 分，其中，運動問題、血糖監測問題2 個維度反向計分，這2 個維度評分越低，其余3 個維度評分越高，提示患者的自我管理行為越佳［6］。（2）采集兩組患者干預前后的早晨空腹靜脈血4 mL及餐后2 h靜脈血2 mL，采用已糖激酶法檢測空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG），儀器為邁瑞公司生產的全自動生化分析儀（BS-800M 型）。采用離子交換高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc），儀 器 為D-10TM 型 全 自 動HbAlc 分析儀。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后DCP評分情況

干預后，AIT 組DCP 量表中自我管理態度、自我管理效能、飲食依從性3 個維度評分均顯著高于常規組，運動問題、血糖監測問題2 個維度評分均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后DCP評分情況（x±s） 分

2.2 兩組患者干預前后血糖水平情況

干預后，AIT 組FBG、2 hPG、HbAlc 水平均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖水平情況（x±s）

3 討論

GDM是妊娠期出現不同程度的糖耐量異常而引起的疾病，近年來，隨著我國二孩、三孩政策放開，加之GDM的診斷閾值下降，使得我國GDM 的患病人數越來越多，嚴重威脅孕產婦及胎兒健康，成為重大衛生問題。GDM患者在妊娠期通過一系列自我管理行為，能夠控制其血糖水平，改善其妊娠結局。但大部分GDM 患者因缺乏疾病認知，自我管理意識不高，導致其自我管理處于一般水平，不利于控制病情。因此，臨床需積極通過有效的干預措施，提高GDM 患者的疾病認知水平，充分挖掘GDM 患者的自我管理意識，提高患者的自我管理能力，有利于控制自身血糖水平，延緩病情進展，在改善患者妊娠結局方面具有重要意義。在醫療環境中，信息不對稱會導致醫護之間存在醫療信息不對等的情況，會造成患者的信息需求與信息支持不平衡，不利于醫患之間建立信任關系，進而影響患者的治療配合度，甚至影響患者的治療效果［7］。共同決策是醫患之間根據患者自身情況并考慮疾病發展的各種可能，在雙方意見達到一致的情況下選擇最適宜患者醫療決策的過程［8］。基于AIT 理論的共同決策護理能夠為患者提供充分的醫療信息支持，以患者的意愿為前提，綜合考慮后，與患者共享醫療決策，并做出最佳的醫療方案選擇，對患者的病情控制具有重要意義。同時，能夠為患者參與疾病管理提供機會，滿足患者了解疾病信息及參與疾病管理的需求，有利于提供患者對疾病知識的掌握程度，對提高患者醫療及護理配合度也具有積極意義［9］。袁甜等［10］研究發現，為胸腰椎體骨折患者構建圍手術期AIT理論共同決策護理方案并實施，護理人員針對患者的個體差異進行整體評價，了解患者圍術期各階段信息需求，主動采取多樣形式，如發放宣傳手冊、播放視頻等方式，為患者提供信息支持，能夠滿足其信心需求，增強其對疾病及手術了解程度，從而提高其手術配合度及康復依從性，有利于改善其預后。

本研究結果表明，AIT 組干預后的自我管理行為優于常規組，血糖水平低于常規組，與陳瑛等［11］的研究結果相似。這提示護理人員作為共同決策的成員參與討論，能夠與患者溝通醫療相關問題，并對患者的整體需求進行評估，護理人員與患者接觸時間更長，在與患者互通信息及互動過程中，能夠識別患者的不同特征，敏銳準確地捕捉患者現有困境及其信息需求，并根據患者的個體特殊性，構建深沉次專業問題，通過通俗易懂的語言向患者解答專業問題，共享醫療信息，最終確保治療方案的準確性［12-13］。同時，以AIT 理論為基礎的共同決策護理是在充分了解GDM 患者信息需求的基礎上，對其進行專業信息支持，讓護理服務充分體現人性化理念，并更具備針對性，使得護理服務與患者的病情及其實際信息需求相符合，有效避免護理資源的浪費。而且該護理模式更注重患者迫切參與醫療決策的興趣，能夠滿足患者不同階段的護理需求，針對患者的個體特征優化護理流程，為患者提供連續、動態的護理服務，使得各項護理環節更加靈活。這不僅能夠建立與患者之間的信任關系，還可以提高患者解決問題的及時性及主動性，減輕患者的負面情緒，有利于明顯改善患者的心理健康狀況，提高患者的治療及護理依從性，促使患者積極參與到自身醫療決策的制定及選擇中，對患者的潛力進行充分挖掘與調動，可以促使患者參與到自我護理中，減少對護理人員的依賴，從而為后期自我管理奠定基礎，有利于幫助患者形成良好的自我管理行為，進而有利于控制患者的血糖水平［14-15］。

綜上所述，對GDM 患者實施基于AIT理論的共同決策護理，可改善患者自我管理行為，提高其血糖控制效果。