早期綜合干預對早產兒腦損傷綜合征患者生長發育及神經系統后遺癥的影響*

李 欣，王戰勝，陳燕梅，張 寅，杜 錕

商丘市第一人民醫院新生兒科，河南 商丘 476100

腦損傷綜合征是由多種因素引發的進行性腦部功能損害。相對于足月兒而言，早產兒解剖生理學結構特殊，一旦發生腦損傷綜合征，腦室出血與腦室周圍白質軟化極易引起腦癱，同時視覺、聽覺及認知行為也會受到影響，嚴重者甚至殘疾［1］。因此，采取措施促進腦損傷綜合征早產兒的預后改善，對其身心發育具有重要意義［2］。以往實施常規干預，護理人員多將病情改善情況作為重點內容，缺乏對早產兒預后的關注［3］。部分學者［4］認為，幼兒大腦可塑性較強的發育階段為3 歲之前，在此階段開展早期綜合干預，可通過多方面訓練刺激有關功能區的神經通路，促進血液循環。鑒于此，本研究對腦損傷綜合征早產兒行早期綜合干預的效果進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月—2020 年12 月商丘市第一人民醫院收治的100 例腦損傷綜合征早產兒的臨床資料，按不同的干預方案將其分為兩組，對照組為50例單一接受常規干預的早產兒，觀察組為50例在對照組基礎上接受早期綜合干預的早產兒。其中，對照組男嬰27 例，女嬰23例；胎齡32～36 周，平均胎齡（34.57±0.73）周；體重1.50～2.50 kg，平均體重（1.90±0.35）kg。觀察組男嬰25例，女嬰25 例；胎齡32～36 周，平均胎齡（34.68±0.50）周；體重1.40～2.50 kg，平均體重（1.76±0.32）kg。兩組早產兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。早產兒家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）早產兒胎齡不足37周，且體重1.50～2.50 kg。（2）早產兒符合《實用新生兒》［5］制定的腦損傷綜合征診斷標準。（3）早產兒臨床資料完整。排除標準：（1）合并先天遺傳代謝性疾病。（2）合并短腸綜合征、支氣管肺發育不良等新生兒期嚴重并發癥。（3）合并腦積水疾病、惡性腫瘤。（4）合并畸形或肝、腎功能障礙。

1.3 方法

對照組僅予以常規干預，即護理人員嚴密觀察早產兒狀態，與家屬反映早產兒當前情況；護理人員每日協助早產兒開展視力、運動訓練，指導家屬多與早產兒交流、玩耍，在交流過程中運用愛撫的眼神；為早產兒擺放正確體位，開展各項操作時減輕對其造成的刺激，并做好感染預防工作。

觀察組在對照組基礎上予以早期綜合干預。（1）聽覺刺激：選擇音色優美且音調悠揚的音樂進行播放，3 次/d，20 min/次，在播放過程中觀察早產兒聆聽音樂的反應，并予以安撫。（2）視覺刺激：使用紅球、黑白視覺訓練卡引導早產兒，同時結合一些聲音吸引早產兒的注意，3 次/d，20 min/次。（3）觸覺訓練：護理人員搓暖雙手后涂抹適量潤膚油于早產兒肌膚，以合理力度進行撫觸、按摩，并與早產兒進行互動，2 次/d，15 min/次。（4）運動訓練：適當屈伸早產兒的肢體，通過語言鼓勵、誘導其進行主動運動，如伸手、抓握、蹬腿等；針對部分不配合的早產兒，可使用有響聲、色彩豐富的玩具與其玩耍，吸引其注意力后，再開展運動訓練。（5）平衡感訓練：護理人員將早產兒抱在懷里后搖晃，保證搖晃的力度合理，適當進行側滾、旋轉，刺激早產兒平衡感發育。（6）健康教育：與家屬講解早期綜合干預的目的、作用與方法，引導家屬深刻認識到開展早期綜合干預對早產兒今后發育的重要性，鼓勵家屬積極參與到早期綜合干預中，主動協助早產兒進行相關訓練，從而增進親子之間的感情。（7）家庭干預訓練：組織家屬參加座談會，主要宣傳早期干預作用，同時還指導家屬掌握相關家庭干預訓練方法、合理喂養與護理知識。指導家屬從糾正胎齡滿40周開始，以嬰兒具體運動發育規律、認知情況為根據，采用相應的方法進行患兒語言、認知、情感和生活交往能力方面的培養。同時，強調必須強化動作訓練以及運動訓練，具體內容主要包含撫觸、俯臥抬頭、翻身、拉坐、伸手抓物、爬行、獨坐、站立、行走訓練，還指導家屬對患兒進行關節屈伸等被動體操，訓練次數為2 次/d，訓練時間為15～30 min/次。兩組早產兒干預時間均為24個月。

1.4 觀察指標

（1）兩組早產兒干預12 個月、24 個月后的發育情況，包括身高、體重。（2）兩組早產兒神經系統后遺癥發生率，包括腦癱、智力低下、語音障礙、聽力障礙。（3）干預12 個月、24 個月后應用Gesell發育診斷法量表評估早產兒智力發育商（DQ）［6］，其中包括5 個項目，如大運動、語言等，得分越高說明智力發育越好；應用運動功能發育指數（PDI）評分［7］早產兒運動功能，其中包括粗大運動、精細運動等條目，得分越高說明運動功能越優。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒發育情況

干預12 個月和24 個月后，觀察組早產兒身高高于對照組，且體重重于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒發育情況（x±s）

2.2 兩組早產兒神經系統后遺癥發生情況

觀察組神經系統后遺癥發生率（6.00%）低于對照組（26.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒神經系統后遺癥發生情況 例（%）

2.3 兩組早產兒DQ、PDI情況

干預12、24 個月后，觀察組DQ、PDI 較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒DQ、PDI情況（x±s） 分

3 討論

早產兒腦損傷主要包括腦室周圍出血性梗死、腦室內出血、腦室周圍白質損傷，其中腦室周圍白質損傷是早產兒腦損傷發生的主要形式，白質損傷還涉及灰質損傷［8］。嬰幼兒3 歲之前的腦組織代償性、可塑性較強，在腦損傷綜合征發生后，局部腦組織細胞會發揮修復能力，同時周圍其他細胞有關功能會隨之代償，促使受損部位重塑與發育［9］。腦損傷綜合征發生后，如患兒未能及時獲得有效救治，并同時積極配合科學干預，可導致患兒出現癱瘓、癲癇發作、智能障礙、行為異常、感知覺異常等，是嬰兒時期致殘的主要原因［10］。救治過程中同時配合科學、系統干預對腦損傷綜合征早產兒病情改善及生長發育等均具有重要意義［11］。

胎兒以及嬰幼兒的大腦是未成熟腦，未成熟腦損傷的可塑性最強。環境的影響可改變神經元的大小、腦結構總體重量、突觸的數目和結構，包括軸突的繞行投射和樹突的不尋常分叉，從而增加神經元之間的連接和神經通路［12］。基于這種可塑性的生物學基礎，以豐富環境為主的早期綜合干預措施才有可能大大改善早產兒的精神、感知覺發育和運動功能，從而降低腦癱等神經傷殘的發生率［13］。早期綜合干預是護理人員針對腦損傷綜合征早產兒身心特點制定的一種干預方案，其中包含多個方面的內容，如聽覺、視覺等，可以多重刺激早產兒大腦皮層，進一步修復其受損神經功能［14］。本研究結果顯示，觀察組早產兒身高更高，體重更重，提示早期綜合干預在促進腦損傷綜合征早產兒發育上可取得理想效果。護理人員實施早期綜合干預時協助早產兒開展多項康復刺激訓練，如通過音樂刺激早產兒聽覺發育；應用色彩鮮艷的物體逗引早產兒，訓練其視覺；誘導早產兒進行蹬腿、伸手等主動運動，均有助于激活早產兒大腦組織對外界刺激產生的反應、反饋，加快血液循環速度，使大腦組織得到進一步恢復。本研究結果顯示，對照組神經系統后遺癥發生率高于觀察組，與張燕芬等［11］研究結果類似，表明實施早期綜合干預能夠減少神經系統后遺癥。1 歲以下的嬰兒是神經發育的關鍵期，姿勢和運動模式發育尚未成熟，早期綜合干預有利于修復神經損傷、減輕異常姿勢、肌張力和反射，促進正常運動發育和認知語言發育，從而降低腦癱和認知語言障礙的發生率。在本研究中，護理人員以修復早產兒受損神經細胞為首要目標，協助早產兒開展多項訓練，可促進其大腦代償功能的充分發揮，刺激新神經通路的形成，進而減輕神經損傷程度，預防或減少神經系統后遺癥。本研究結果顯示，觀察組干預后不同時間DQ、PDI評分高于對照組，表明腦損傷綜合征早產兒行早期綜合干預，有助于促進智力發育，并提高運動功能。神經系統得到良好發育后，也會在一定程度上改善運動功能，帶動肢體功能與協調能力的提高，從而形成良性循環。同時，護理人員鼓勵家屬參與到早期綜合干預工作中，協助早產兒進行各項訓練。一方面能夠增進親子感情，保證訓練作用得到充分發揮，另一方面也能夠達到改善早產兒預后的干預目標，使其智力水平得以提升。

綜上所述，在腦損傷綜合征早產兒中實施早期綜合干預，有助于減少神經系統后遺癥，促進機體發育與運動功能的提高。