男性精神分裂癥患者應(yīng)用以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護(hù)理對遵醫(yī)行為的影響*

薛祥瑞，曹迎春，施 楊

江蘇省五臺山醫(yī)院精神科，江蘇 揚(yáng)州 225000

精神分裂癥是一種精神疾病，具有高病發(fā)率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，給患者及其家屬造成了很大痛苦［1-2］。目前的醫(yī)療條件尚無法對精神分裂癥的發(fā)作進(jìn)行識別、監(jiān)測，提高對患者進(jìn)行抗精神病藥物治療，嚴(yán)重影響患者身體健康，患者臨床多表現(xiàn)為表情呆板，對周圍事物淡漠，嚴(yán)重影響患者日常生活［3-4］。目前臨床尚無治愈男性精神分裂癥患者的方法，只能依靠藥物等治療控制病情，需要配合護(hù)理干預(yù)來提高療效，改善預(yù)后。臨床常規(guī)護(hù)理模式較為簡單，不能滿足男性精神分裂癥患者的身心需求［5］。以“薩提亞模式”為核心的人性化護(hù)理模式在男性精神病患者的護(hù)理中應(yīng)用，有利于促進(jìn)患者健康恢復(fù)［6］。但將以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護(hù)理應(yīng)用于男性精神分裂癥患者中對遵醫(yī)行為的影響尚未明確。鑒于此，本研究特選取82例男性精神分裂癥患者，旨在探討男性精神分裂癥患者應(yīng)用以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護(hù)理對遵醫(yī)行為的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月—2021 年2 月江蘇省五臺山醫(yī)院接收的82例男性精神分裂癥患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（41 例）和實(shí)驗(yàn)組（41 例）。其中常規(guī)組患者年齡35～71 歲，平均年齡（55.63±6.35）歲；病程1～10年，平均病程（4.65±0.88）年；吸煙者30 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡35～75 歲，平均年齡（56.08±6.37）歲；病程1～9年，平均病程（4.52±0.71）年；吸煙者31 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；年齡35～75 歲；病程1～10 年；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清晰者；依從性差者；治療期間轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與支持，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；患者出院時(shí)，叮囑患者加強(qiáng)來院復(fù)診；干預(yù)時(shí)間為2周。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理（薩提亞模式）：（1）在院期間及時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者溝通，通過足夠的關(guān)懷，進(jìn)一步安撫患者，消除患者的不良情緒，同時(shí)叮囑家屬多來探望，讓患者感受到來自家人的關(guān)心，也有利于緩解患者的不良情緒。（2）護(hù)理人員需向患者講解謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)按量用藥的作用，進(jìn)一步指導(dǎo)患者用藥原則，告知不良反應(yīng)，包括頭痛、呼吸困難食欲下降等，并叮囑家屬做好監(jiān)督工作。（3）對精神分裂癥患者實(shí)施人性化護(hù)理，有利于提高患者個(gè)人自尊，改善溝通，需要使用討好、指責(zé)、打岔及超理智4 種溝通姿態(tài)。（4）對患者的健康行為給予表揚(yáng)，進(jìn)一步引導(dǎo)患者提高自我認(rèn)知，認(rèn)清正確和錯(cuò)誤行為。（5）效果評估。通過對患者來院復(fù)診或上門隨訪時(shí)，進(jìn)一步對護(hù)理成效進(jìn)行評估，并據(jù)此改善患者護(hù)理干預(yù)方法，干預(yù)時(shí)間4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)囑依從率。護(hù)理4周，分為完全依從、一般依從及不依從。完全依從：患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥和鍛煉；一般依從：基本遵照醫(yī)囑，偶有忘記服藥或鍛煉；不依從：不遵照醫(yī)囑，無法堅(jiān)持服藥或鍛煉。遵醫(yī)囑依從率=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總數(shù)×100%。（2）比較兩組患者護(hù)理前后住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）評分［8］。采用SSPI評估干預(yù)前后兩組患者社會功能，包括患者的日常生活能力以及患者的交往情況、患者的社會性活動技能等10項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，分值越高，社會功能越好。（3）護(hù)理滿意度。比較兩組患者在院期間對護(hù)理滿意度，利用護(hù)理滿意度表格統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，總分為100 分，80 分以下為不滿意、80～90分為基本滿意、90分以上為滿意。滿意和基本滿意計(jì)入總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)囑依從情況

實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)囑依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑依從情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后SSPI評分情況

護(hù)理前，兩組患者SSPI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SSPI 評分均較護(hù)理前升高，且實(shí)驗(yàn)組SSPI 評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SSPI評分情況（x±s） 分

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度（92.68%）高于常規(guī)組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著病情的發(fā)展，多數(shù)男性精神分裂癥患者存在病情反復(fù)的特點(diǎn)，治愈率較低，患者主要表現(xiàn)為自殺率較高［9-12］。精神分裂癥病因較為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與神經(jīng)生理變化、遺傳等多種因素有關(guān)［13-15］。在臨床患者治療中常需配合護(hù)理干預(yù)來促進(jìn)癥狀緩解，控制病情。因此，需要一種有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)囑依從率高于常規(guī)組，提示以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護(hù)理可明顯改善男性精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為。本研究采用以“薩提亞模式”心理治療為核心的護(hù)理通過人為關(guān)懷以及對患者進(jìn)行心理護(hù)理、家屬情感支持等方式可發(fā)現(xiàn)男性精神分裂癥患者的生活問題，使得護(hù)理措施有證可循。通過評估不同患者癥狀嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)，針對性采取相應(yīng)護(hù)理措施來有效改善患者遵醫(yī)行為，患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，更愿意聽醫(yī)護(hù)人員的話進(jìn)行治療或康復(fù)訓(xùn)練，人文護(hù)理及心理護(hù)理的內(nèi)容，以為患者提供優(yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，通過對患者進(jìn)行人性化的關(guān)懷與照顧，提高護(hù)理效果［16-18］。護(hù)理人員通過真誠的態(tài)度，進(jìn)一步為患者提供護(hù)理服務(wù)，措施均圍繞患者生理、心理特點(diǎn)開展，以換位思考的角度考慮，進(jìn)一步讓男性精神分裂癥患者在治療期間感受到更多的照顧［19-20］，常規(guī)護(hù)理通過重視生理上的護(hù)理，常常忽略了患者對疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，而人性化護(hù)理更注重給予患者理解和尊重。有研究［21］指出，人性化護(hù)理更注重消除患者治療過程中產(chǎn)生的消極情緒，確保患者情緒穩(wěn)定，對提升治療效果和依從性起關(guān)鍵作用［22-24］。因此遵醫(yī)囑依從率明顯提高，患者表現(xiàn)較好。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組患者SSPI評分均較護(hù)理前升高，且護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者SSPI評分均高于常規(guī)組，提示人性化護(hù)理可明顯改善SSPI評分。分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理往往局限于疾病本身，忽視患者的心理狀態(tài)。人性化護(hù)理可通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，以患者的護(hù)理需求作為依托，根據(jù)患者的性格特征和負(fù)性情緒評估結(jié)果，制定護(hù)理目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃針對性給予心理護(hù)理干預(yù)，從而減少患者的負(fù)性情緒［25-26］。有研究［27］表明，以人性化護(hù)理的護(hù)理方案可激勵(lì)患者，提升護(hù)理質(zhì)量，保證干預(yù)效果。人性化護(hù)理以患者康復(fù)的護(hù)理需求為依據(jù)，制定護(hù)理目標(biāo)，以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向來制定護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施過程中根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練方案，進(jìn)而有效改善患者的SSPI 評分。本研究結(jié)果和上述相關(guān)報(bào)道一致，表明實(shí)施人性化護(hù)理可以改善患者的社會功能。此外，實(shí)驗(yàn)組總滿意度高于常規(guī)組，提示實(shí)施人性化護(hù)理可以提高患者護(hù)理的滿意度。實(shí)施人性化護(hù)理讓患者更加全面地了解疾病，有助于其了解自身心理，摒棄生活中的不良行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極參與診治，減輕精神焦慮，從而進(jìn)一步提高對護(hù)理的滿意度［28］。

綜上所述，將男性精神分裂癥患實(shí)施人性化護(hù)理，不僅能夠有效提升遵醫(yī)囑依從率，改善SSPI評分，還可以提高患者護(hù)理滿意度。