重慶市院前急救創傷患者的流行病學特征與救治結局研究

何 穎,蒲 川,王秋婷,周鑫云,陳 英,胡 惠,張 燕

1.重慶醫科大學公共衛生學院,醫學與社會發展研究中心,健康領域社會風險預測治理協同創新中心,重慶 400016; 2.重慶市急救醫療中心創傷外科,重慶 400014

創傷是一個全球性公共衛生問題[1],中國每年因創傷致死的人數高達70萬～80萬人[2],位列院前急救疾病譜的首位[3]。鑒于創傷的高發病率和高致死率給家庭和社會造成的巨大負擔,研究創傷的流行病學特征及其救治結局具有重要的意義。因此,本研究通過對2021年重慶市所有經120呼救的院前急救創傷患者病例資料的分析,了解創傷患者的流行病學特征,探索其院前急救過程中的結局影響因素,以期為制訂科學的創傷預防措施和完善創傷救治體系提供依據。

資料與方法

1 資料來源

數據來源于重慶市120調度指揮中心數據庫,2021年1月1日—2021年12月31日期間所有呼叫120急救的創傷患者資料。納入標準:(1)初步診斷為創傷;(2)院前病例資料完整;(3)年齡0～99歲。排除標準:(1)院前病例資料缺失、不完整;(2)患者/家屬拒絕救治。本研究主要包含患者年齡、性別、致傷原因、受傷時間、受傷地區、院前結局等變量。本研究經重慶市急救醫療中心醫學倫理委員會批準。

2 統計學分析

應用SPSS 26.0統計軟件進行分析。對患者的年齡、性別、致傷原因、受傷時間、受傷地區、院前結局等指標計算構成比或率。通過對各個自變量進行卡方檢驗,找出可能導致創傷患者院前死亡的相關因素,將P<0.05的變量引入二元Logistic回歸模型,并最終篩選出導致創傷患者死亡的獨立危險因素。檢驗水準α= 0.05。

結 果

1 基本情況

2021年重慶市院前急救創傷患者66 560例,男性39 840例,占59.86%;年齡0～99歲,平均(48.8±21.2)歲;其中41～65歲組創傷患者最多,共26 136例,占39.27%;其次為18～40歲組,占28.40%。致傷原因前三位的分別是:道路交通傷(47.67%)、摔跌傷(25.73%)、毆打傷(10.88%)。創傷患者院前死亡人數為810例,病死率為1.22%。

2 創傷發生的月份及時間分布

創傷患者7～10月份最多,占全年患者總數的39.15%。2月份病例數最少,占5.38%。道路交通事故在7月和10月高發,病例數占全年總數的20.18%。見圖1。

圖1 2021年重慶市院前急救創傷不同致傷原因的月份分布

一天24h中,8∶00～11∶59創傷患者最多,占23.18%,1∶00～5∶59創傷發生最少,占7.07%。道路交通傷發生時間呈雙峰分布,高峰時段分別為7∶00～9∶59和17∶00～19∶59。8∶00～10∶59是摔跌傷發生的高峰時段。毆打傷的發生時間在20:00后呈現明顯的上升趨勢。見圖2。

圖2 2021年重慶市院前急救創傷不同致傷原因的全天時間分布

3 創傷致傷原因分布

男、女性均以道路交通傷為首要致傷原因,女性摔跌傷占比較高(31.04%),男性毆打傷占比較高(12.47%)。按年齡分組,0～65歲組道路交通事故占比最大(52.95%),>65歲組摔跌傷占比最大(51.82%)。0～6歲組高處墜落傷占比較大(6.07%),18～40歲組的毆打傷占比較大(18.31%)。見表1。

表1 重慶市不同人口學特征的院前急救創傷患者的致傷原因分布[n(%)]

4 創傷發生的地區分布

將重慶市創傷患者按四個區域進行分類統計,主城區占比最大(47.30%),其次為渝西地區(30.61%)。見表2。按致傷原因來看,渝西地區道路交通傷占比最高(56.12%),主城區毆打傷占比較大(12.60%)。見表1。按年齡來看,主城區創傷患者中41～65歲占比最多(36.09%)。渝東北地區的0～6歲組和>65歲組創傷患者總數占35.35%,渝東南地區的0～6歲組和>65歲組創傷患者總數占比29.40%。見表2。

表2 重慶市不同地區院前急救創傷患者的性別和年齡分布[n(%)]

5 創傷患者的結局分析

在納入研究的66 560例創傷患者中,810例死亡,院前病死率1.22%,死亡病例以男性為主,占66.30%。死亡患者的致傷原因構成前三位為:高處墜落傷、道路交通傷、自殺,占比分別為37.04%、28.40%和12.96%。自殺和高處墜落的病死率最高,分別為55.85%和11.58%。

卡方檢驗結果表明,致傷原因、地區、性別、年齡、受傷時間等均與院前急救創傷患者結局相關(P<0.05)。二元Logistic回歸分析結果顯示,年齡、致傷原因、地區和受傷時間均是院前創傷死亡的獨立危險因素(P<0.05)。與18～40歲組相比,0～6歲組(OR=9.894,95%CI:7.430～13.174)和>65歲組(OR=2.676,95%CI:2.117～3.383)的患者更易發生院前死亡。與道路交通傷相比,高處墜落傷(OR=17.537,95%CI:14.598～21.068)和自殺(OR=176.745,95%CI:126.816～246.331)的患者更易發生院前死亡。與渝西地區比較,主城區患者更易發生院前死亡(OR=1.715,95%CI:1.421～2.071)。0∶00～5∶59(OR=1.672,95%CI:1.280～2.185)時間段受傷患者更易發生院前死亡。見表3。

表3 重慶市院前急救創傷患者結局影響因素分析[n(%)]

討 論

創傷已經成為全球嚴重公共衛生問題,但我國創傷監測系統尚不完善,基于各級醫院的創傷監測網絡尚未建立。本研究利用院前急救創傷患者病例資料,分析重慶市院前急救創傷患者的流行病學特征和院前救治結局的影響因素,對制定創傷防治措施具有重要的現實意義。研究發現,道路交通傷是重慶市院前急救創傷65歲以下人群首要致傷原因,特別是0～6歲人群,道路交通傷占比較高(59.84%)。這可能與兒童年齡小、安全意識薄弱,對突發意外反應能力較差相關[4]。進一步分析不同致傷原因的時間分布特點,研究結果顯示道路交通傷發生時間呈雙峰分布,7∶00～9∶59和17∶00～19∶59是道路交通傷發生高峰期,該時間段為出勤高峰,車流量較大,人員密集,創傷發生的風險較高。國內外多個研究[5-7]表明,摩托車騎行者、電單車駕駛者、自行車騎乘者、行人是道路交通傷的主要受害者,交通事故的發生與不遵守交通規則、危險駕駛行為和酒后駕車等原因相關。因此,需要通過對公眾的宣傳教育提高道路交通安全意識和對交通規則的遵守度,做好個人保護措施。應針對道路交通傷發生高峰時間,合理規劃急救資源,做好院前急救的準備。

摔跌傷是院前急救創傷患者的第二位致傷原因,是65歲以上老年患者的第一位致傷原因,占老年創傷患者總數的51.82%,8∶00～10∶59是摔跌傷發生的高峰時段。可能與重慶市獨特的地形相關,重慶是中國有名的山城,坡道和臺階較多。研究表明老年人摔跌傷高發,是由內在因素和外在因素共同作用的結果,主要包括肌肉力量減弱、多重用藥、合并多種疾病和家庭環境危險因素等原因[8-10]。重慶市的老齡化率高達17.75%,進入深度老齡化社會。因此,需要加強對老年人摔跌傷的預防,進行多方面的干預:(1)可以定期在社區開展預防跌倒的宣傳教育,提高老年人的跌倒風險意識[11];(2)社區可以開展系統性的運動鍛煉項目,如抗阻力練習和增強肌力練習等,有效增加肌力[12];(3)針對同時患有多種疾病,使用多種藥物的患者進行藥物指導;(4)對老年人家庭中的環境危險因素進行糾正和干預,如衛生間增加扶手、放防滑墊等[13]。

研究發現主城區毆打傷占比較高,主城區是重慶市城市化率最高、經濟最發達、城市基礎建設最完善的核心區域,可能與年輕人較多相關,由于年輕人不懂得控制自己的情緒,容易受到外界環境的影響,從而增加毆打傷的發生。渝東南和渝東北地區創傷患者0～6歲和65歲以上人群占比較高,可能與兩地區的社會經濟水平相關。渝東北和渝東南地區地形以山地為主,農業、工業的發展都比較受限,經濟水平較低,人口流動較大,年輕人流向主城和外地,致使該地區留守兒童和空巢老人較多,由于他們缺乏意外傷害相關的知識和面對突發性事件的應變和自救能力,從而導致創傷的發生率較高。

2021年重慶市院前急救創傷患者的病死率為1.22%,低于石河子市[14](2.72%)和臺州市[15](2.70%)。研究結果表明,高處墜落傷、自殺、年齡和受傷時間是院前創傷患者死亡的影響因素。高處墜落傷是最主要的致死原因,引起的死亡占總死亡數的37.04%。高處墜落傷主要由事故造成[16],特別是建筑行業的施工事故[17-18]。因此,需要加強對高處墜落傷的預防,落實安全防護措施,如在施工現場設置安全標志,按規定要求隨層張掛安全網。自殺患者最可能發生院前死亡,OR值為176.745。研究表明,引起自殺的主要原因為壓力、患精神疾病、經濟困難和軀體疾病[19-20]。因此,應加強自殺的預防工作,一方面在社區進行心理健康知識宣傳教育,促進公眾的心理健康,增強個體適應力和抗壓能力[21]。另一方面,對初級衛生保健人員進行預防自殺的培訓,促進社區識別自殺高危人群,并對其進行心理干預[22]。相對于青壯年,0～6歲和65歲以上的患者更易發生院前死亡,與兒童和老年人的骨骼、肌肉和生理機能更加脆弱有關。應加強各級醫院對兒童和老年人的創傷評估和急救相關培訓,提高醫務人員對該脆弱人群創傷的院前救治能力,改善預后。另外,相對于其他時間段,凌晨發生創傷的患者病死率較高,一方面可能是夜間人員身體機能和認知能力下降[23],另一個原因可能是夜晚醫院人手不足[24]。對此醫院需要在夜間投入更多的人力,合理安排輪休制度。

綜上所述,本研究利用院前急救創傷患者病例資料,首次在我國西南地區開展覆蓋大城市、大鄉村的院前急救創傷患者的流行病學特征和院前結局的調查分析,發現道路交通傷、摔跌傷是重慶市院前急救創傷患者的主要致傷原因,高處墜落傷、道路交通傷和自殺是最主要致死原因,0～6歲兒童和65歲以上老年人是易發生死亡的敏感人群。因此,應針對不同致傷原因和不同人群制定有針對性的預防措施、合理調配院前資源、提高救治能力,預防創傷的發生,減少創傷的死亡。本研究的結論也可為其他類似地區政策措施的制定提供參考。

作者貢獻聲明:何穎:論文撰寫、數據分析;蒲川:論文修改;王秋婷、周鑫云、陳英:數據收集、文獻檢索;胡惠、張燕:研究設計、論文修改及審校