馬 瑩,崔 翔,肖紅菊,楊 華,歐陽春磊

1.中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心門診部,北京 100853; 2.中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心骨科學部,北京 100048; 3.中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心麻醉科,北京 100039

近年來,隨著國防和軍隊改革的不斷深化,武警部隊也在逐步推進改革強軍進程,積極適應新時代武警部隊使命任務要求。武警部隊軍事訓練在實戰(zhàn)化條件下不斷開展,軍事訓練傷已成為影響武警部隊官兵健康的重要因素[1]。急性創(chuàng)傷性滑膜炎在臨床運動損傷中較為常見,通常意外狀況下容易出現(xiàn)并需及時治療,以膝關節(jié)損傷較為常見[2-4]。該疾病嚴重影響官兵運動能力和部隊戰(zhàn)斗力,在武警部隊軍事訓練中發(fā)生率居高不下。因此,軍事訓練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎的防治是軍事醫(yī)學長期關注的熱點,也是武警部隊官兵安全訓練亟待解決的重要問題[5]。本研究對武警部隊基層官兵軍事訓練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生情況和相關臨床資料進行調查,分析軍事訓練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的影響因素,為武警部隊軍事訓練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎的防治提供建議。

對象與方法

1 研究對象

選取武警某部隊基層官兵為調查對象,共有181名官兵參與調查。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)武警部隊正常參加訓練的基層官兵;(3)入伍半年以上。排除標準:(1)滑膜炎病史;(2)合并其他慢性運動性障礙疾病。本研究經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(倫審第:S2022-283-01號),患者或家屬知情并同意。

2 問卷調查

本研究組設計了武警基層官兵軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎調查問卷,主要包括性別、年齡、軍齡、學歷、兵員來源等基本信息,軍事訓練前的安全教育、訓練前熱身和訓練后放松等訓練信息,以及急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生情況(發(fā)生部位、季節(jié))等。

3 調查實施情況

課題組成員巡診中,結合官兵個人意愿組織官兵填寫問卷,并全程監(jiān)督問卷的填寫過程。問卷完成后,及時回收問卷并統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

4 診斷標準

參考中國人民解放軍《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》,結合臨床急性創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標準,因軍事訓練所導致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎(有關節(jié)疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn),且經(jīng)過超聲和MRI等影像學輔助診斷),經(jīng)具有臨床執(zhí)業(yè)資格的臨床醫(yī)師明確診斷[6-7]。

5 統(tǒng)計學分析

結 果

1 問卷調查基本情況

本次調研共計發(fā)放181份問卷,收回181份,問卷回收率為100%。最終有效問卷181份,有效率為100%。參與有效問卷的官兵年齡18～35歲,平均23.0歲;其中男性162例,女性19例;軍齡1～17年,平均4.4年。文化程度以高中和大專為主,兵員來源以農(nóng)村居多,未婚官兵居多。見表1。

表1 調查對象基本情況

2 軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

問卷調查結果顯示在軍事訓練中發(fā)生急性創(chuàng)傷性滑膜炎62例,未發(fā)生119例,發(fā)生率為34.3%。從具體訓練內容看,體能訓練引起的急性創(chuàng)傷性滑膜炎38例(膝關節(jié)21例,踝關節(jié)17例),戰(zhàn)術訓練引起的18例,軍事專業(yè)技術訓練引起的6例。從急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的季節(jié)看,冬季24例,秋季16例,夏季14例,春季8例。

3 軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生相關的影響因素統(tǒng)計分析

按照軍事訓練中是否發(fā)生急性創(chuàng)傷性滑膜炎,對完成181份有效問卷的官兵進行分組,其中急性創(chuàng)傷性滑膜炎組(發(fā)生組)62例,未發(fā)生組119例。根據(jù)不同數(shù)據(jù)類型進行統(tǒng)計分析。結果提示,軍齡、周訓練頻次、訓練前安全教育與否、訓練前是否熱身4項因素對軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生有明顯影響,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、獨生子女與否等因素對其沒有明顯影響(P>0.05)。見表2。

表2 急性創(chuàng)傷性滑膜炎相關的影響因素統(tǒng)計分析

4 軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的單因素與多因素二元Logistic回歸分析

回歸分析的結果提示,周訓練頻次>5次是引起軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的危險因素(P<0.05)。長軍齡、訓練前安全教育以及訓練前熱身是軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的保護因素(OR<1)。其中,軍齡和訓練前安全教育對本回歸模型的預測效果具有顯著性影響(P<0.05)。周訓練頻次和訓練前熱身對本多元回歸模型的影響較小(P>0.05)。見表3。

表3 軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生影響因素的多因素回歸分析

討 論

隨著軍事訓練不斷向實戰(zhàn)化水平靠攏,武警部隊軍事訓練強度不斷增大,導致傷病明顯增多[8-9]。軍事訓練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎成為較常見的一種訓練傷,且嚴重影響官兵的日常訓練生活,是非戰(zhàn)斗減員的重要原因[10]。因此,探索武警部隊官兵軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的影響因素,將為軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的防治提供參考。

通過本次研究,筆者發(fā)現(xiàn)官兵的軍齡、訓練前安全教育情況和訓練前的熱身情況對急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生有明顯保護作用。另外,多因素二元Logistic回歸結果進一步證實軍齡和訓練前安全教育對軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎有保護作用。結果提示,軍齡越長,軍事訓練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生風險會明顯降低。之前的研究發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎在新兵中的發(fā)生率較高,可能與新兵超量運動以及關節(jié)保護不足等因素有關[11]。隨著軍齡增加,官兵不斷在訓練中積累經(jīng)驗,做好防護開展軍事訓練科目。軍齡較短官兵不能有效適應訓練強度,積累足夠經(jīng)驗,導致創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生率升高。研究發(fā)現(xiàn)訓練前的安全教育能夠明顯減少訓練中安全事故的發(fā)生[12-14]。訓練前安全教育能夠使官兵樹立安全訓練意識,訓練中仔細按照要領操作訓練,從而有效減少安全事故的發(fā)生。另外,研究證實訓練前熱身能夠增強心肺功能,促進血液循環(huán)以及提高身體協(xié)調性,從而減小運動傷風險[15-18]。另一方面,筆者發(fā)現(xiàn)較高訓練頻次會增加軍事訓練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎的患病風險。有研究指出適度高頻次訓練能夠提高訓練效果,但超過一定上限反而容易引起傷病[19-21]。因此,本研究中發(fā)現(xiàn)的軍事訓練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎的保護和損傷因素,與以往研究結果一致。除了調查問卷中涉及到的與創(chuàng)傷性滑膜炎相關的危險因素外,還應注意到軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生后的處理措施對該病治療的重要影響。接下來的研究應該進一步探索相關處理因素對急性創(chuàng)傷性滑膜炎的影響。

基于目前結果,筆者對武警部隊軍事訓練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎的防治建議如下。(1)結合軍事訓練大綱要求,按綱施訓,科學施訓,避免過高頻次的軍事訓練安排。結合本單位實際情況,及時總結,保證訓練強度和頻率的科學性、合理性。(2)采用以老帶新的方式,在基層部隊廣泛開展老兵傳經(jīng)送寶活動,將老兵軍事訓練中積累的經(jīng)驗教訓,及時傳遞給新兵。確保新兵能夠在前人基礎上,不斷開拓創(chuàng)新,有效減少訓練傷的發(fā)生。(3)抓牢抓實訓練前安全教育,適當使用慕課、微課等平臺,結合故事、視頻以及動畫等趣味性較高的素材,提高安全教育的趣味性,讓安全深入每一位官兵內心。(4)充分開展訓練前熱身活動,做好身體重點部位的損傷保護,科學穿戴護腕、護肘、護膝等防護性裝備。做好重點季節(jié)的訓練傷防護,尤其在訓練環(huán)境氣溫較低時,注意防寒保暖。

綜上所述,本研究描述了武警基層官兵軍事訓練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)病情況以及損傷發(fā)生相關信息。通過t檢驗、χ2檢驗和二元Logistic回歸等統(tǒng)計方法,探究了軍事訓練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的影響因素。但本研究例數(shù)較少,隨訪時間較短,部分研究因素(周訓練頻次和訓練前熱身)對多元回歸模型的影響水平不顯著,其實際意義需要進一步的樣本收集和研究確認。

作者貢獻聲明：馬瑩:研究設計、論文撰寫;崔翔:論文修改;肖紅菊、楊華:數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計學分析;歐陽春磊:論文審閱