正確認識骨質疏松癥

■鄭淑娟（北京市大興區舊宮醫院）

骨質疏松癥是一種骨性疾病，多見于廣大老年群體，也有部分青年群體發病，這可能是遺傳因素引起，也可能是不健康的飲食及生活方式導致。因為骨質疏松癥可導致骨質疏松性骨折，影響老年人生活質量，增加家庭負擔，所以需要引起大家重視。最重要的是骨質疏松癥可防可治。

骨質疏松的定義

在臨床上，給骨質疏松癥的定義是：以骨量低，骨組織微結構損壞，致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。通俗地講，就是大家認為的年紀大了，骨頭不結實了，摔倒了容易骨折。

骨質疏松性骨折的危害很大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發生髖部骨折后1 年之內，20%患者會死于各種并發癥，如肺部感染、靜脈血栓、褥瘡等，約50%患者會致殘，生活質量明顯下降。正是因為其沒有被大家重視，隨著老齡化社會的到來，患骨質疏松癥的人群也在日益增加，所以被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”。

什么人容易患骨質疏松癥呢？臨床用一個簡單形象的詞表述就是“瘦小老太太”。“瘦”代表低體重，即BMI＜19 千克/平方米；“小”即身高變矮；“老太太”就是老年女性。這部分人群是比較容易識別的，還有一部分人群不符合這一典型表現，對于以下人群也建議檢測骨密度：≥65 歲的女性或者≥70 歲的男性；既往有過骨質疏松性骨折的成年人；各種因素導致的性激素水平低下的成年人；患有影響骨代謝疾病或者長期使用影響骨代謝的藥物。如果大家想判斷自己是否需要檢測骨密度，可以在網上查找IOF 骨質疏松風險一分鐘測試題，回答相關問題，如果一項為“是”，也建議檢查骨密度。

骨質疏松癥的癥狀

輕度的骨質疏松癥并沒有特殊的臨床表現，重度的骨質疏松癥可出現不明原因骨痛，有的伴有肌肉痙攣，甚至出現活動受限；如果出現椎體壓縮性骨折，可出現身高變矮或駝背等脊柱畸形；也有部分患者沒有上述癥狀，直接發生骨質疏松性骨折，常見部位為椎體（胸、腰椎），髖部（股骨近端），前臂遠端和肱骨近端。骨質疏松性骨折發生后，再次骨折的風險顯著增加。

診斷是否為骨質疏松癥，需要到醫院進一步檢查。臨床醫生會通過采集病史、體格檢查、骨密度測定、影像學檢查及必要的血液測定，根據結果進行綜合評估。如果被診斷為骨質疏松癥，可根據患者自身情況制定治療方案；如果是低骨量或者骨量正常者，需要注意保持正確的生活和運動方式，根據需要補充鈣劑、維生素D。

骨質疏松癥的治療

我們之所以關注骨質疏松癥，主要目的是防止骨質疏松性骨折的發生。有不少人認為，自己每天都吃鈣片，不會發生骨質疏松癥，這個想法是不對的。骨質疏松癥需要從多方面防治，簡單地說跟控制“三高”一樣，注意飲食，堅持鍛煉，規律服藥，定期復查。

1.日常治療

（1）加強營養，均衡膳食。為了避免低體重，需要適量攝入蛋白質，多食用含鈣量高的食物，如牛奶，乳糖不耐受可以試著飲用酸奶。

（2）日照充足。維生素D 是一種重要的骨營養劑，能促進鈣吸收，增強鈣沉積在骨骼中，90%以上的維生素D 是皮膚和脂肪組織通過光照作用轉化而來的，所以建議多曬太陽。建議每周至少曬太陽兩次，每次15～30 分鐘，盡量不涂抹防曬霜，注意避免強烈陽光照射。

（3）規律運動。運動主要是增強下肢力量，增加動作的靈活性，避免摔倒，或快要摔倒時能盡快調整身體的平衡。對于因疾病運動不便的患者，開始運動訓練前應咨詢臨床醫生，進行相關評估。

（4）戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料，改變不健康生活方式也能有效預防骨質疏松癥。

需要強調一點，鈣和維生素D 只是骨健康基本補充劑，類似于蓋房子的磚和水泥，只是原料，補充充足的鈣并不能防治骨質疏松癥發生。被診斷為骨質疏松癥，需要使用抗骨質疏松藥物。每天吃多少鈣才能滿足機體需求呢？50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 毫克，應盡可能通過飲食攝入充足的鈣。我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 毫克，日常鈣攝入不足，故尚需補充元素鈣600～800 毫克。口服鈣劑需要看元素鈣的含量，不同的鈣劑鈣含量不一，需仔細辨別。

2.抗骨質疏松藥物

被診斷為骨質疏松癥或經醫生評估未來10 年骨折風險高者，需要使用抗骨質疏松藥物治療，臨床醫生會根據評估情況制定個性化治療方案，而且所有治療應至少堅持1 年，同時按照臨床醫生要求，定期復查。

3.康復治療

針對骨質疏松癥的康復治療范圍較廣，其中運動療法在日常生活中非常適用，大多數人群都可以經常鍛煉身體，強健骨骼。已發生骨質疏松性骨折的患者，經治療后可自行尋找專業的康復醫師進行循序漸進的鍛煉。

運動療法簡單實用，其目的是增強肌力，改善平衡、協調性與步行能力，還可以增加骨密度，降低跌倒風險，減少脆性骨折發生。運動療法需個體化制定方案，循序漸進并長期堅持。

治療性運動包括有氧運動（慢跑、游泳）、抗阻運動（負重練習）、沖擊性運動（體操、跳繩）、振動運動（全身振動訓練）等。不同年齡段可以選擇不同的運動方式，應根據自身情況量力而行。老年人盡量不要做跳躍動作或劇烈運動，可以選擇我國傳統健身方法，如：打太極拳、練八段錦等，增強肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，加強平衡能力，降低跌倒風險。

日常生活中，老年人需要注意盡量穿防滑鞋，避免摔倒；若下肢力量差，步態不穩，建議配拐杖，輔助平穩行走；建議床頭放夜燈，避免起夜時摸黑磕碰致摔倒。如果已經發生了骨質疏松性骨折，一定要重視骨質疏松癥的系統治療，避免再次發生骨折。

骨質疏松癥是可防可治的，正確認識骨質疏松癥，改變生活方式，高危人群應積極到專科進行篩查，在臨床醫生的指導下盡早開展個性化治療，最終達到人人擁有“健康骨骼”、快樂生活的目標。