如何開展對(duì)糖尿病患者的健康教育

■湯佳軼（上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科）

糖尿病嚴(yán)重威脅民眾身體健康，是臨床最常見的慢性疾病之一。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提高了民眾物質(zhì)生活水平的同時(shí)，也加大了人們的生活壓力，人們忙于生計(jì)，疏于對(duì)自身健康的管理，加之睡眠不規(guī)律、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)量減少、超重者增加、人口老齡化等因素，促進(jìn)了糖尿病的患病率逐年上升。由于人們對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解比較欠缺，并沒有充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害性，以致對(duì)血糖管理疏忽，使得病情惡化，傷及心血管、眼底、腎臟、神經(jīng)，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥而致死、致殘、喪失勞動(dòng)力。

因此，我們必須加強(qiáng)民眾對(duì)糖尿病防治的意識(shí)，推廣糖尿病的相關(guān)防治知識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生或減輕其程度，減少糖尿病對(duì)民眾健康的危害，改善民眾的生活質(zhì)量。

如何盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病

糖尿病患者延長(zhǎng)生存期、確保預(yù)后的關(guān)鍵，在于能否盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病并得到有效防治。常規(guī)而言，糖尿病表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦的三多一少典型癥狀，然而這些癥狀一旦出現(xiàn)，就意味著發(fā)病已久。因此，針對(duì)疑似患有糖尿病的人群，例如：肥胖、高血脂、高血壓、皮膚瘙癢、破潰、久治不愈、飲食正常但無緣由消瘦等癥狀，都應(yīng)及時(shí)到院檢查，以避免延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。那么，如何盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病？

有糖尿病家族史、中老年人、肥胖、高血壓、高血脂的這些高危人群，需定期到醫(yī)院接受相關(guān)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

“三多一少”的典型癥狀并非是絕對(duì)的，特別針對(duì)2 型糖尿病者，若出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮是否與糖尿病有關(guān)。

1.糖尿病家族史明確者。

2.不明緣由的出現(xiàn)多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒或巨大兒等癥狀者。

3.外陰頑固性瘙癢或反復(fù)外陰、陰道霉菌感染，或?qū)野l(fā)癤腫者。

4.多尿、口渴、多飲，或近期內(nèi)不明緣由地消瘦；偶見尿糖陽性但空腹血糖正常者。

5.反應(yīng)性低血糖，常見于餐后3 小時(shí)以上，癥狀包括心慌、饑餓、出汗、顫抖，血糖低于常規(guī)值，常見于肥胖2 型糖尿病患者早期。

6.患有動(dòng)脈硬化、冠心病、眼底病變等癥狀的年輕患者。

7.糖尿病非典型病狀，例如會(huì)出現(xiàn)低血糖和肚子饑餓、視力模糊的現(xiàn)象。

社區(qū)如何展開糖尿病健康教育

健康教育的方法

可以發(fā)放糖尿病相關(guān)健康教育手冊(cè)，舉辦糖尿病知識(shí)講座，通過幻燈、投影、播放錄像等方式展開系統(tǒng)化的疾病知識(shí)講解，并引導(dǎo)參加講座居民之間互相交流經(jīng)驗(yàn)，耐心解答居民提出的問題。也可以設(shè)置電話咨詢熱線，以便于隨時(shí)解答居民的疑問。還可以開設(shè)糖尿病專病門診，針對(duì)性指導(dǎo)和跟蹤治療社區(qū)內(nèi)糖尿病患者。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立本社區(qū)糖尿病患者檔案，定期隨訪，展開追蹤服務(wù)。

健康教育的內(nèi)容

■飲食指導(dǎo)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。三餐定時(shí)，營(yíng)養(yǎng)均衡。低油脂的烹飪方式對(duì)糖尿病患者非常重要，可選擇水煮、烤、燜、蒸或者微波爐烹飪，少吃煎炸的油膩食物。同時(shí)，盡量減少鹽分的攝入，每日不超過5 克，選擇新鮮的食材，避免食用罐頭制品，少吃腌制食物。休息者每日主食200 克，輕體力活動(dòng)者250 克，中體力活動(dòng)者300 克，消瘦或重體力活動(dòng)者350 克，動(dòng)物性食物食用150～200 克、蔬菜食用300～500 克。

糖尿病患者還需要掌握好以下幾點(diǎn)飲食原則：第一，不可暴飲暴食，否則會(huì)迅速升高血糖，加重胰島負(fù)擔(dān)。第二，選擇低糖水果。第三，計(jì)算熱量限制總數(shù)，在熱量攝取總數(shù)里納入水果的熱量，也可以與其他類別食物等份交換，根據(jù)病情選擇水果，不宜每餐進(jìn)食水果。盡量選擇低升糖指數(shù)的食物，減少血糖波動(dòng)。

■心理疏導(dǎo)。精神心理教育需要結(jié)合患者的年齡與病情，引導(dǎo)患者及其家屬積極、正向面對(duì)疾病。營(yíng)造適合患者康復(fù)的社會(huì)環(huán)境與家庭環(huán)境，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與他人的溝通，并適當(dāng)參加家務(wù)勞動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)。

■運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適量運(yùn)動(dòng)可增加肌肉對(duì)血糖的攝取與利用，改善脂類代謝，強(qiáng)化患者的心肺功能，減少心血管事件，維持健康的體重，減輕胰島素抗拒性，提升胰島素在體內(nèi)的作用，避免并發(fā)癥發(fā)生或減緩其程度。

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式需要結(jié)合病情、年齡、愛好，做個(gè)性化的設(shè)置，建議每周進(jìn)行150 分鐘，從低、中強(qiáng)度逐漸過渡到較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。例如：散步、慢跑、打太極拳、爬坡、騎自行車、游泳等等，運(yùn)動(dòng)頻次每周3～5 次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1 小時(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)足部保護(hù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿合適的鞋襪，避免失水，運(yùn)動(dòng)前后加大飲水量，避免過勞。注意安全，避免受傷。伴視網(wǎng)膜病變的患者，切忌運(yùn)動(dòng)量過大，以避免誘發(fā)眼底出血。伴心肝腎肺功能不全或急性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

■科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖。監(jiān)測(cè)血糖需要注意以下幾點(diǎn)。第一，選擇適合的血糖儀。第二，血糖控制越不穩(wěn)定的糖尿病患者，越需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。年齡小的患者要嚴(yán)格控制血糖，以血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)來調(diào)整用藥。常規(guī)而言，空腹血糖4.4～7 毫摩爾/升、非空腹血糖小于10 毫摩爾/升較好。第三，根據(jù)病情不一樣，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)也不同。胰島素泵治療、強(qiáng)化治療、新確診糖尿病的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖4～6 次，監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為三餐前、餐后2 小時(shí)、睡前。如有必要，可在凌晨2 點(diǎn)或3 點(diǎn)增加測(cè)量次數(shù)，也可使用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)。口服藥物治療但血糖控制未達(dá)標(biāo)者，每周可選擇不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)空腹血糖與餐后血糖，監(jiān)測(cè)血糖2～4 次。血糖穩(wěn)定的糖尿病患者，每月監(jiān)測(cè)血糖2～4 次。

飲食改變、運(yùn)動(dòng)前后、旅行、胰島素劑量調(diào)整、出現(xiàn)低血糖癥狀、懷孕或計(jì)劃懷孕時(shí)，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)合病情、醫(yī)生的建議以及自身需求隨時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)自己的生活方式，靈活掌握監(jiān)測(cè)時(shí)間。

■糖尿病并發(fā)癥的防治。確保患者及其家屬深入了解并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，囑咐患者及其家屬嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者飲食及運(yùn)動(dòng)方案，盡量控制血糖接近于正常水平。按時(shí)到醫(yī)院就診，按時(shí)做眼部檢查；定期檢查雙足，鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，避免損傷周圍神經(jīng)和血管；不使用熱水燙腳或電熱毯、熱水袋，避免燙傷。

■定期隨訪。針對(duì)社區(qū)內(nèi)納入糖尿病管理的患者進(jìn)行年度評(píng)估。糖尿病患者健康行為的建立，是社區(qū)健康教育效果最直接的體現(xiàn)。通過多種多樣的教育形式來幫助患者建立健康的生活方式，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)能力，盡量使血糖控制達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，也能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提升，強(qiáng)化其責(zé)任感。