上海市大場社區高血壓患者基本特征分析

王芝珺 劉雅琴 秦文倩 楊行堂

（1.上海市寶山區大場鎮大場社區衛生服務中心，上海 200442；2.同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072）

眾所周知，高血壓是常見的心血管病之一，同時又是全球范圍內重大公共衛生問題之一，高血壓可致血管、心臟、腦、腎臟等靶器官的損害，甚至急性冠脈綜合征、心力衰竭、腦卒中、腎衰竭等嚴重致死、致殘惡性心腦血管不良事件發生，國外研究表明高血壓是導致死亡的第二位危險因素，疾病負擔的第4位因素［1］，國家衛計委疾控局和中國高血壓聯盟統計報告顯示，我國18歲以上成人中高血壓患者達3.3億之多，而高血壓是心腦血管疾病發病的第一危險因素［2］，因此高血壓的防治極其重要。本研究通過分析上海寶山區大場鎮大場社區衛生服務中心2013年1月1日—2022年12月31日10年來建卡管理的高血壓患者數據庫數據，探討上海市社區高血壓患者發病基本特點，為高血壓防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日—2022年12月31日在上海市大場社區建卡管理的高血壓患者數據庫中高血壓患者15 803例，其中男性6 803例，女性9 000例，年齡范圍涵蓋從＜35歲、35 ～ 89歲及≥90歲年齡段。

1.2 納入及排除標準

入選患者，均為本地常駐居民，居住至少1年以上，高血壓診斷參照中國高血壓防治指南2018 版［3］，均連續水銀血壓計非同日三次測量均達高血壓診斷標準方可納入，將患者分為1、2、3級。其中遷出313 例、失訪2 046 例、死亡1 667 例、拒訪230 例、繼發性高血壓111 例，均予以排除納入，最終有效入選11 437 例，其中男性4 758 例，女性6 679 例。

1.3 研究方法

以上入選患者按不同年齡范圍劃分，除≥90、＜35歲組外，余下35 ～ 89歲組年齡段以5年為單位，依次分為35 ～ 39歲組、40 ～ 44歲組及84 ～ 89歲組11組，共計13個不同年齡組，統計每一年齡組的高血壓患者數、不同分級人數、不同危險分層人數及其中各自男、女性各占多少，然后通過統計軟件分析納入研究的高血壓患者年齡與性別構成比、高血壓患者年齡與分級關系、性別與分級關系、年齡與危險分層相關性、性別與高血壓危險分層相關性等分析本社區10年來高血壓患者的基本特征，為高血壓防治提供參考。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數據庫中納入的患者年齡與性別構成比、高血壓患者年齡與分級關系、性別與分級關系、年齡與危險分層相關性、性別與高血壓危險分層相關性等分別行卡方檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組高血壓患者性別構成比較

不同年齡組高血壓患者性別構成差異有顯著統計學意義（P=0.000），55歲以上各年齡組較55歲以下年齡組女性患者構成比大于男性（P＜0.05）。見表1。

表 1 不同年齡組高血壓患者性別構成［n（%）］

2.2 各年齡組高血壓患者的分級構成比較

高血壓患者分級構成3級最多，2級次之，1級最小，各年齡組患者的分級構成差異顯著（P=0.000）。55 歲以上較55 歲以下年齡組3級高血壓構成比明顯高于1級、2 級，與年齡增加呈正相關，50 歲以下各年齡組高血壓構成以1級為組，2級次之，3級最少，但各組構成相當（P=0.832）。見表2。

表2 各年齡組高血壓患者的分級構成［n（%）］

2.3 不同性別間HBP分級構成比較

男、女性間高血壓分級構成比差別無統計學意義（P=0.034）。見表3。

表3 不同性別間HBP分級構成［n（%）］

2.4 不同年齡組間的高血壓危險分層構成比較

不同年齡組高血壓患者危險分層比較差別顯著（P＜0.01），55 歲以上較55 歲以下各年齡組高血壓危險分層構成有顯著差異（P＜0.01），且55 歲以上很高危組構成比隨年齡增加而增加。55歲以下年齡組低危組構成為主，中危組次之，但各組危險分層構成無統計差異，P=0.816。見表4。

表4 不同年齡組間的高血壓危險分層構成［n（%）］

2.5 男、女性間的高血壓危險分層構成比較

不同性別間的高血壓危險分層構成顯著不同（P＜0.001），女性低危組構成明顯優于男性（41.3% vs 7.7%），中危組構成男性優于女性（92.3% vs 58.7%），P＜0.001；男女性間高危和很高危組構成無差別，分別為4.7%VS 3.8%，95.3% VS 96.2%，P=0.102。見表5。

表5 高血壓危險分層和性別關系［n（%）］

3 討論

高血壓是公認的重要慢性病之一，是心、腦、血管、腎臟等疾病的重要致病因素，在我國是危害人民健康的主要殺手之一，高血壓的防治刻不容緩。本研究通過對10年來本中心建卡管理的高血壓患者數據庫數據分析發現，高血壓3級患者占比最大，2級次之，1級最少，無論在男、女性間，均呈該構成比趨勢，可能與本社區老齡化程度較高，老齡人口占比較大有關。是否尚與本社區中、青年人對高血壓的知曉率不足、危害認知不夠，沒有及時就診明確診斷等有關，尚不可知。但高血壓分級構成與性別無關。研究顯示高血壓患者年齡和性別具有相關性，55歲以上組高血壓患者女性構成大于男性，與女性絕經期后體內雌激素水平下降，雄激素水平升高［4-5］及可能女性絕經后精神抑郁等有關［6］，研究顯示1、2、3級高血壓分別占18.4%、34.4%、47.2%，3級高血壓占比最高，2級次之，1級最少，與國內鄧陽生等［7］研究不同，可能與地區差異及樣本構成不同等有關。

55歲以上年齡組患者中3級高血壓患者構成比亦明顯高于高血壓1、2級，隨年齡增長呈增加趨勢；推測可能由于本年齡段處于中年邁入老年的年齡轉換階段，身心、社會因素及身體機能的變化等有關。年齡與高血壓危險分層顯著相關，不同年齡組高血壓患者危險分層構成差別明顯，與陸鳳等［8］學者研究一致。

55歲以上較55歲以下各年齡組高血壓危險分層構成有顯著不同，55歲以上很高危組構成比隨年齡增加而增加。55歲以下年齡組低危組構成為主，中危組次之。尚發現各年齡組均有很高危患者分布，構成比隨年齡增加而增多趨勢，且≥60歲開始，首次出現很高危組占比超越低危組，到≥90年齡組達68.1%；各組高危組患者占比均很小，出現由低危組、中危組直接跳躍高危組直達很高危組的斷層現象，可能與中青年人工作、生活壓力大、不良嗜好及老年高血壓患者合并較多其他臨床疾病等存在的較多危險因素有關，是否與本地區樣本結構如老齡化程度高等有關，尚不可知，須進一步研究探討。由此可見，高血壓防控不應僅關注老年人群，中青年人群也須密切關注群體，早期干預，阻斷各種危險因素對逆轉高血壓造成的惡性心腦血管事件至關重要，對老年人群也應積極做好高血壓防治的宣教和管理，努力減少導致高血壓危險分層惡化進展的危險因素，減少合并其他臨床疾病的概率等對老年患者的健康保障也無疑是重要舉措。

性別與高血壓危險分層有關。男、女性之間的高血壓危險分層構成顯著不同。女性低危組構成明顯高于男性，中危組構成男性高于女性；男、女性高危、很高危組構成無差別。以上可能與男性有吸煙、飲酒等較多不良嗜好等危險因素及絕經期前女性雌激素的保護因素、女性絕經后雌激素保護作用下降等有關。

本研究尚顯示無論高血壓分級還是危險分層還是高血壓患者年齡和性別構成比較，55 歲是重要的年齡界點，2010 中國高血壓防治指南認為男性＞55歲，女性＞65 歲是高血壓危險分層的年齡危險因素，我們研究顯示不論男、女性，55 歲均是重要的年齡界點，可以認為55 歲起人體機能已處于中年往老年的過渡階段，這一變化在女性尤為明顯，可能與女性絕經后雌激素的保護作用下降等有關，因此女性高血壓危險分層的年齡因素應像男性一樣亦提前，并充分考慮55歲界點因素的基礎上，針對55 歲界點前后采取不同的干預策略和措施，這也為高血壓防治提供新的理論參考。