微信平臺聯合家庭隨訪在腸梗阻造口患者康復護理中的應用價值

楊陽

（南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210011）

腸梗阻多表現為黏連性腸梗阻，少數也轉化成絞窄性腸梗阻。造口術是將結腸放在腹壁做出暫時性人工肛門的糞便改流術，可解除腸梗阻，恢復腸道暢通及血液供應，有效挽救患者的生命［1］。但腸梗阻造口不僅改變患者的排便方式，還會刺激造口局部，導致局部感染，嚴重將患者的生活質量［2］。腸梗阻造口術后的康復護理除了依靠院內護理，居家護理也是決定患者造口術后生存質量高低的關鍵。在互聯網+時代，醫護人員通過構建微信隨訪平臺，可使醫患雙方聯系更加緊密，可為造口人群提供更多優質的護理服務。為此，本研究對南京醫科大學第二附屬醫院收治的123例腸梗阻造口患者實施微信平臺聯合家庭隨訪進行康復護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年10月南京醫科大學第二附屬醫院收治的246例腸梗阻造口患者，采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，各123例。研究組：男67例，女56例，年齡41 ～ 70（55.28±8.21）歲。對照組：男64例，女59例，年齡39 ～ 71（55.64±8.92）歲。2組基礎資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：① 符合直腸癌診斷標準［3］，并行腸梗阻造口者；② 意識清晰，病情穩定；③ 簽署知情同意書。

排除標準：① 合并心肝腎肺嚴重疾病者；② 合并精神系統疾病者；③ 無自理能力者；④ 長期服用激素藥物者。

1.2 方法

對照組予以常規延伸護理干預，患者出院前1 d進行健康知識宣教，講解自我護理相關知識，并為患者制訂院外飲食方案及運動計劃，囑咐患者定期來我院復查，每個月對患者進行1次電話隨訪，每次10 min。

研究組予以微信平臺聯合家庭隨訪干預延伸護理，具體如下。

（1）成立護理小組，由普外科護士長擔任組長，選擇4名專科護士作為組員。

（2）建立微信群，指導患者及其家屬加入微信群，對患者微信進行單獨添加，以便于個性化對接管理。

（3）出院前組織患者及其家庭成員進行交流會，鼓勵家庭成員間分享情感和情緒。

（4）患者出院后健康教育：每周1次（周五）定期的組織線上造口患者交流會，實施連續評估檢測，及時發現高危MASD 患者做針對處理。

（5）出院后心理輔導：出院后利用微信進行隨訪，每半月1 次。

（6）出院后飲食指導：利用微信平臺進行飲食干預，具體包括：① 造口術后1周選擇富含蛋白質、低纖維素的半流質食物，如稀飯、面條等，少食多餐，每日進食4 ～ 5次。② 造口術后2周選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、易消化的食物進行，以使大便成形，減少腸胃壓力，但應禁止食欲洋蔥、大蒜、山芋、豆類等可產生脹氣的食物。2組干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）所有患者均以電子郵件發放問卷的方式，采用自我護理能力量表評估2組患者干預前及干預3個月后的自我護理能力，評分與其自我護理能力呈正比［4］。

（2）心理狀態：干預前及干預3個月選擇SAS量表、SDS量表，進行護理前后患者評估，量表均為24分，分值增加則負性情緒加重［5］。

（3）檢測2組患者干預3個月后的體質量（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清轉鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以評估營養狀況［6］。

1.4 統計學分析

運用SPSS 26.0軟件，計數資料使用%代表，行χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后自我護理能力比較

研究組干預后的自我護理能力評分（176.11±18.69）分明顯高于對照組的（129.37±15.28）分（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預前后自我護理能力比較

2.2 2 組護理前后心理情緒評分情況

表2 數據中顯示，對比2組護理前心理情緒評分，無明顯差異（P＞0.05）；研究組護理后心理情緒評分顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前后心理情緒評分情況調查表（分，±s）

表2 2組護理前后心理情緒評分情況調查表（分，±s）

焦慮情緒 抑郁情緒護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=123） 18.25±2.25 10.11±0.36 19.16±2.63 11.06±0.65對照組（n=123） 18.33±2.18 13.52±0.48 19.22±2.54 14.18±0.71 t值 0.200 1 44.712 0 0.128 6 25.438 5 P值 0.873 0.000 0.924 0.000組別

2.3 2 組干預后營養狀況對比

干預后研究組患者BMI、TSF、TFN、PA、ALB顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者干預后營養狀況對比

3 討論

腸梗阻造口患者的排便方式及身體外形改變導致其出現心理負擔，表現出一系列負面情緒，并且腸梗阻造口處容易出現污染及感染，降低患者的生活質量［7］。因此，對出院后的腸梗阻造口患者進行護理干預，提高其自我護理技能，對提高患者的生活質量具有積極效果。

微信平臺聯合家庭隨訪干預可為造口患者及其家屬提高信息支持，為回歸家庭的患者進行延伸護理［8］。本研究結果說明，通過微信平臺聯合家庭隨訪干預延伸護理可有效提高腸梗阻造口患者的自我護理技能，改善患者的生理狀況及心理狀態［9］。究其原因，微信（WeChat）通訊軟件操作簡單、信息交流多樣化、且不受時間及空間限制，對造口患者延續性護理具有顯著優勢。微信醫患互動平臺作為當前比較流行的信息傳遞形式，不僅能夠發送文字和圖片，而且支持多人語音聊天［10］。同時通過微信對患者進行隨訪，可及時了解患者心理狀況，及時進行有針對性的疏導，可以改善患者心理水平，改善患者的負性情緒。

此外，干預后研究組患者體質量（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清轉鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以評估營養狀況顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因，通過微信平臺可對患者進行系統化的飲食指導。具體而言，術后早期禁止進食，以減輕腸胃壓力，通過靜脈補充水、電解質及營養物質，術后48 h 開發結腸造口后，如患者出現惡心、嘔吐及腹脹等不良反應，則可拔除胃管，選擇富含營養且易消化的流質性食物進食，如米湯、藕粉、菜湯等，少食多餐，每隔3 h進食一次，每日進食6 ～ 7次，也可溫水送服人參皂苷RH2，促進患者術后康復，但需注意早起時禁止食用引起脹氣的食物［11］。術后多吃新鮮蔬菜水果，補充胡蘿卜素及維生素，并適量進食含有維生素E的花生、核桃及含有微量元素硒的魚類、蘑菇及麥芽，術后避免近視辛辣、強酸、過冷過熱等刺激性食物，以避免刺激腸道，引發患者各種不適癥狀，進而改善患者的營養指標水平。

綜上所述，微信平臺聯合家庭隨訪干預延伸護理可有效提高腸梗阻造口患者的自我護理能力，改善患者改善精神狀態及營養狀況，護理效果良好，值得推薦。