肺康復干預方案在COPD急性加重期患者中的應用效果分析

楊曉華 田雪芹 葛麗莎

（四川省廣元市中心醫院，四川 廣元 628000）

在呼吸科臨床常見疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）相對常見。該病屬于慢性呼吸系統疾病范疇，主要特點為氣流呈進行性受限，同時可伴有慢性炎癥加重的情況［1］。針對COPD，尤其是急性加重期患者，實施高質量康復護理已成為臨床共識。但既往常規護理的內容多集中在遵醫用藥、口頭健康教育及相關飲食、運動指導方面，對癥狀改善雖有起一定效果，但對病情相對危重的患者，效果相對微小［2］。肺康復干預屬于一線的非藥物療法范疇，如施行得當，不僅治療安全有所保障，還可協助改善患者肺部功能，加快疾病轉歸速度［3］。本研究探討分析肺康復干預方案在COPD 急性加重期患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省廣元市中心醫院2021年10月—2022 年10月收治的98例COPD急性加重期患者為研究對象，依據護理方案不同分為對照組與觀察組，各49例。2 組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料對比

納入標準：① 滿足《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫診治專家共識（2021）》［4］的相關診斷標準；② 意識清楚；③ 既往未有罹患認知、精神，抑或心理等方面的疾病史；④ 知情，且經相關文書確定自主意愿。

排除標準：① 由于其他疾病導致的呼吸困難等癥狀；② 合并惡性腫瘤、肺水腫、免疫功能障礙，抑或重要臟器功能衰竭等情況；③ 入組前半年有過肺部手術史；④ 不 遵醫治療，抑或中途脫落研究。

1.2 方法

2組入院后，均采取解痙、平喘、抗感染、糾正水電解質紊亂、吸氧等治療措施，必要時連接無創呼吸機進行輔助呼吸治療。同時，對照組進行常規康復護理，告知有關健康知識，安撫患者緊張情緒，密切監測各項體征變化，遵醫用藥、排痰，依實際需求進行營養支持及飲食指導等。

觀察組以對照組為基礎增加肺康復干預，即組建肺康復干預小組，成員涵蓋科室護士長、專科醫師，及護齡＞5 年且經系統培訓后考核合格的責任護士，綜合患者的基線資料、具體病情、本院護理實際，制訂科學化、個體化的肺康復干預方案，并分階段落實。① 第一階段：針對氧合指數（OI）低于100 mmHg的患者，在常規治療+無創通氣基礎上，增加肢體被動康復訓練，每日3 ～ 4次，每次10 ～ 20 min，期間時刻患者監測血壓、心率、血氧飽和度等指標變化；② 第二階段：待患者OI提升至100 ～ 200 mmHg，增加縮唇訓練（每日3 次，每次10 min）及四肢主動訓練（每日3 ～ 4 次，每次30 s以上）；③ 第三階段：待患者OI超過200 mmHg時，考慮脫機訓練（以患者實際病情為準），依據循序漸進原則逐漸延長脫機時間；在此期間，護理人員時刻陪同在旁，指導完成吹口哨、吹氣球、深呼吸等訓練，每日2次，每次約20 min。待患者耐受程度有所提升后，逐漸增加吸氣肌力訓練，以增加呼吸肌強度。

1.3 觀察指標

（1）病情改善情況：2組干預前及干預3個月后，分別發放慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分表［5］與呼吸困難評分表（mMRC）［6］。；CAT內容包含睡眠狀況、精神狀況、日常生活受限程度、戶外活動信心程度、活動量增加后呼吸困難程度、胸悶程度、咳嗽程度、咳痰程度等，采取5級評分法，最高分40 分，分值高低與病情嚴重程度一致。mMRC計分標準為：除劇烈活動外，其余活動均無呼吸困難癥狀，計0分；上緩坡，抑或快速行走時有呼吸困難表現，計1分；行走速度較同齡人慢，且呼吸相對困難，計2分；行走100 m后需休息，或平地行走數分鐘后需休息，計3分；輕微活動即有呼吸困難情況，計4分。

（2）統計2組不良反應發生情況。

（3）調查2組在護理滿意度。，發放自制《護理滿意度調查問卷表》，分值介于0 ～ 100分，患者評分0 ～ 64分，即不滿意；65 ～ 74分，即一般滿意；75 ～ 89分，即比較滿意；90 ～ 100分，即非常滿意；護理滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 25.0軟件統計處理，計量資料通過（±s））予以表述，施以t檢驗，計數資料通過（%）予以表述，施以χ2檢驗獲取結果，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組病情改善情況比較

干預前2組CAT及mMRC評分對比，無顯著差異。干預后2組CAT、mMRC評分均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度更大，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組病情改善情況比較（分，±s）

表2 2組病情改善情況比較（分，±s）

CAT mMRC護理前 護理后 護理前 護理后對照組 49 15.87±4.62 12.87±3.58 2.91±1.14 2.18±0.67觀察組 49 15.65±4.49 9.24±2.51 2.98±1.18 1.12±0.24 t值 0.239 5.812 0.299 10.426 P值 0.812 0.001 0.766 0.001組名 （n）

2.2 2組不良反應發生率比較

2組不良反應發生率比較，觀察組更低，有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組不良反應發生率比較［n（%）］

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.92%，對照組為73.47%，觀察組更高，有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 2組護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

研究發現，近86%的COPD患者反復住院的原因為疾病急性加重，其發生多與患者未接受系統肺康復干預有關［7-8］。所謂肺康復干預，即應用一系列可促進肺功能改善的呼吸訓練、運動訓練，促使患者盡快消除呼吸困難癥狀，并更好提升預后，其最大優勢在于訓練內容充分貼合患者實際病情，在科學評估患者氧合指數基礎上，分階段循序提供優質訓練指導，既能科學化地提升患者呼吸肌力，促進肺部通換氣功能改善，增加疾病轉歸可能性，又能協助改善護患關系，提高患者訓練依從性，并提升患者護理滿意度。此外，肺康復干預方案的實施還有利于降低患者相關不良反應發生率，提升患者預后質量［9-10］。

綜上所述，肺康復干預方案在COPD急性加重期患者中的應用效果良好，可進一步改善患者肺功能，加快患者病情恢復，建議推廣。