臨床護理路徑用于缺血性腦卒中康復護理中的效果觀察

劉芬

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院，重慶 404000）

缺血性腦卒中也被稱之為腦梗死，通常是多種因素共同作用而導致腦血管閉塞或狹窄，腦組織會出現不同程度缺氧、缺血，從而出現軟化、壞死。缺血性腦卒中為腦卒中主要類型，發病后對患者的生命安全威脅性比較大，一旦發病就會對患者的生命安全造成嚴重威脅［1］。臨床護理路徑作為一種新型護理措施，在臨床上的應用范圍比較廣泛，能為護理程序制訂相應的計劃，在落實計劃期間通過檢查明確其中問題，并在后續護理措施中不斷完善，從而促進護理效果持續提升。在臨床護理路徑實施當中，可避免護理人員隨意開展護理措施，患者對護理方案的實施也心中有數，能提升護理規范性與護理質量水平，充分發揮護理措施開展的效果；臨床護理路徑是通過避多學科與高質量團隊根據患者情況制訂的護理措施，可進一步提升護理效率，促進護患融洽關系［2］。本文主要分析在缺血性腦卒中的康復護理中實施臨床護理路徑的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院2022 年1月—2022 年12 月接收的缺血性腦卒中患者60 例，經雙盲法將患者分入實驗組與參照組，2組患者各30 例。實驗組男女比例為18∶12；患者年齡區間為45 ～ 85 歲，平均年齡（61.46±3.04）歲；病程時間為10 ～ 28 天，平均病程（18.87±1.85）天。參照組男女比例19∶11；患者年齡區間為48 ～ 86 歲，平均年齡（61.02±3.42）歲；病程時間為10 ～ 30 天，平均病程（18.28±1.49）天。比較患者一般資料，顯示為P＞0.05。

納入標準：① 所有患者均已經確診為缺血性腦卒中疾病；② 患者的年齡不低于18 周歲；③ 患者能生活自理，發病前肢體功能正常；④ 意識清晰，患者知情同意。排除標準：① 伴隨嚴重精神性疾病或意識障礙等；② 合并有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤等；③ 合并有對本次研究結果有影響的疾病，如骨折等；④ 一般資料缺失者。

1.2 方法

參照組患者接受常規康復護理，患者入院之后由護理人員對患者及家屬進行健康宣教以及心理疏導，說明疾病的發生原因，疾病發展影響因素等，并對患者的一般情況予以評估，根據評估結果制訂護理計劃，配合醫師完成患者的治療方案，有針對性的開展康復護理；病情穩定后指導患者康復訓練相關內容，提升患者的日常生活能力，根據患者恢復情況指導患者進行合理活動。

實驗組患者接受臨床路徑式康復護理，內容如下。

（1）組建小組。通過科室護士長以及6名資深護士組成小組，護士長作為組長，對小組當中的護理工作以及護理內容制訂計劃，并要求護士落實相關護理內容；小組成員聽從護士長安排落實相關干預措施，為了保證干預的同質性，需要由另外6名護士對參照組患者開展護理工作，護士長根據原有制度予以相應的管理。

（2）護理路徑實施。

入院當天：護士介紹醫院環境、患者的醫護團隊、醫院管理制度等，并對患者的一般情況予以了解，包括患者的心理狀態、對疾病知識了解程度、認知水平等。耐心講解疾病發生與發展，告知患者及時治療對疾病預后的改善作用。為患者提供飲食干預、體位護理以及安全護理，保證患者接受診療期間的安全性與有效性。

入院2 ～ 4 天：為患者進行認知訓練。① 對患者實施記憶力訓練，指導患者通過觀察同一張圖片、實物、視頻等加強記憶力，通過問答方式進行。② 對患者實施邏輯思維訓練，指導患者在多種卡片當中挑選出同類卡片，可開展智力拼圖訓練。③ 對患者實施計算能力訓練，通過簡單加減法進行相應的訓練。④ 對患者進行注意力訓練以及協調力訓練，通過撿豆子、系紐扣等訓練方式，根據患者情況或喜好隨機選擇1 ～ 2項訓練內容。每次訓練時間約為15 min，每天2 ～ 4天。⑤ 對患者進行床上肢體訓練，可通過伸展活動、屈曲活動、握手、被動活動患者的指關節、肩關節、腕關節等開展，運動時間約為15 min，每天運動次數為2 ～ 5 次；下肢功能訓練時則主要為膝關節、髖關節、足趾關節、踝關節等訓練，也可通過床旁站立等訓練方式進行，根據患者恢復情況協助患者進行慢走，運動時間與次數同上肢功能訓練方法。指導患者進行坐位訓練，保持平衡，提升軀干肌肉肌力，指導患者坐在床沿上，下肢正常下垂，進行雙下肢的訓練，為下地站立以及跨步做好準備。

入院5 ～ 13天：可開展認知訓練、肢體干預、站立訓練以及步行訓練。根據患者實際情況評估患者的恢復情況，并糾正訓練期間存在的問題；對患者的心理狀態予以干預，保證能積極配合醫護人員；評估患者肢體肌力，據此予以站立、步行訓練等，協助患者下床活動，逐漸過渡到患者獨立站起，保持體位平衡。在患者接受訓練期間需要由至少1名護士或家屬陪伴，對于下肢癱瘓患者，應該要使用牽引繩進行訓練，尤其是行走訓練過程中，訓練強度應該符合患者的耐受力，避免過度訓練影響到恢復效果。

入院14 天：評估患者綜合能力，包括吞咽功能、肌力恢復情況等，并做好患者的出院指導。說明康復訓練以及及時用藥對疾病改善的重要性，指導患者出院之后也要按時訓練，保持良好的情緒，預防情緒較大波動，要自覺進行相關運動，并說明出院后的注意事項，有不適癥狀須及時隨診。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理前后評分指標（NIHSS 評分、Barthel指數）、肌力評分及肢體功能情況等。

1.4 數據處理

選用SPSS 19.0 軟件處理分析，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者護理前后評分指標

護理后，實驗組的NIHSS評分比參照組低，Barthel指數比參照組高，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者護理前后評分指標對比（±s，分）

表1 2組患者護理前后評分指標對比（±s，分）

組別 例數NIHSS評分 Barthel指數護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 30 33.62±2.46 12.48±2.62 29.64±2.55 83.62±5.61參照組 30 33.58±2.44 17.58±3.66 29.48±2.46 77.29±5.27 t值 0.063 2 6.206 0 0.247 3 4.504 4 P值 0.949 8 0.000 0 0.805 5 0.000 0

2.2 比較2組患者的肌力評分及肢體功能情況

實驗組患者的肌力評分與肢體功能情況都比參照組較高，P＜0.05。見表2。

表2 比較2組患者的肌力評分及肢體功能情況（±s，分）

表2 比較2組患者的肌力評分及肢體功能情況（±s，分）

肌力評分 肢體功能上肢 下肢 上肢 下肢實驗組 30 2.75±0.71 3.36±1.02 3.52±1.05 4.16±1.56參照組 30 2.21±0.83 2.57±0.84 2.42±0.81 3.25±1.08 t值 2.707 9 3.274 7 4.543 3 2.649 9 P值 0.008 9 0.001 8 0.000 0 0.010 4組別 例數

2.3 比較2組患者的遵醫行為

實驗組患者的遵醫行為比參照組較高，P＜0.05。見表3。

表3 比較2組患者的遵醫行為（%）

3 討論

缺血性腦卒中在臨床上比較常見，這一疾病比較常見于中老年群體，根據相關研究表明：有50%左右腦卒中患者合并不同程度生活功能喪失，包括意識障礙、認知障礙以及語言障礙等，對患者的日常生活能力產生較大的影響［3］。缺血性腦卒中患者的恢復時間約為發病后6個月，恢復時間比較長，且護理效果會直接影響到疾病預后，也會影響到患者的生活質量，因此需要予以患者確切、有效、科學、合理的護理措施，進一步提升護理效果［4］。

相比于常規康復護理來說，臨床護路徑式康復護理的效果更明顯，能改善患者的肢體功能以及神經功能，提升患者的日常生活能力，臨床護理路徑的應用具有標準化、規范化特點，能幫助臨床制訂有秩序、有計劃的康復流程，可促進患者康復，縮短患者住院時間，致殘率會有所下降，同時患者的治療費用以及疼痛感也能有效減少。對于醫療機構來說，患者能盡快進入到規范化康復流程當中，也能在一定程度上減少資源浪費，為患者提供更好的服務［5］。路徑式護理的實施，能根據患者實際情況為患者提供科學、合理的護理方案，進一步改善患者相應功能，通過認知訓練、肢體訓練、日常生活訓練等方式，提升認知功能、生活功能等，促進患者相應功能改善［6］。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者中實施臨床護理路徑式康復護理能獲得一定效果，不但能改善患者的神經功能，還能促進患者肢體、肌力功能改善，提升患者日常生活能力與遵醫行為，值得推廣。