人工氣道管理小組在ICU人工氣道患者護理中的應用

張茜茜

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710000）

重癥監護室（ICU）是危重癥患者集中救治場所，建立人工氣道（AA）是該類患者搶救重要措施，可科學維持呼吸道通暢，為患者治療提供有利條件，但因建立AA會使上呼吸道正常濕化、加溫等功能喪失，免疫功能減弱，致使痰液黏稠，形成痰痂，甚至堵塞氣道，誘發肺部感染等并發癥，嚴重危及患者生命安全［1］。故如何科學保證建立AA患者安全性已成為臨床研究熱點，人工氣道管理小組是專門負責患者氣道護理的部門，經相關培訓后滿足氣道管理需求，改善患者氣道護理現狀，從而發揮其在AA患者護理方面的管理、協調作用［2］。本研究重點分析人工氣道管理小組護理對AA患者氣囊管理效果、睡眠質量及健康生活方式的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年4月—2023年3月于西安交通大學第一附屬醫院ICU收治的79例AA患者為研究對象。依據病案號前后順序將其分為觀察組（n= 40）和對照組（n= 39），2 組基本情況比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 2組基本情況比較（±s，n）

表1 2組基本情況比較（±s，n）

組別 例數 性別 年齡（歲）APACHEⅡ評分（分）體重指數（kg/m2）AA類型男 女 氣管切開 氣管插管觀察組 40 28 12 41.87±12.22 13.49±4.51 23.19±2.08 32 8對照組 39 25 14 43.12±11.76 14.11±3.79 23.26±2.18 33 6統計值 0.311 0.463 0.661 0.146 0.288 P值 0.577 0.645 0.511 0.884 0.591

納入標準：① 均在本院建立AA；② 年齡≥18歲，男女不限；③ 均知情同意，并能配合相關護理。排除標準：① 嚴重呼吸系統疾病；② 自身免疫系統或血液系統異常；③ 外院帶入氣管插管。

1.2 方法

對照組予以常規護理。

觀察組在對照組基礎上予以人工氣道管理小組護理。

（1）創建人工氣道管理小組：由1名護士長、2名主責護士及5名護理人員組成，對組內成員實施系統化培訓，幫助其掌握AA相關管理知識，并總結既往AA患者并發癥發生原因、護理過程中存在的問題，組內成員共同商討改進措施，制訂個性化護理方案。

（2）氣囊壓力評估：組內成員需評估患者所運用的氣囊設備壓力水平，理想壓力需控制在25 ～ 30 cmH2O范圍內，每4 h評估1次，針對高于理想壓力的氣囊設備需及時進行調節。

（3）導管護理：組內成員用無菌紗布擦拭患者汗液，采用膠布妥善固定導管，定期查看膠布情況，若出現污染或松動情況，須立即更換，囑患者不可自行拔除導管，對于躁動者，可適當運用約束帶。

（4）氣道護理：組內成員應完全掌握濕化標準，了解AA 加溫、加濕等操作方法，針對紫紺嚴重、呼吸困難者，須立即增加濕化液量；針對頻繁咳嗽、煩躁不安者，須立即減少濕化液量。

（5）口腔護理：組內成員密切關注患者口腔情況，用蘸有生理鹽水的棉簽擦拭其口唇，及時清理口腔內分泌物，清潔上腭、舌面等部位，徹底清潔口腔后重新將清洗備用牙墊放入口腔，調整氣管插管導管氣囊壓力，運用膠布固定。

（6）營養支持：組內成員應參考患者病情、營養狀況等制訂個性化營養支持計劃，通過鼻飼實施營養支持，選擇高熱量、高蛋白質及易消化食物，密切關注其胃內容物殘留率，若殘留量＞150 mL，應立即停止腸內營養，予以加速胃動力藥物，以免發生胃潴等不良情況，在鼻飼后30 min內，不可對患者實施吸痰或翻身等操作。

（7）心理支持：組內成員應通過患者表情、肢體動作等評估其心理狀態，通過寫字、手語、圖畫等方式與其進行有效交流，減輕其憂慮、恐慌等消極心理，在吸痰前需增加與患者溝通頻率，引導家屬多關心患者，安撫其不良情緒，確保其能積極配合臨床治療與護理。

（8）預防感染：組內成員應加強病房消毒管理，每日運用500 mg / L含氯消毒液擦拭桌面與地面，定期對室內空氣、物表采樣實施細菌培養，確保空氣中細菌數≤10 cfu / m3，物表中細菌數≤5 cfu / cm2。

（9）拔管護理：組內成員應嚴格掌握撤機指征，每日實施喚醒處理，評估患者自主呼吸情況，患者呼吸功能恢復后應盡早拔管。

2組均連續護理直至出院。

1.3 觀察指標

① 氣囊管理效果：詳細記錄吸痰間隔時長、每日吸引量、氣囊注氣容積及氣囊壓力；② 睡眠質量：護理前后依次運用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分，包含睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物及白天功能紊亂6個方面，各方面得分在0 ～ 3分，睡眠質量與評分呈負相關；③ 健康生活方式：護理前后依次運用健康生活方式量表評分，包含自我實現、均衡飲食、人際支持、護理安全、規律作息及戒煙限酒6個方面，各方面得分在0 ～ 25分，健康生活方式與評分呈正相關。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件，計數資料用例數（%）表示，結果用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，不同時間點睡眠質量及健康生活方式比較用重復測量方差分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組氣囊管理效果比較

觀察組吸痰間隔時長與每日吸引量高于對照組，氣囊注氣容積與氣囊壓力低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組氣囊管理效果比較（±s）

表2 2組氣囊管理效果比較（±s）

氣囊壓力（cmH2O）觀察組 40 3.23±0.61 15.92±3.61 11.01±1.86 26.83±5.62對照組 39 1.94±0.29 11.53±2.49 15.64±2.39 35.26±6.47 t值 11.954 6.276 9.623 6.187 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 吸痰間隔時長（h）每日吸引量（mL）氣囊注氣容積（MI）

2.2 2組睡眠質量比較

護理后，2組睡眠質量較護理前降低，且觀察組睡眠質量低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組睡眠質量比較（分，±s）

表3 2組睡眠質量比較（分，±s）

注：*與本組護理前相比，P＜0.05。

睡眠潛伏期 睡眠持續性 習慣性睡眠效率 睡眠紊亂 使用睡眠藥物 白天功能紊亂護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 2.02±0.73 0.67±0.17* 2.02±0.73 0.46±0.16* 2.21±0.65 0.68±0.06* 2.27±0.62 0.69±0.12* 2.72±0.81 0.45±0.14* 2.42±0.69 0.52±0.14*對照組 39 1.96±0.86 1.47±0.18* 2.05±0.74 1.59±0.27* 2.12±0.83 1.28±0.18* 2.29±0.63 1.38±0.18* 2.78±0.68 1.35±0.11* 2.45±0.67 1.29±0.13*t值 0.335 20.313 0.181 22.698 0.537 19.977 0.142 20.095 0.356 31.718 0.196 25.316 P值 0.739 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.887 ＜0.001 0.723 ＜0.001 0.845 ＜0.001組別 例數

2.3 2組健康生活方式比較

護理后，2 組健康生活方式較護理前升高，且觀察組健康生活方式高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組健康生活方式比較（分，±s）

表4 2組健康生活方式比較（分，±s）

注：*與本組護理前相比，P＜0.05。

自我實現 均衡飲食 人際支持 護理安全 規律作息 戒煙限酒護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 12.47±1.38 23.09±1.42* 12.58±1.37 23.62±1.29* 12.22±1.34 23.39±1.47* 12.44±1.35 23.49±1.47* 12.59±1.45 23.57±1.36* 12.08±1.39 23.66±1.08*對照組 39 12.49±1.41 19.83±1.46* 12.59±1.39 19.16±1.53* 12.21±1.33 18.85±1.55* 12.45±1.32 19.89±1.35* 12.61±1.43 19.13±1.45* 12.16±1.32 19.07±1.23*t值 0.064 10.061 0.032 14.021 0.033 13.361 0.033 11.329 0.062 14.041 0.262 17.637 P值 0.949 ＜0.001 0.975 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.794 ＜0.001組別 例數

3 討論

AA不僅是一項重要呼吸支持技術，同時還是患者生理氣道與其他呼吸來源間的有效連接，屬于保證患者安全的生命通道，建立AA不僅能確保呼吸道通暢，維持患者正常生命呼吸，同時還可以用于急救保障措施，但建立AA后，較易誘發出血感染、嚴重缺氧等一系列不良后果［3］。對ICU護理人員開展系統性培訓，提高護理人員對氣囊管理認識情況，從而更好地掌握相關專業操作技能，進而改善AA患者生命質量［4］。為規避潛在不良事件、降低并發癥發生率，須為AA患者提供更科學、可靠的護理管理，繼而確保建立AA安全性［5］。人工氣道管理小組通過提升組內成員氣道護理綜合素質，充分發揮組內成員潛能，依據患者實際情況制訂AA管理內容，對提高AA護理質量具有重要意義［6］。

綜上所述，人工氣道管理小組護理可提升AA患者氣囊管理效果，改善其睡眠質量，并建立良好的健康生活方式。但本研究屬于單中心、回顧性研究，樣本量較小，且入組時間跨度大，樣本選擇存在一定偏倚性，影響結果可靠性，故后續須開展多中心、前瞻性研究，并加大樣本量，進一步闡明人工氣道管理小組護理對AA患者氣囊管理效果、睡眠質量及健康生活方式的影響。