中醫護理模式下的結構式護理在骨科下肢腫脹患者中的應用

尚明瓊 陸彥林

（昆明市中醫醫院，云南 昆明 650500）

隨著現代人類生活條件的改善以及生活質量的提高，下肢腫脹的發病率也逐步升高［1］。下肢腫脹作為下肢病癥中的一種，是現代臨床醫學中最為常見的下肢病癥，其發病因素往往和骨折后置換術感染、腎部疾病、靜脈血栓等有關［2］。迄今為止科學上還未有系統地控制下肢腫脹發病率的有效手段，現有防治手段往往是從生活作息以及合理安排診治入手。現當下下肢腫脹的發病年齡逐漸趨向年輕化，患者通過科學用藥以及有效的護理干預手段可以診治下肢腫脹。采用不同的護理方法對下肢腫脹患者的護理效果并不相同，務必要采取合理的護理方式有效地改善患者機體狀況，優化患者疼痛指數。本文基于昆明市中醫醫院骨科下肢腫脹患者配合診治的基礎上，使用不同護理干預手段對下肢腫脹患者進行護理應用，以期為下肢腫脹病癥診治提供指導，現撰寫如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集2020年10月—2021年3月昆明市中醫醫院收診的下肢腫脹癥患者113例作為研究對象，根據不同護理干預方法將調查對象隨機分為常規組55 例和觀察組58例。常規組采用中醫護理法進行干預，觀察組采用中醫護理聯合結構式護理進行干預。常規組男女比例27∶28，身體質量指數BMI（20.36±3.12）kg；觀察組男女比例30∶28，BMI指數（21.03±2.15）kg。本次研究經過本院倫理委員經會批準，均經過患者及家屬同意。2組患者一般資料均衡可比，無顯著性差別（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者一般資料對比

納入標準：符合《2022 ESVS 下肢慢性靜脈疾病管理臨床實踐指南》［3］中對下肢腫脹癥的診治標準。

排除標準：① 下肢腫脹合并肺功能不全者；② 下肢腫脹合并心功能不全者；③ 患有遺傳性代謝病癥者；④ 下肢腫脹合并精神不健全者。

1.2 藥物來源

常規組采用加味桃紅四物湯進行熏洗，由我院藥劑科提供處方。加味桃紅四物湯處方成分：生地10 g；川芎15 g；紅花9 g；赤芍、當歸各11 g；桃仁45 g。加味桃紅四物湯處方使用沸水煎制約8 000 mL，1次/ d，8 000 mL /次，熏洗時長為30 min，療程30 d。

1.3 護理干預方式

常規組采用中醫護理方法，實時監測常規組患者的生命體征，在護理期間對患者進行營養支持，具體的中醫護理方法步驟如下：根據脈相從中醫角度對患者進行分類，具體可以分為氣虛血瘀型、氣虛水腫型。首先是要對各組患者進行中藥熏洗治療，選用桃紅四物湯進行熏洗患肢，將煎好的湯劑置入等量木盆中，患者在醫護人員的幫助下去除患肢衣物，將患肢置入木盆中，腫脹處務必沒過木盆，患者配合醫護人員行洗護步驟，醫護人員蘸取桃紅四物湯在患者處周圍進行清洗按壓處理，熏洗時長為30 min。與此同時醫護人員在熏洗的過程中給予患者穴位按壓，具體的穴位按壓方法步驟如下：① 氣虛血瘀型：醫護人員選用三陰交、足三里穴進行按壓，穴位按壓1次/ 1 d，15 min /次；② 氣虛水腫型：醫護人員選用命門、關元、腎俞穴進行按壓，穴位按壓1次/ 1 d，15 min /次。穴位按壓可疏通經絡、滋補腎氣，刺激患者全身血液循環，減輕患肢腫脹程度。醫護人員要嚴格限制患者多鹽、含酒精食物的攝入，禁忌辛辣等刺激性食物，戒煙酒，飲食清淡。

觀察組采用中醫護理聯合結構式護理進行干預，具體的結構式護理干預步驟如下：① 對患者家屬進行集中健康護理指導，傳授下肢腫脹癥的危害、發生因素以及預后護理不良措施，由于下肢腫脹癥患者腎功能以及身體其他臟器功能負擔較為嚴重，故而務必要在院方和家屬的共同努力之下恢復和提升患者的抵抗力。針對每一位下肢腫脹癥患者，每位主治醫師要搭配2位護士設立觀察小組，嚴格規范結構式護理操作過程，控制下肢功能檢測過程中出現的不良制約因素，設立24 h檢測咨詢熱線。癥狀較輕、居家的患者可以通過撥打此咨詢電話由專屬小組醫護人員進行會診，并根據患者的身體狀況給予積極的治療輔導。醫護人員要對陪同患者進行診查的家屬進行健康宣教，向家屬分發下肢腫脹癥健康手冊，列舉出病情控制事項，從“醫院—家庭”演示正確合理的結構式護理技巧。② 由科室主任進行用藥監控，以10 名患者為一用藥小組，小組醫護人員通過PPT合理講解用藥規范，對結構式護理的作用、下肢功能的異常原因，治療過程中出現的不良用藥反應等進行合理傳授，將PPT相關內容印發在小卡片之上分發給患者，以便于患者自身在服藥過程中可以進行合理用藥控制，方便查閱。③ 心理輔導。通過合理的心理疏導讓患者認為護理治療不是一件消極的事情，是身體朝著好的一面轉變的合理步驟。④ 對患者進行合理的康復管理，醫護人員通過合適的運動量幫助患者進行抵抗力的提升，這一過程也可由家屬居家使用結構式護理陪同完成。使用結構式護理時，陪護家屬要對患者進行合理監控，一旦發生意外因素即要及時地向主治醫師進行匯報，并配合醫生進行后續進一步的治療。院方在夜間，要由科室醫師為主導共同建立患者檔案并針對病情進行合理有效的討論。

1.4 觀察指標

（1）樣本采集：對各組患者均采取血液檢驗。

（2）血清淀粉樣蛋白A、超敏C反應蛋白檢測：使用雙抗原夾心酶聯免疫吸附法對各組患者淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）指標水平進行檢測。

（3）視覺模擬評分檢測：在各組患者診治過程中，由護理醫護人員對各組患者使用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，量尺分為0 ～ 10 分，分數越高疼痛感越強烈。

（4）護理總體滿意度：使用科室自制的患者護理總滿意度調查量表于整個診治期結束后進行總滿意度調研。調查量表評分如下：100 ～ 95分為非常滿意；95 ～ 90分為滿意；90分以下為不滿意。

1.5 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件分析處理。計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組內比較采用獨立樣本t檢；計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2表示，P＜0.05為差異具有統計學價值。

2 結果

2.1 各組患者護理前后SAA、hs-CRP指數對比

護理后各組下肢腫脹患者SAA、hs-CRP指標均降低，且觀察組變化幅度更大，差異具有統計學價值（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者SAA、hs-CRP指數比較（±s，mg / L）

表2 各組患者SAA、hs-CRP指數比較（±s，mg / L）

SAA（mg / L） hs-CRP（mg / L）護理前 護理后 護理前 護理后常規組 55 58.63±3.95 31.45±3.50 35.37±3.60 22.88±3.65觀察組 58 56.02±4.07 19.64±2.61 36.40±3.17 15.51±1.01 t值 0.15 18.26 0.24 6.12 P值 0.91 0.01 0.61 0.02組別 例數（n）

2.2 各組患者護理前后VAS評分對比

護理后各組下肢腫脹患者VAS評分分數均降低，且觀察組變化幅度更大，差異具有統計學價值（P＜0.05）。見表3。

表3 各組患者護理前后VAS評分比較（±s）

表3 各組患者護理前后VAS評分比較（±s）

組別 例數 VAS評分（分）護理前 護理后常規組 55 8.12±2.16 6.06±1.37觀察組 58 8.05±2.92 3.70±1.45 t值 0.12 14.05 P值 12.64 0.01

2.3 各組患者護理總滿意度對比

護理后各組患者護理總滿意度對比，常規組60.00%低于觀察組86.20%，差異具有統計學價值（P＜0.05）。見表4。

表4 各組患者護理總滿意度比較［n（%）］

3 討論

結構式護理顧名思義，即是通過科學手段從“護理準備工作—護理結束工作”多個角度入手，有條不紊地開展護理干預［4］。結構式護理相比其他骨科病癥護理具有層次鮮明、嚴謹性等特點，醫護人員實施更為快捷、高效，患者對護理質量也高度認可。結構式護理可以延續、解決患者病情，其將多種護理干預模式的優點兼容至各個場所，且將每一項護理內容進行結構化處理，在下肢腫脹癥臨床診治使用上更具護理價值［5］。在結構式護理過程中配合中醫護理模式共同協作護理，可以有效地提升中醫護理模式中的結構式護理干預質量，其中使用加味桃紅四物湯進行熏洗，可以起到活血化瘀、調場氣血、舒筋通絡等等成效，臨床輔助中醫護理治療效果優異。除此之外，務必要通過健康的生活習慣、合理的飲食以及后續出院行家屬輔助復健運動進行病情控制。

本研究表明，臨床使用中醫護理聯合結構式護理對下肢腫脹癥患者護理療效顯著，且使用中醫護理聯合結構式護理干預的患者VAS 評分變化更為明顯，護理總滿意度也優于常規組。使用中醫護理聯合結構式護理可以優化下肢腫脹癥患者的病情，改善患者下肢的腫脹、疼痛狀況，由于本文章僅僅使用2種護理干預法進行研究，不足之處有待商榷，還須后續進一步臨床試驗探究。