延續性護理在白內障日間手術患者中的應用

賴世梅 廖云云 羅惠

（黔南布依族苗族自治州人民醫院，貴州 黔南布依族苗族自治州 558000）

白內障指的是由于各種原因導致的晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質因變性而出現渾濁，從而導致視力不同程度下降的眼科疾病。隨著當前人們生活質量的不斷提升和老齡化社會的發展，該病的發病率也呈現出不斷增加趨勢，嚴重影響和降低了患者視力和生活質量。當前臨床常用白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術、囊外摘除等手術治療方法，可獲得確切療效［1］。近些年作為一種新型運轉管理模式，日間手術可有效避免“手術等待時間長、住院難”等問題，在臨床得到廣泛應用。因為該手術住院時間不超過24 h，早期出院無法獲得專業的指導，導致許多患者無法按照要求進行護理，極易出現各種并發癥。所以，臨床強調術后非常有必要對患者實施相應的護理措施。本文以黔南布依族苗族自治州人民醫院該類患者為例，分組對比了實施不同護理干預措施的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的122例患者是黔南布依族苗族自治州人民醫院2022年9月—2023年1月收治的白內障日間手術者。對照組患者中有41例男性和20例女性。患者年齡在65 ～ 81歲，平均年齡（72.8±5.6）歲。病程3 ～ 10 年，平均病程（5.3±1.4）年。研究組患者中有39 例男性和22例女性。患者年齡66 ～ 83 歲，平均年齡（73.1±4.8）歲。病程4 ～ 11年，平均病程（5.5±1.7）年。對照組和研究組臨床資料無統計學差異性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準［2-3］：① 患者臨床癥狀與體征均與臨床診斷白內障標準要求相符合，且均達到白內障日間手術要求；② 患者臨床資料比較完善；③ 患者術后生命體征穩定，且評估后治療效果較好，各項指標均達到出院標準；④ 院醫學倫理委員會商議審核確定本次研究方法符合倫理學原則，患者或家屬均詳細了解本次研究項目，同意配合完成院外跟蹤調查。

排除標準：① 精神或意識伴相關疾病無法有效配合溝通交流者；② 肝腎功能和凝血功能等存在嚴重障礙者；③ 眼部患其他影響視力的疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，達到出院標準后對患者進行常規出院指導和健康宣教，協助患者辦好相關手續；叮囑患者出院后嚴格遵醫囑用藥，保證充分休息，避免用眼過度，避免在強光下看書；指導患者家屬重視患者的眼部護理，按時回院復診，如果眼部在恢復期間有不適感需及時就診［4］。

研究組實施延續性護理，成立包括2名眼科醫生和4名護士的延續性護理小組，根據臨床護理情況相關培訓，共同制訂有利于患者預后的延續性護理方法。出院前為患者建立包括住址、聯系電話、疾病治療情況等信息的電子隨訪檔案，并根據患者的實際情況逐步改進完善［5］。主要包括以下內容［6］：①心理護理。出院前綜合評估患者的心理情緒，積極與患者交流，了解其不良情緒因素，指導患者要保持愉快的心理狀態積極配合康復，并養成規律生活作息習慣，列舉成功案例鼓勵患者樹立治療的信心，并積極配合延續性護理，促進恢復；② 健康宣教。出院后按照電子隨訪方案指導患者關注微信公眾服務號，每月定時舉辦相關知識講座，詳細講解正確使用助視器的方法及注意事項，并耐心解答患者的問題，及時給予指導；③ 院外隨訪。小組成員定期以電話或微信形式對患者進行隨訪，掌握患者眼部恢復情況，每月隨訪不少于3次，根據患者的問題和不當護理情況給予糾正和指導，鼓勵其加強自我眼部衛生護理，提醒其復查時間，盡快恢復眼部視力，提高生活質量。

1.4 觀察指標和評價標準

① 護理后從健康知識水平、自我護理水平、自我責任感、自我概念等維度對患者自護能力進行評分，患者自護能力與分值為正比例關系；② 護理前后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的焦慮和抑郁情緒，HAMA包括17個條目，HAMD 包括14個條目，每項指標評分范圍為0 ～ 4分，患者焦慮和抑郁程度與分值呈負相關；護理前后分別采用健康狀況調查簡表（SF-36）評價患者的生活質量，患者生活質量與分值呈正相關；③ 觀察統計患者發生并發癥的情況，計算對比總發生率。

1.5 統計學分析

研究相關數據采用SPSS 22.0軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2或確切概率法檢驗對比，P＜0.05表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組護理后自護能力評分

研究組自護能力各項評分均更優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理后2組自護能力評分對比（分，±s）

表1 護理后2組自護能力評分對比（分，±s）

組別 例數 健康知識水平 自我護理水平 自我責任感 自我概念對照組 61 18.25±2.29 92.52±9.76 47.35±6.21 18.35±3.62研究組 61 25.04±2.81 102.35±10.58 36.29±6.53 23.64±3.68 χ2值 10.226 3.745 6.746 5.290 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較2組護理前后心理狀態和生活質量評分

治療后2組各指標均有好轉，研究組HAMA評分、HAMD評分更優，生活質量評分則更明顯提升（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后2組心理狀態和生活質量評分對比（分，±s）

表2 護理前后2組心理狀態和生活質量評分對比（分，±s）

HAMA評分 HAMD評分 生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=61）26.31±3.14 29.46±3.14 37.43±7.65 42.51±3.45 62.21±2.50 70.11±2.41研究組（n=61）25.71±7.26 36.14±3.63 37.30±7.82 53.16±3.68 62.14±2.45 82.35±2.52 t值 0.415 10.478 0.089 15.816 0.195 26.365 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.3 比較2組發生并發癥的情況

對比顯示，研究組發生并發癥的情況相對更少（P＜0.05）。見表3。

表3 2組發生并發癥的情況對比［n（%）］

3 討論

白內障是眼科居首位的致盲性眼病，其中以老年性白內障最常見。當前臨床針對該類疾病，主要選擇手術治療。隨著醫學的不斷發展，日間手術逐漸成為當前最佳治療白內障的方法，可有效緩解醫療資源供不應求的矛盾，入院24 h內即可完成手術，住院和等待時間明顯縮短。術后可在家休養，便于家人照料，且能緩解患者緊張焦慮情緒，可促進康復，所以患者與家屬更傾向于選擇這種類似家庭病房式的治療方法。盡管日間手術出院后較少發生嚴重并發癥，但仍需要嚴格遵循規范的健康教育和隨訪制度，便于及時發現和處理相關問題，提高臨床療效。延續性護理是一項有計劃的護理模式，可為患者提供連續性健康指導，可根據患者不同情況定期進行隨訪，在患者康復全程為其提供優質、專業的護理指導和服務，以提高患者遠期療效［7］。本文通過對比研究發現，延續性護理有利于患者恢復。

綜上所述，隨著當前眼科臨床大力開展日間手術，延續性護理成為護理工作中重要的環節，值得大力推廣。