無痛分娩產(chǎn)婦的臨床護(hù)理方法及體會探析

蒙正娟

（獨(dú)山縣婦幼保健院，貴州 黔南布依族苗族自治州 558200）

無痛分娩是一種在分娩過程中使用藥物減輕或消除疼痛感的方法，主要通過靜脈或硬膜外注射麻醉藥物來實(shí)現(xiàn)［1］。無痛分娩是一種通過給予孕婦麻醉藥物來減輕或消除分娩疼痛的方法。目前常用的無痛分娩方法有硬膜外麻醉和靜脈麻醉2種。硬膜外麻醉是將藥物注射到硬膜外腔內(nèi)，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來減輕疼痛。這種方法需要在背部注射麻醉藥物，對孕婦和胎兒的影響較小［2］。靜脈麻醉是將藥物注射到靜脈內(nèi)，通過使孕婦處于輕度的意識障礙狀態(tài)來減輕疼痛。這種方法較為簡便，但對胎兒有一定的影響［3］。與傳統(tǒng)的順產(chǎn)相比，無痛分娩能夠減少孕婦的疼痛感和緊張情緒，提高分娩順暢程度和成功率，減少分娩的不良后果，但它也存在著風(fēng)險(xiǎn)和副作用，因此對于無痛分娩產(chǎn)婦的臨床護(hù)理顯得尤為重要［4］。本臨床試驗(yàn)主要探討無痛分娩產(chǎn)婦的具體臨床護(hù)理方式及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022年1 月— 2023年5月期間來獨(dú)山縣婦幼保健院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦中選取24名，依據(jù)護(hù)理方式的不同分為數(shù)量均為12的觀察組和對照組。該項(xiàng)目已獲得獨(dú)山縣婦幼保健院醫(yī)療倫理委員會的認(rèn)可并已通過相關(guān)評審與批準(zhǔn)。本研究納入的12名受試者在年齡的大小、孕周的長短及體重的大小等指標(biāo)上均不存在顯著的不同（P＞0.05），見表1。

表1 受試者一般資料的組間比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合無痛分娩要求的產(chǎn)婦；② 具有較強(qiáng)烈的無痛分娩愿望，依從性較好的產(chǎn)婦；③ 自愿接受無痛分娩及臨床護(hù)理的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心臟疾病、肺部疾病和腎功能衰竭等其它重要器官疾病的產(chǎn)婦；② 因其它原因存在較嚴(yán)重的語言障礙、失語，無法正常進(jìn)行溝通的產(chǎn)婦；③ 因其他意外中途斷聯(lián)的產(chǎn)婦。

1.2 具體方法

2組產(chǎn)婦患者均接受無痛分娩的常規(guī)護(hù)理，具體如下。

（1）準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行無痛分娩前，要對孕婦進(jìn)行詳細(xì)的問診，了解孕期情況、妊娠反應(yīng)、藥物過敏史、家族病史等信息，評估孕婦是否適宜進(jìn)行無痛分娩。同時(shí)，還須檢查孕婦的身體狀況，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖等，以確保孕婦沒有其他嚴(yán)重的合并癥。

（2）插管與監(jiān)測：在進(jìn)行無痛分娩時(shí)，需要將一根導(dǎo)管插入孕婦的脊椎后腰部，以輸入麻醉藥物。在插管前需要進(jìn)行局部消毒，并讓孕婦處于側(cè)臥位，頭墊枕頭，腿屈曲。此外，還需注意導(dǎo)管的選擇和插入深度，以避免不必要的并發(fā)癥。在無痛分娩過程中，還需要對孕婦進(jìn)行一系列的監(jiān)測，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、麻醉深度、宮頸擴(kuò)張情況、胎心監(jiān)護(hù)等。監(jiān)測過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察孕婦的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量和輸注速度，確保孕婦的安全。在孕婦開始陣痛后，需要對其進(jìn)行密切觀察，了解宮頸口開放情況、宮縮強(qiáng)度和頻率等，并根據(jù)孕婦的具體情況調(diào)整麻醉藥物的輸注速度和劑量。在孕婦開始產(chǎn)道期后，還須引導(dǎo)孕婦利用正確的呼吸技巧，配合用力，促進(jìn)胎兒順利通過產(chǎn)道。

（3）無痛分娩后：孕婦需要進(jìn)行一些額外的觀察和護(hù)理。包括監(jiān)測麻醉藥物的代謝和消除，觀察孕婦的恢復(fù)情況、護(hù)理產(chǎn)褥期、避免并發(fā)癥等。

觀察組產(chǎn)婦加以獨(dú)山縣婦幼保健院自制的臨床護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對產(chǎn)婦進(jìn)行入院評估，包括孕期檢查記錄、分娩史、孕婦現(xiàn)在的健康狀態(tài)等。檢查產(chǎn)婦的身體狀況包括妊娠合并癥、胎位、顱大小、骨盆大小等。讓產(chǎn)婦了解無痛分娩的方法、利益和風(fēng)險(xiǎn)，以幫助她出正確的決策。安排婦科麻醉醫(yī)生，對無痛分娩相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，以確保她們能夠安全地麻醉器械。清空產(chǎn)婦腸道，以防止她在分娩過程中排便或泄瀉，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱排空，以減少分娩過程中的尿失禁。

（2）術(shù)中護(hù)理：監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸和氧合情況，檢測宮縮頻率和宮頸開口度以及胎心監(jiān)護(hù)。在產(chǎn)婦安裝硬膜外導(dǎo)管前，幫助維持正確的體位，協(xié)助醫(yī)生切口并注射麻醉藥物。監(jiān)測產(chǎn)婦的感覺變化和疼痛緩解程度，如果需要增加麻醉劑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生。幫助產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸鍛煉，以確保其能自主控制呼吸節(jié)律。在宮口擴(kuò)張7 ～ 8 cm后，幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)南露缀秃粑?xùn)練。結(jié)束分娩后，清潔產(chǎn)婦鼻孔和口腔，確保其呼吸通暢。同時(shí)，對新生兒進(jìn)行評估，并將其送到新生兒保健室。

（3）術(shù)后護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸和氧合情況直至康復(fù)。幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位，以促進(jìn)其恢復(fù)。收集分娩后的尿液和血樣，以檢測輸尿管和膀胱的損傷程度。在產(chǎn)婦體力恢復(fù)之前，確保其食物、水分和營養(yǎng)攝入充足。監(jiān)測產(chǎn)婦子宮收縮情況和陰道流血量，注意觀察是否有感染跡象。

（4）心理護(hù)理：在進(jìn)行無痛分娩前，需要與孕婦詳細(xì)溝通，讓其了解無痛分娩的原理和優(yōu)點(diǎn)，以減輕孕婦的緊張情緒。同時(shí)，還應(yīng)告知孕婦可能的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，以提高其對無痛分娩的認(rèn)識和風(fēng)險(xiǎn)意識。在無痛分娩過程中，孕婦的情緒狀態(tài)會不斷變化，護(hù)理人員隨時(shí)觀察和關(guān)注孕婦的情緒變化，及時(shí)采取措施，安撫孕婦的情緒。在無痛分娩過程中，護(hù)理人員向孕婦提供豐富的信息，讓其了解胎兒的情況、生產(chǎn)過程、用藥情況等，以增加孕婦的參與感和安全感。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較2組無痛分娩產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局、不同產(chǎn)程的時(shí)間及對護(hù)理的滿意程度，滿意度使用獨(dú)山縣婦幼保健院專家自制的評分表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局

臨床護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦在分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 母嬰結(jié)局的組間比較［例（%）］

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

臨床護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間及總時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 產(chǎn)程時(shí)間的組間比較（min，±s）

表3 產(chǎn)程時(shí)間的組間比較（min，±s）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組12506.47±25.2841.43±6.3611.24±2.41562.76±31.43對照組12565.58±31.1552.74±7.9113.35±2.54633.48±36.27 t 值5.2043.8602.0885.104 P 值0.0000.0000.0240.000

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理結(jié)束后使用臨床護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦對于護(hù)理的滿意程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 患者護(hù)理滿意度的組間比較［例（%）］

3 討論

護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩過程中要注重?zé)o痛分娩前的準(zhǔn)備工作，對孕婦進(jìn)行全面評估在包括孕期病史、手術(shù)史及藥物過敏史等，以充分了解患者的身體狀況和健康狀況，避免產(chǎn)生不必要的風(fēng)險(xiǎn)和危害［7］。無痛分娩中，需要對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，例如過敏反應(yīng)、呼吸抑制等情況。此外，還需要對孕婦的意識狀態(tài)、宮縮力度等進(jìn)行監(jiān)測，以確保無痛分娩的有效性和安全性。在無痛分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦需要停留在恢復(fù)室進(jìn)行觀察，并對其進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，包括在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，了解其身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任異常情況。對產(chǎn)婦的疼痛狀況進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)和給予止痛藥物等治療，確保患者的舒適度［8］。

本研究通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)良好的臨床護(hù)理能幫助無痛分娩產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全，并能在一定程度上提高產(chǎn)婦及其家屬對于臨床護(hù)理的滿意程度，建議在婦產(chǎn)科開展進(jìn)一步的推廣與運(yùn)用。