延續性護理在腸造口術后患者護理中的應用效果分析

王平

（貴州醫科大學附屬腫瘤醫院，貴州 貴陽 550003）

直腸癌屬于惡性腫瘤，發生在直腸黏膜部位，其中，低位直腸癌發病率占直腸癌70%左右，且臨床治療難度較大［1］。伴隨低位吻合技術的發展，低位直腸癌保肛率得到明顯提升，但仍有30%左右的患者需做永久性結腸造口。腸造口手術雖然具有確切的治療效果，但會給患者帶來較大的生理、心理壓力，使得護理干預變得尤為重要［2］。本文以貴州醫科大學附屬腫瘤醫院2021年1月— 2022年10月收治的腸造口手術患者80例為研究對象，探討延續性護理在腸造口術后患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為貴州醫科大學附屬腫瘤醫院2021年1月— 2022年10月收治的腸造口手術患者80例。隨機分為對照組（40 例）、觀察組（40 例）。2組一般資料對比，P＞0.05。見表1。

納入標準：① 第一次行腸造口手術；② 符合腸造口手術指征；③ 生命體征平穩；④ 溝通無障礙。

排除標準：① 認知、行為有障礙；② 腫瘤發生遠端轉移；③ 免疫疾病；④ 心肝腎器官功能異常。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預：手術后，對患者生命體征相關數據做嚴密監測，每過15 min對血壓監測1次，等待生命體征穩定以后，每過30 min對體征監測1次，如有異常，立即處理和告知醫生，直到患者出院；出院后電話隨訪患者。

觀察組采取延續性護理，具體方法如下。

（1）組建護理小組：入選成員的臨床經驗高于5年，語言溝通能力強，具備獨立分析、解決問題的能力，專業性強，接受腸造口術術后的并發癥預防、護理等的護理培訓，考核后專業成績合格的護理人員。

（2）在患者準備出院前：就將完整的隨訪檔案構建完成，記錄好患者的年齡、術后情況、聯系方式等基本信息。對患者講解術后延續性護理的優勢以及目的、方式等，針對患者具體情況做個性化定制再對延續性護理展開，可選擇電話、微信以及上門的方式進行隨訪，延續性護理的總長為3個月，在這期間至少保證15 d進行一次相關護理。

（3）實施延續性護理：指導患者和家屬準確掌握造口袋的更換與剪裁方法，提醒患者剪裁造口袋的大小是以造口周邊能夠黏貼皮膚面積大小為準的，不得運用化學黏接劑黏貼造口袋，避免將造口周邊的皮膚損傷；指導患者保持好造口袋的密封性，沒有發生滲漏可以將更換頻率減少，大概2 d更換一次就可以了，防止頻繁更換造口袋損傷造口周邊的皮膚。指導患者日常生活中選擇柔軟、寬松的衣物，減少摩擦給造口和周邊皮膚帶去損害。指導患者用無菌生理鹽水棉球清潔造口周邊皮膚，每天保持3 ～ 5次，密切觀察皮膚有沒有紅腫破損的情況發生，若有就要立即回院就診。指導患者和家屬對造口進行正確的擴張，造口不低于3個月的定期做擴張處理，防止造口周邊愈合的不好或者造口筋膜收縮讓造口變得狹窄［3］。指導患者飲食習慣要健康，多以高維生素和蛋白質的食物為主，不能使用辛辣、生冷類食物，保證日常排便的通暢，避免便秘后太過用力增高腹內壓，避免用力咳嗽以免引發造口脫垂。提醒患者禁止喝碳酸飲料，否則同樣會增高腹內壓。護理人員與患者及其家屬勤溝通，耐心給予指導，對于疑問及時、詳細解答，積極解決生活中的問題，督促定期回院復查［4］。

1.3 觀察指標

（1）自護能力：包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平。

（2）健康行為：包括遵醫用藥、心理調節、康復鍛煉、規范飲食、個人衛生、定期復查。

（3）生活質量：包括總體健康、社會交往、精神健康、活力指數、物質生活、軀體疼痛。

（4）術后并發癥：包括造口感染、造口水腫、造口組織水腫增生、造口侵蝕。

1.4 統計學方法

研究數據用SPSS 22.0軟件分析，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

護理后，2 組自護能力評分均高于護理前，同時觀察組評分均比對照組更優，P＜0.05。見表2。

表2 2組護理前后自護能力評分對比（分，±s）

表2 2組護理前后自護能力評分對比（分，±s）

組別時間觀察組（n = 40） 對照組（n = 40） t值P值自我概念護理前22.32±2.8522.29±2.380.0510.959護理后3個月39.89±2.2133.37±2.0313.742 0.000自我責任感護理前20.36±2.4620.45±2.520.1620.872護理后3個月27.68±2.8222.12±2.339.6130.000自我護理技能護理前19.78±2.4319.75±2.350.0560.955護理后3個月26.89±2.4222.67±2.387.8630.000健康知識水平護理前18.43±2.3618.47±2.430.0750.941護理后3個月28.89±2.7921.45±2.6812.163 0.000

2.2 健康行為

護理后，2組健康行為評分均高于護理前，同時觀察組健康行為評分均比對照組更優，P＜0.05。見表3。

表3 2組護理前后健康行為評分對比（分，±s）

表3 2組護理前后健康行為評分對比（分，±s）

組別時間觀察組（n = 40） 對照組（n = 40） t值P值遵醫用藥護理前57.08±2.6457.99±2.811.4930.140護理后3個月80.58±2.2973.97±2.3112.8520.000心理調節護理前58.03±2.5558.98±2.611.6470.104護理后3個月80.68±2.3464.09±2.4231.1690.000康復鍛煉護理前59.01±2.7559.97±2.541.6220.109護理后3個月79.08±2.3275.56±2.346.7560.000規范飲食護理前68.13±2.5468.12±2.530.0180.986護理后3個月79.98±2.4573.46±2.4611.8770.000個人衛生護理前67.14±2.6267.09±2.610.0860.932護理后3個月80.32±2.3475.68±2.428.7180.000定期復查護理前58.13±2.6458.19±2.510.1040.917護理后3個月79.35±2.3674.58±2.728.3770.000

2.3 生活質量

護理后，2組生活質量評分均高于護理前，同時觀察組生活質量評分均比對照組更高，P＜0.05。見表4。

表4 2組護理前后生活質量評分對比（分，±s）

表4 2組護理前后生活質量評分對比（分，±s）

組別時間觀察組（n = 40） 對照組（n = 40） t值P值總體健康護理前52.32±2.3452.29±2.530.0550.956護理后3個月72.83±2.2264.34±2.4316.3140.000社會交往護理前42.32±1.4342.43±1.520.3330.740護理后3個月57.54±1.8249.31±1.7420.6720.000精神健康護理前32.68±1.2232.75±1.350.2430.808護理后3個月54.79±1.3146.67±1.3227.6150.000活力指數護理前31.33±1.4531.47±1.450.4320.667護理后3個月54.79±1.4848.45±1.3220.2190.000物質生活護理前42.83±1.3742.47±1.531.1090.271護理后3個月55.79±1.2847.45±1.8423.5330.000軀體疼痛護理前36.91±1.3436.76±1.640.4480.655護理后3個月55.39±1.5347.43±1.3122.9940.000

2.4 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表5。

3 討論

臨床中，腸造口術在對直腸癌、潰瘍性結腸炎等疾病進行治療時應用較多，尤其在直腸癌治療中被廣泛使用［5-6］。直腸癌屬于消化系統惡性腫瘤，所在位置非常接近肛門，低位直腸癌尤其更近，手術時容易損傷患者肛門，故須做腸造口手術。腸造口手術雖然能夠帶來治療效果，但是也會給患者帶來較大的生理、心理負擔，術后如未重視護理方式，就會發生多種并發癥，嚴重危害患者身體健康。因此，護理不僅僅在院內開展，患者出院以后也要重視護理，所以延續性護理就變得尤為重要［7］。延續性護理是患者出院后，醫院繼續進行延伸性相關護理服務形式，可以給患者帶來更好的生活質量和后期康復。延續性護理是醫院向家庭、社區做出的有效延伸與拓展的護理，在出院后的定期隨訪、返院健康教育、微信病友群等的方式中繼續向患者提供護理服務，把合理飲食要求、造口袋的更換、運動等護理知識更好的傳達給患者，讓患者的生活質量能夠得到提高，也能讓護理質量得到提升，是一種行之有效又經濟可靠的護理方法［8-9］。

本研究使用的延續性護理模式的最終目的就是將護理內容延伸到患者出院，護理不止于醫院，由此將患者的生活質量進行改善［10］。延續性護理從醫院向家庭、社區延伸、拓展，能夠充分的體現整體護理這種新型理念，在患者出院以后做定期的隨訪、返院健康教育、微信病友群，讓患者對造口術后的相關知識得到了更多的理解，同時患者對于疾病的知識也豐富了，改變了過去不健康、不正確的生活方式，提高了健康行為，通過護理人員多種方式的指導，也提升了自身的自護能力，從而造口術后的并發癥發生情況相應變少，患者本人從身體痛苦、心理負面的情況中走了出來，自然提高了后期的生存質量，也讓醫院的護理質量得到質的提升［11］。

綜上所述，延續性護理在腸造口術后患者護理中的應用效果顯著，不僅可降低患者術后并發癥發生率，還可提高患者自護能力，改善患者健康行為，提升患者生存質量。