手術室護理干預在降低手術壓力性損傷發生率中的價值

楊顯松

（貴州省黔東南州人民醫院，貴州 凱里 556000）

對于手術患者而言，手術的過程不僅會對身體造成傷害，免疫力和抵抗力也會在短期內難以恢復，如未得到有效護理，可能出現并發癥［1］。手術過程中，由于輔助設備的使用、麻醉因素及特殊的體位，患者無法自己翻身，對機體部分部位造成持續的壓力，從而造成壓力性損傷［2］。壓傷是由于人體受到2種物質接觸表面的外力作用所引起的一種局部損傷［3］，臨床以由表及里為主，先從整個皮膚開始出現紅斑，逐漸形成小水泡或失去表皮，特別在壓迫處尤為明顯［4］。造成壓力性損傷的因素很多，包括垂直受壓、摩擦、剪切等，也有與醫療設備相關的壓力性損傷［5］。在圍術期，尤其是在手術過程中，如何防止壓力性損傷是臨床一直重視的問題。本研究觀察手術室護理干預在降低手術壓力性損傷發生率中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從黔東南州人民醫院2022年1月— 2023年1月期間收治的手術患者中選取80例作為研究對象，以隨機抽樣法分為2組，每組40例。2組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規護理，術中簡單按摩足根部，監測生命體征。

觀察組給予手術室護理，具體措施如下。

（1）術前訪視施教：術前做好心理疏導，消除患者的焦慮情緒。① 在術前對患者進行健康宣教，可使患者的手術耐受性得到改善，從而達到緩解患者術后疼痛、降低并發癥、縮短患者住院天數的目的，隨訪時間安排在手術前一晚，時長15 min，注意不要造成患者的緊張和疲勞。② 巡回護士到病房去探視患者，在進入病房前需要先查看病歷，對患者的飲食、意識、運動、體重指數、皮膚類型、手術姿勢、失血情況等進行全面評價。③ 患者進入手術室后，在患者腳后跟、肩膀、臀部、骶尾等部位，用明膠墊覆蓋，再用泡沫敷料、硅膠敷料等敷在患者的骨突處，以減輕對局部的壓力。④ 在放置姿勢時，要注意與皮膚的接觸，要使床墊平坦，綁帶要有適當的松緊。⑤ 向患者介紹手術室環境、一般制度及麻醉醫師情況，告訴患者麻醉姿勢和操作注意事項，讓患者積極配合，確保手術順利進行，減少手術過程中的痛苦。⑥ 了解患者是否對手術有擔憂，并進行恰當的解釋及安慰，同時通過對患者進行系統性的觀察與談話，了解患者的一般情況、心理狀態，并對患者進行術前評估。

（2）術中指導：手術不同階段實施不同健康教育。① 患者進入手術間前，在迎接患者過程中，手術室護士再一次認真核對患者床號、姓名；進入手術室后，囑患者摘除頭飾、手表等物品。在患者進入手術間之后，護士會展開各項術前準備工作，同時還會向患者解釋術前準備的必要性以及在手術中使用的監測儀、約束帶的意義；再一次對患者進行術前的心理安撫，幫助術者減少感染和并發癥等。② 在進行麻醉的過程中，幫助患者擺好體位后，做好必要防護工作外，還要在術前對患者進行健康教育，引導患者配合麻醉，并向患者介紹麻醉方面的相關知識。在患者進入麻醉狀態的時候，要對患者進行細致的護理；在麻醉后，保護性反射會消失，患者較容易發生意外，所以要注意調整室內溫度，避免感冒，密切關注患者的生命體征，讓患者的靜脈保持暢通，同時要準備好搶救藥品和物品等。③ 在手術過程中在使用體位固定系統的體位板、肩托、骨盆擋板時，不要讓硬物直接接觸到患者的骨突部位，注意使用軟泡沫墊做緩沖。當患者姿勢改變時，護士應注意軟質泡沫塑料墊片是否脫落，隔板是否放置位置是否改變。術中要預防壓力性損傷，避免因低體溫導致血液循環不良，采用暖風機、加溫輸注液體，注意抬高并懸空足跟，多加巡視。

（3）術后隨訪與評價：① 在手術結束后，第一時間對患者皮膚受壓情況進行檢查，并與醫生一起進行體格檢查，對觀察到的受壓部位的皮膚情況進行及時的記錄。病房和巡回護士做好患者交接工作，并對皮膚發生的問題進行描述，以便及早進行預防。② 在第2 ～ 3 d，對患者進行隨訪，了解患者對手術后的感受，要讓患者知道麻醉后會有頭暈、頭痛等癥狀，并解釋頭痛的成因，告訴患者平躺可以降低腦脊液的外滲，保持腦壓力，防止頭暈、頭痛。觀察患者有無手術并發癥，并利用患者對手術的體驗和對護理情況的描述，以及手術醫生對護士配合質量的評價，來對術中護理計劃的實施情況進行評估，為今后持續改進護理工作打下基礎。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：觀察并記錄2組住院時間、損傷首發時間。

（2）負性心理：分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對2組心理健康情況進行評估；其中焦慮的判斷標準為大于50分，抑郁的判斷標準為大于53分，兩者得分越高，表明患者焦慮、抑郁情況越嚴重。

（3）并發癥發生情況：觀察并記錄2組并發癥發生情況，包括水皰、破損及紅斑。

（4）護理滿意度：采用滿意度調查表對2組護理滿意度進行評估，非常滿意≥90分，基本滿意64 ～ 89分，不滿意＜64 分。護理滿意度 =（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，計量數據以（±s）表示，行t檢驗，計數數據以［n（%）］表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組住院時間比對照組少，損傷首發時間比對照組晚，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床指標比較（±s）

表2 2組臨床指標比較（±s）

組別n住院時間（d）損傷首發時間（h）觀察組4014.81±2.6926.93±1.55對照組4020.11±2.168.82±1.49 t值9.71653.272 P值0.0000.000

2.2 2組負性心理比較

干預后2組SAS、SDS 評分均較干預前明顯降低，而且觀察組評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組心理干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3 2組心理干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

SAS評分SDS評分干預前干預后干預前干預后觀察組4054.32±6.8934.69±6.7553.11±6.8335.60±6.72對照組4054.60±6.7241.06±6.5253.74±6.4040.35±6.16 t值0.1844.2930.4283.295 P值0.8550.0000.6700.002組別n

2.3 2組皮膚癥狀發生情況比較

經過護理干預，觀察組皮膚癥狀發生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 2組皮膚癥狀發生情況比較［n（%）］

2.4 2組護理滿意度比較

經過護理干預，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 2組護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

患者在手術過程中長時間不能改變體位，受血液動力學改變和麻醉因素的影響，具有較高的壓力損傷發生風險［6］。一旦出現壓力性損傷，就會導致患者出現相應的并發癥，導致患者在術后的康復時間變長，病情會變得更加嚴重，還會導致患者的住院費用上升，這對手術室護理工作的開展造成不利影響［7］。只有對術中觀察到的情況進行積極的思考，并對各種突發情況進行妥善的處理，實施個性化的護理，使所有的操作都得到規范，這樣才可以為患者提供滿意的服務，從而提升手術室護理工作的質量［8］。

經過手術室護理干預，能夠提升手術室環境的安全性，從而減少手術室壓力性損傷的發生；術前訪視的介入能夠讓患者以一種積極的態度去配合手術治療和康復，無論是對醫護人員還是患者自身都是一個非常重要的因素［9］。

因此，手術室護理干預的目標為改善手術室環境安全性、提升護理人員工作積極性、提高與相關醫務人員專業素質。綜合應用，使手術室護理質量得到極大提升。大量臨床研究發現，對手術室患者進行有效護理干預，能夠顯著地減少手術室壓力性損傷的發生［10］。本研究結果顯示，觀察組皮膚癥狀發生率明顯低于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，SAS、SDS評分改善明顯優于對照組，皮膚損傷首發時間明顯晚于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。證實，通過手術室護理，有助于減少手術患者壓力性損傷的發生。

綜上所述，手術室護理干預可有效降低患者皮膚癥狀發生率，縮短患者住院天數，延緩皮膚損害發生，同時也可提升患者護理滿意度。