分析針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法及效果

劉靜

（昆山市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

近年來(lái)，隨著人口老齡化的不斷加快，以及多種因素共同影響，老年相關(guān)性疾病發(fā)病率顯著提升，以腦卒中最為顯著。該疾病不僅對(duì)患者身心健康及正常生活造成嚴(yán)重影響，甚至還一度成為威脅人類(lèi)生命安全的第二大疾病，且具有顯著的“四高”特點(diǎn)，即高患病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，盡管對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效地干預(yù)，取得了良好的療效，但是，腦卒中患者的臨床表現(xiàn)卻很難完全消除，例如吞咽功能障礙［1］。吞咽障礙不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，還會(huì)引起較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的有窒息、吸入性肺炎、脫水等［2］；這不但會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，促使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加了家庭經(jīng)濟(jì)支出的壓力。前期對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的日常護(hù)理，取得了一定的臨床療效，但仍需進(jìn)一步完善。鑒于此，此次研究將圍繞著腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法及效果進(jìn)行分析論述，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為90例同意參與研究的腦卒中吞咽障礙患者，于2021年1月—2022年12月收治，隨機(jī)分組，觀(guān)察組45例，對(duì)照組45例。對(duì)照組男25例、女20例，年齡38 ～ 73歲，平均年齡（58.68±4.34）歲；觀(guān)察組男24例、女21例，年齡38 ～ 75歲，平均年齡（59.07±4.20）歲。2組基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合臨床腦卒中診療標(biāo)準(zhǔn)；② 病史資料齊全；③ 患者及家屬簽署知曉同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 口腔、咽喉占位性病變；② 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科病癥；③ 精神病史；④ 拒絕參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，向患者和家屬明確注意事項(xiàng)，注意對(duì)患者的病情護(hù)理等。

觀(guān)察組行動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估，并接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，措施見(jiàn)下：

（1）早期篩查評(píng)估。動(dòng)態(tài)化評(píng)估腦卒中患者吞咽功能，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)飲食方案進(jìn)行切實(shí)調(diào)整。

（2）心理護(hù)理。受疾病影響，患者自身很容易有不良情緒，這種情況會(huì)降低患者配合度，不利于臨床康復(fù)。針對(duì)此種情況，臨床要采用相應(yīng)的方法，幫助患者改善不良情緒，醫(yī)務(wù)人員可以與患者進(jìn)行積極溝通，就疾病治療期間需要注意的事項(xiàng)向患者進(jìn)行耐心講解，解答患者疑問(wèn)，并引導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，多給予患者情感支持。最后還要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，提升患者和家屬的認(rèn)識(shí)，解答患者的疑問(wèn)，保證患者康復(fù)。

（3） 吞咽訓(xùn)練。① 冰刺激訓(xùn)練。對(duì)患者實(shí)施冰刺激訓(xùn)練，借助對(duì)口咽部的應(yīng)激刺激，加強(qiáng)患者咀嚼肌功能恢復(fù)，以便緩解患者吞咽肌群緊張的改善，以便使患者吞咽反射改善，促進(jìn)吞咽力度提升。② 舌肌康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)收治包裹紗布，協(xié)助進(jìn)行伸舌，促進(jìn)舌部運(yùn)動(dòng)改善。③ 口唇閉鎖訓(xùn)練。協(xié)助患者面對(duì)鏡子，進(jìn)行鼓腮、緊閉口唇等訓(xùn)練。④ 進(jìn)食訓(xùn)練。幫助患者選擇合適的體位，引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)食訓(xùn)練，每次進(jìn)食的時(shí)間，應(yīng)控制在45 min左右，進(jìn)食時(shí)，要避免與患者進(jìn)行交談。飲食的類(lèi)型應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到糊狀的食物，在對(duì)患者實(shí)施進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，要做好對(duì)患者的護(hù)理，防止隱性誤吸的發(fā)生等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較護(hù)理效果。包含吞咽功功能（洼田式飲水試驗(yàn)，分?jǐn)?shù)越高障礙越嚴(yán)重）、神經(jīng)功能（NIHSS 量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能越差）、口腔衛(wèi)生（MBOAS評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高衛(wèi)生越差）。評(píng)定生活質(zhì)量，應(yīng)用WHOQOL-BREF 量表測(cè)定，分?jǐn)?shù)和生存質(zhì)量為正相關(guān)。并發(fā)癥包括誤吸、吸入性肺炎、低蛋白血癥，發(fā)生率=發(fā)生數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料為百分率（%），卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料為均數(shù)±平方差（±s），t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的吞咽功能評(píng)分

護(hù)理前2組患者的吞咽功能評(píng)分比較（P＞0.05）。護(hù)理后2組患者的吞咽功能評(píng)分比較（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患者的吞咽功能評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比2組患者的吞咽功能評(píng)分（±s，分）

吞咽功能評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀(guān)察組453.64±0.312.12±0.27對(duì)照組453.54±0.282.86±0.34 t值—1.60611.434 P值—0.1120.000組別例數(shù)

2.2 對(duì)比2組患者的神經(jīng)功能、口腔衛(wèi)生

護(hù)理前2 組患者的NIHSS、MBOAS 評(píng)分比較（P＞0.05）。護(hù)理后，組間NIHSS、MBOAS 評(píng)分比較（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組患者的神經(jīng)功能、口腔衛(wèi)生（±s，分）

表2 對(duì)比2組患者的神經(jīng)功能、口腔衛(wèi)生（±s，分）

NIHSS評(píng)分MBOAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀(guān)察組4514.34±2.337.71±1.4717.31±1.179.36±0.66對(duì)照組4514.51±2.259.31±1.2417.27±1.0412.14±0.71 t值—0.3525.5810.17119.238 P值—0.7260.0000.8640.000組別例數(shù)

2.3 對(duì)比2組患者的生存質(zhì)量

護(hù)理后2組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分比較（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2組患者的生存質(zhì)量（±s，分）

表3 對(duì)比2組患者的生存質(zhì)量（±s，分）

組別例數(shù)生理心理社會(huì)關(guān)系環(huán)境觀(guān)察組4579.10±1.1380.17±1.3878.28±2.1380.13±2.25對(duì)照組4574.62±1.3676.25±1.1274.16±1.6776.34±2.31 t值—16.99614.79610.2117.884 P值—0.0000.0000.0000.000

2.4 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

有研究表明，中風(fēng)患者在急性期之后的恢復(fù)狀況應(yīng)引起重視。中風(fēng)后6個(gè)月是最好的康復(fù)時(shí)間。因此，早期康復(fù)治療中風(fēng)后吞咽障礙，已日益引起人們的關(guān)注［3-5］。當(dāng)前，臨床除了對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者實(shí)施脫水、降顱壓、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療之外，還主張利用康復(fù)訓(xùn)練等手段，使患者的飲食功能得到恢復(fù)，優(yōu)化其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防控相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸道感染）的發(fā)生，以此達(dá)到延長(zhǎng)患者生存周期、提升患者生活質(zhì)量的目的，應(yīng)對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行有效地護(hù)理介入。因此，對(duì)于中風(fēng)后的吞咽功能障礙患者，應(yīng)積極進(jìn)行早期地篩選、評(píng)價(jià)和康復(fù)治療［6-7］。

首先，中風(fēng)后患者可能會(huì)有失望，情緒低落，心理負(fù)擔(dān)重，有強(qiáng)烈的依賴(lài)性，對(duì)生活失去信心，容易情緒激動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的疏導(dǎo)，以解除患者內(nèi)心的疑慮。盡量獲得患者及其家人的合作和信賴(lài)，讓他們積極地參加并堅(jiān)持鍛煉，對(duì)他們所取得的進(jìn)展進(jìn)行激勵(lì)，刺激他們的恢復(fù)意愿和潛力，幫助患者獲得更好的治療結(jié)果。因此，應(yīng)該對(duì)患者所提出有關(guān)于生理和心理層面的需求，盡量予以滿(mǎn)足，以使其形成積極心態(tài)，促進(jìn)其疾病更好的康復(fù)［8］。另外，對(duì)于存在進(jìn)食困難的患者，有效的心理護(hù)理也能夠增強(qiáng)患者克服苦難的信念與信心；通過(guò)心理暗示法，強(qiáng)化其康復(fù)信心；日常加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，引導(dǎo)患者通過(guò)表達(dá)來(lái)抒發(fā)內(nèi)心不良情緒，并耐心傾聽(tīng)；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者嘗試用健手進(jìn)食，以予以其成就感，更加主動(dòng)和積極地依從康復(fù)治療和干預(yù)。

其次，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，現(xiàn)在臨床上常用的一些基本訓(xùn)練方式有頰肌訓(xùn)練、咽部冷刺激等。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，冰凍刺激可增強(qiáng)患者的下頜骨、咽骨等部位的感知，并可增強(qiáng)患者對(duì)下頜骨和咽骨的感知，增強(qiáng)患者對(duì)上頜骨和下頜骨的感知能力。患者進(jìn)行舌肌康復(fù)訓(xùn)練和口唇閉鎖訓(xùn)練，不僅可以促進(jìn)其舌、咀嚼肌以及咽縮肌力量的提升，同時(shí)還顯著提升其吞咽反射弧靈活性［9］。根據(jù)相關(guān)的資料，患者重復(fù)進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練是一種非常有效的治療方法，通過(guò)加強(qiáng)吞咽運(yùn)動(dòng)，逐步使患者的吞咽功能得到改善，從而縮短康復(fù)期［10］。

最后，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀(guān)察組吞咽功能評(píng)分好于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和康復(fù)護(hù)理具有較好的臨床意義。

綜上所述，吞咽功能的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)與康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的治療效果是顯著的。