PDCA循環法在醫院藥庫藥品供應管理中的應用價值研究

王笑琴

【摘要】? 目的? ? 探討PDCA循環法在醫院藥庫藥品供應管理中的應用價值。方法? ? 選取2018年4月—2020年5月贛州市贛縣區人民醫院藥庫藥品管理的1 114件藥品開展研究。將2018年4月—2019年4月管理的557件藥品設為對照組，采取常規藥品管理；將2019年5月—2020年5月管理的557件藥品設為觀察組，實施PDCA循環法管理。對比2組藥品管理效果、管理質量及工作人員工作滿意度。結果? ? 觀察組藥品使用有效率與明確率為98.56%、99.10%，高于對照組的96.41%、97.49%，藥品復查審核錯誤率、藥品報損率為1.08%、0.90%，低于對照組的2.69%、2.87%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組藥物分類（16.24±1.43）分、藥品效期（17.05±0.84）分、藥物保存（18.23±0.47）分、藥品標識（19.01±0.34）分，高于對照組的（15.86±1.28）分、（16.69±0.92）分、（17.99±0.82）分、（18.86±0.55）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組藥品臨床供應（17.19±0.68）分、藥房環境（18.10±0.52）分、工作舒適度（17.82±0.46）分，高于對照組（16.20±0.77）分、（17.33±0.69）分、（16.30±0.82）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? PDCA循環管理用于醫院藥庫藥品供應管理中效果良好，可有效降低藥品報損等發生率，提高藥品供應管理質量，提升工作人員的工作滿意度。

【關鍵詞】? 藥庫藥品供應管理； 循環質量管理； 藥品管理效果； 藥品報損

中圖分類號：R952? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.045

醫院藥庫藥品供應管理在醫院系統中占有重要位置，是患者用藥安全與有效性的重要保障[1]。近年來，隨著醫院收治的患者人數逐漸增多，用藥量亦逐漸上升，導致藥庫藥品供應管理不良事件發生風險升高，影響患者藥物治療效果，嚴重時還可威脅患者生命安全[2]。因此注重醫院藥庫藥品供應管理，保證患者用藥安全，對提升醫院醫療質量尤為重要。PDCA循環法是一種質量管理模式，該模式將質量管理分為計劃、執行、檢查、處理4個階段，質量管理過程中要求嚴格按照上述流程，并通過不斷發現、改進工作中存在的問題，達到提升管理質量的效果[3-4]。本研究將PDCA循環法用于醫院藥庫藥品供應管理中，旨在觀察其應用效果。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年4月—2020年5月贛州市贛縣區人民醫院藥庫藥品管理的1 114件藥品實施研究。將2018年4月—2019年4月管理的557件藥品設為對照組，采取常規藥品管理；將2019年5月—2020年5月管理的557件藥品設為觀察組，實施PDCA循環法管理。藥庫藥品供應管理工作人員5名，年齡40～57歲，平均年齡（46.22±1.28）歲，無人員變動。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規藥品管理。藥庫管理人員根據需求制定藥物購買清單，然后由醫院藥事管理、藥物治療學委員會審核通過后采購，藥物配送需由有相關資質的醫藥公司進行，藥庫管理人員詳細記錄藥品入庫。藥庫部門根據住院及門診藥品申購單進行藥品發放工作。

觀察組實施PDCA循環法管理。（1）計劃。成立質量管理小組，成員包括醫務科主任、藥學部主任、臨床藥師、藥學部臨床藥學組長等，藥學部提供藥學技術支持，醫務科負責督查。小組成員從醫院規章制度、工作人員等多方面分析影響藥品管理因素，并嚴格規范醫院藥物采購制度，避免重復購藥或者遺漏，藥庫按照清單統一采購、入庫及分配。分析并總結影響藥品管理質量原因可知，藥品管理工作人員藥物儲存等知識不足，藥品管理意識淡薄，使部分藥品未能做到先進先出，甚至出現藥品過期等情況；醫院與科室的管理層多以醫療質量管理為重心，藥品管理意識淡薄；藥品管理過程中交接班記錄不完善，藥品賬物不相符，高危藥品管理不規范；特殊藥物使用后未登記或登記不規范，且特殊藥物管理注意事項較多，工作人員容易疏忽。（2）執行。健康教育方面，加強藥物管理相關人員健康知識教育，開展針對性講座，普及各類藥物特點、適應證、不良反應、注意事項等，重點介紹藥庫管理制度，監督藥庫管理人員嚴格按照有關管理規范管理藥品；建立專人專柜制度，管理人員及時整理藥柜，嚴格按照藥品有效期前后順序取藥，藥物放置后審核名稱、劑量，并于交接班過程中及時清點。藥品供應與發放方面，采購藥品選三證一照齊全供應商，并確認其在藥監部門有無完整備案，藥品供應商需簽署質保、連接承諾協議；發放藥品前核對發藥清單，藥庫管理人員與科室及時溝通，確保清單與發放藥品相符；定期統計記錄藥品數量、類型，盡量減少藥物使用數量，預防藥物大量使用引起病痛耐藥性。與患者接觸；臨床藥師參與醫護日常交接班，了解記錄患者用藥情況，根據實際情況輔助醫生調整用藥方式與劑量；患者出院時提供用藥指導，確保患者正確用藥。藥物管理方面，加強藥物監管，計算機采集存檔藥品信息，確保賬本數目與藥庫藥品數量統一，針對數量較少藥品及時補充；將容易混淆的藥物單獨放置，篩選出來后制作成標鑒，貼在藥方中醒目位置，提醒工作人員注意；需要冷藏保存的藥品做好記錄，單獨放置有溫度計的冰箱內，控制冰箱溫度2～6 ℃，且冰箱中藥物設置貨位卡，記錄藥品規格、劑量、名稱等；對高危藥品進行分類管理，嚴格禁止與普通藥物放置一起，每一種高危藥品均按順序標識放置，針對病房與門診的高危藥品需要上鎖管理，以白底紅字警示牌標注；藥物儲存柜僅能放置藥物，嚴格禁止放置其他物品，定期清點病區小藥柜，查看有效期與賬目；加強精神與麻醉類藥物管理，臨床科室配備的一類精神藥品與少量麻醉藥品需安排專人負責，專柜專鎖保管，定期檢查藥品管理情況，針對損壞、過期失效、霉壞變質的藥物做好詳細記錄，登記造冊，如報銷和銷毀，必須先獲得醫院治療與藥事管理委員會批準，再向所在地區衛生局提出申請，然后由衛生局負責監督銷毀。（3）檢查。質量管理小組成員按時檢查藥品出庫、入庫記錄，了解藥品管理現狀與存在的問題。（4）處理。根據藥品管理現狀與問題制定改進計劃，定期開展藥品管理研討會，將檢查過程中發現的問題反饋至管理人員，并予以相關人員一定獎懲；重點分析管理問題，探討并改進管理方式，將效果較好的管理經驗運用至下一個循環階段。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）藥品管理效果。比較2組藥品使用有效率、藥品使用明確率、藥品復查審核錯誤率、藥品報損率。（2）管理質量。使用醫院自制藥品管理工作質量評價量表，從藥物分類放置、藥品效期、藥物保存、藥品標識4個方面比較藥庫藥品供應管理質量，每個方面20分，分值高則工作質量佳。該量表Cronbachs α系數為0.873，重測效度為0.864。（3）工作滿意度。使用醫院自制藥品管理工作滿意度問卷調查，包括藥品臨床供應滿意度、藥房環境、工作舒適度，每個方面20分，分值高，工作質量佳。該量表Cronbachs α系數為0.869，重測效度為0.877。常規藥品管理期間共發放問卷12份，PDCA循環法管理共發放問卷12份，一共發放問卷24份，回收24份，問卷回收率為100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 藥品管理效果? ? 觀察組藥品使用有效率與明確率高于對照組，藥品復查審核錯誤率、藥品報損率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 管理質量? ? 觀察組藥物分類、藥品效期、藥物保存、藥品標識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 工作滿意度? ? 觀察組藥品臨床供應、藥房環境、工作舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

藥庫藥品供應部是醫院核心部門，負責醫院藥品采購、管理、發放等，任何一個管理環節出現差錯，均可對醫院正常藥品供應產生負面影響[5-6]。藥品供應不合格會直接影響患者治療甚至導致錯誤用藥，引起各種不良反應，降低治療效果，增加患者經濟負擔與身心痛苦，懷疑醫院診治水平，從思想上、心理上降低對醫院及醫生的信任感，影響護患關系，留下醫療糾紛隱患，損害醫院形象。

不斷提升醫院藥庫藥品管理質量是當前醫院管理的重點所在，也是醫院正常高效運行的關鍵。既往醫院藥品管理過程中存在諸多問題，如藥物過期、數量誤差等，上述問題均可造成嚴重用藥隱患，甚至導致患者延誤用藥，延緩患者康復，引起醫療糾紛，對藥庫藥品供應管理進行改進，保障患者合理用藥尤為重要[7-8]。本研究使用PDCA循環法對醫院藥庫藥品供應進行質量管理，調查實際藥品供應狀況，制定明確目標，并通過完善藥品采購制度，由專人負責統一采購、發放，能夠減少不合理藥品庫存，實現管理目標[9]。本研究中，相比于對照組，觀察組藥品使用有效率與明確率較高，藥物分類、藥品效期、藥物保存、藥品標識評分均高于對照組，藥品臨床供應、藥房環境、工作舒適度評分均高于對照組，提示PDCA循環管理可有效提升醫院藥庫藥品供應管理質量，降低藥品復查審核錯誤率與報損率，提高工作人員的工作滿意度。劉志偉等[10]研究顯示，PDCA循環管理法能夠提升藥物管理質量及藥師滿意度，與本研究結果具有相似性。PDCA循環將藥品質量管理分為計劃、執行、檢查、處理4個階段。計劃階段主要依據藥品管理情況制定藥品采購等管理目標，為藥品供應管理計劃的實施提供參考依據，通過原因分析了解影響藥庫藥品管理質量的具體原因，制定具有針對性的藥品管理改進措施，為提升藥品管理質量奠定重要基礎。執行階段依據藥庫藥品管理現狀制定針對性管理方案，通過藥品管理知識教育改善工作人員對各種藥物的認知，使其充分認識科學管理藥品供應的重要性，可增強工作人員責任心，在藥物采購過程中嚴格把關，杜絕劣藥、假藥進入醫院，保障藥物質量，同時能使工作人員嚴格按照相關制度規范藥品儲存、發放、標識等各個細節，避免因藥物管理不當引起的用藥錯誤，持續提升藥品管理質量；選擇三證一照齊全供應商提升藥品來源的可靠性，優化藥品發放管理，進一步明確藥品去向，從而提高藥品使用有效率和明確率[11-12]；臨床藥師參與醫護日常交接班能夠充分了解患者用藥情況，與醫生共同制定解決措施，改善患者用藥有效性。檢查與處理階段，及時發現并處理藥品管理存在的問題，確保PDCA循環質量管理持續進行，總結有效管理經驗將其運用至下一個循環階段中，不斷提升藥品管理質量。在醫院藥庫藥品供應管理中開展PDCA循環管理模式，及時發現問題，通過改進措施解決問題；工作人員在循環管理過程中也能通過不斷學習、發現問題、解決問題提升工作能力，增強藥品管理意識與專業素養，從而提高自己對工作的滿意度，使藥品管理逐漸規范化與科學化，保障用藥安全性、可靠性。

綜上所述，PDCA循環管理可有效提升醫院藥庫藥品供應管理質量，改善藥品使用有效率與明確率，降低藥品報損率，提高藥品管理質量，改善工作人員滿意度。

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