孕婦血清免疫球蛋白G抗-A（B）效價在預測ABO新生兒溶血病發生中的臨床價值

薄揚

【摘要】? 目的? ? 研究孕婦血清免疫球蛋白G（IgG）抗-A（B）效價在ABO新生兒溶血病預測與診斷中的臨床價值。方法? ? 選取2018年1月—2021年12月上饒市婦幼保健院80例夫婦血型不合的O型孕婦進行研究，并檢測所有孕婦的血清IgG抗-A（B）效價，對結果進行記錄，包括血清IgG抗-A（B）效價分布情況、不同母嬰血型的血清IgG抗-A（B）抗體分布情況以及新生兒溶血病發生情況。結果? ? 孕婦血清IgG抗-A（B）效價1∶64占比為28.75%，血清IgG抗-A（B）效價≥1∶512占比為11.25%。母嬰血型O-A組、O-B組血清IgG抗-A（B）抗體≤1∶32比例、≥1∶512比例分別低于O-AB組、高于O-AB 組，差異有統計學意義（P<0.05）；母嬰血型O-A組、O-B組、O-AB組的血清IgG抗-A（B）抗體1∶64、1∶128、1∶256比例對比，差異無統計學意義（P>0.05）。孕婦血清IgG抗-A（B）抗體效價增加后，ABO新生兒溶血病發生率顯著升高，且在血清IgG抗-A（B）效價≥1∶512時發病率達到55.56%。結論? ? ABO新生兒溶血病發生率會隨著孕婦血清IgG抗-A（B）效價增加而升高，若孕婦為O型血且與配偶血型不合，應提前檢測IgG抗-A（B）效價，以便醫護人員預測與診斷ABO新生兒溶血病，并進行有效處理。

【關鍵詞】? 孕婦； 血清免疫球蛋白G抗-A（B）； ABO新生兒溶血病

中圖分類號：R722.18? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.034

新生兒溶血病是一種同族免疫性溶血病，主要原因為孕婦與胎兒之間產生抗原抗體反應，導致胎兒紅細胞被破壞。該病可誘發新生兒病理性黃疸，嚴重者甚至會出現胸腹腔積液、肝脾腫大等癥狀，或者因為貧血、溶血等癥狀遺留神經系統后遺癥，增添死亡風險[1]。因此，新生兒溶血病的診斷、治療一度成為醫療領域學者高度關注的重點。經長期觀察發現，O型血孕婦血液產生的免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）可進入胎兒體內，結合其紅細胞抗原特性而發生抗原抗體反應，促使胎盤紅細胞受損誘發新生兒溶血病[2]。在所有ABO血型新生兒溶血病中，最常見的孕婦血型為O型，并且其血液中產生的IgG抗-A（B）抗體可使分娩的新生兒為A型血或B型血。基于此，上饒市婦幼保健院選取80例夫婦血型不合的O型血孕婦（2018年1月—2021年12月）進行血清IgG抗-

A（B）效價檢測，具體內容分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為上饒市婦幼保健院80例夫婦血型不合的O型血孕婦，納入時間為2018年1月—2021年12月。孕婦年齡22～37歲，平均年齡（28.98±2.14）歲；孕周28～39周，平均（33.47±2.54）周。納入標準：孕婦孕周≥28周，為O型血，其丈夫為AB型或B型、A型血；單胎妊娠；孕婦與家屬同意加入研究。排除標準：合并血液系統疾病或肝腎功能不全者；葡萄糖6磷酸脫氨酶（G-6PD）缺乏者；合并嚴重妊娠并發癥者；合并傳染性疾病者；因合并心理疾病或精神疾病無法正常溝通者；合并Rh陰性血型者。

1.2? ? 方法? ? 予以所有孕婦血清IgG抗-A（B）效價檢測。收集孕婦產前空腹靜脈血5 mL，并與乙二胺四乙酸抗凝劑混合，取濃度為2 mol/L的二硫基乙醇與300 μL血漿混合均勻，使IgM抗體被破壞或中和無法與鹽水中紅細胞聚集，在37 ℃環境下放置樣本，使其孵育2 h，再應用0.9%氯化鈉注射液根據≤1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶152比例稀釋混合后的液體。稀釋結束后加入微柱凝膠卡（廈門海菲生物技術股份有限公司），應用FYQ型專用孵育器（成都華衡儀器有限公司）做孵育處理，溫度為37 ℃，孵育15 min后應用H/T12MM型血型血清離心機（湖南赫西儀器裝備有限公司）進行離心，時間為5 min，最后檢測孕婦血清IgG抗-A（B）效價。

1.3? ? 觀察指標? ? 對孕婦血清IgG抗-A（B）效價分布情況進行分析；記錄母嬰A型（O-A組）、B型（O-B組）、AB型（O-AB組）例數，再分析3組血型、血清IgG抗-A（B）分布情況；對不同血清IgG抗-A（B）效價新生兒溶血病發生情況進行觀察。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 孕婦血清IgG抗-A（B）效價分布情況? ? 血清IgG抗-A（B）效價1∶64孕婦占比達到28.75%，最高，血清IgG抗-A（B）效價≥1∶512孕婦占比僅為11.25%，最低，見表1。

2.2? ? 不同母嬰血型、血清IgG抗-A（B）抗體分布情況? ? 母嬰血型O-A組38例，O-B組22例，O-AB組20例；O-A組、O-B組血清IgG抗-A（B）抗體≤1∶32比例較O-AB組低，≥1∶512比例較O-AB組高，數據差異有統計學意義（P<0.05）。O-A組、O-B組、O-AB組的血清IgG抗-A（B）抗體1∶64、1∶128、1∶256比例對比數據差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 新生兒溶血病發生情況? ? 孕婦血清IgG抗-A（B）效價增加會使新生兒溶血病發生率隨之增長，在血清IgG抗-A（B）效價≥1∶512的情況下，新生兒溶血病發生率達到55.56%，見表3。

3? ? 討論

新生兒溶血病具有發病早、進展迅速等特點，其中ABO血型新生兒發病率最高，并且臨床癥狀存在顯著區別，輕癥主要表現為輕度黃疸，重癥可能會造成早產、流產與死胎。及時采取措施診斷ABO型溶血病具有重要意義[3]。血清膽紅素是以往ABO型新生兒溶血病早期診斷時應用的一項指標，血清膽紅素具有一定的篩查作用，可為該病的診斷提供參考依據，但單一檢測存在明顯的局限性，加之干擾因素較多，易使診斷準確性降低[4]。因此，近些年醫療領域學者致力于采用更具科學性與可行性的手段對ABO新生兒溶血病進行診斷。

ABO新生兒溶血病的發生主要與母嬰血型不符有關，母體中的IgG血型抗體主要經血液流動傳入胎兒體內，產生一種免疫性溶血性疾病，通常發生在O型血孕婦妊娠期和新生兒早期。相關研究報道，在誘發ABO型新生兒溶血病的危險因素中，孕婦血清IgG抗-A（B）抗體水平較為重要，并且血清抗體效價增加后，該病發生的風險會顯著升高[5]。有關研究報道，孕婦紅細胞經IgG抗-A（B）抗體破壞后，紅細胞膜通透性也會隨之發生改變，導致血紅蛋白降解與膽紅素形成[6]。本次研究中，將血清IgG抗-A（B）效價檢測應用于夫婦血型不合的O型血孕婦中，結果發現孕婦血清IgG抗-A（B）效價1∶64占比達到28.75%；母嬰血型O-A組、O-B組血清IgG抗-A（B）抗體≤1∶32比例、≥1∶512比例分別較O-AB組低、高，而在血清IgG抗-A（B）抗體1∶64、1∶128、1∶256比例時各組差異無統計學意義（P>0.05）；當血清IgG抗-A（B）效價≥1∶512時，新生兒溶血病發生率顯著升高，本次研究達到55.56%。由此可見，孕婦血清IgG抗-A（B）效價與ABO新生兒溶血病具有一定的相關性，前者會導致后者發生率明顯升高。分析原因，A型血與B型血胎兒免疫抗體主要為IgM、IgG，屬于自然發生抗體，IgM抗體無法通過血液與胎盤進入到母體，而IgG屬于不穩定性抗體，具有穿透胎盤的作用，可結合胎盤漿膜中Fe受體進入胎兒血液循環中，此時母體內存在的IgG類受體ABO血型抗體會對胎兒紅細胞造成破壞，顯著增添新生兒溶血病的發生風險。IgG抗-A（B）抗體可借助糖蛋白配體刺激孕婦紅細胞膜的聚集，再聯合糖蛋白成分升高紅細胞膜沉降率。對孕婦血清IgG-A（B）效價進行檢測的價值體現在以下方面：有利于醫護人員明確ABO新生兒溶血病的發病機制、誘因，在疾病診斷上做出準確判斷；結合分析結果對ABO新生兒溶血病高危因素的孕婦進行篩選，以便早期明確病情后開展臨床干預，為母嬰身心健康提供保障。相關研究報道，在孕婦妊娠早期，胎兒紅細胞未大量進入母體，此時母體產生的抗體量相對較少，并且抗體效價低[6]。一項Meta分析指出[7]，當母體血清中IgG抗-A（B）效價超過64或128時，因血型不合發生胎兒新生兒溶血病的危險性RR分別為8.97（95%CI，6.04～13.32）和8.73（95%CI，6.47～11.78）。隨著妊娠的進展，孕婦絨毛膜破裂后會增加進入母胎的胎兒紅細胞，進而增加母體產生的抗體量，升高抗體效價，一旦抗體效價持續升高，并且已經超出機體保護機制，則會誘發新生兒溶血病。也有研究表明，部分孕婦體內含胎兒血量僅為0.2 mL左右，雖然會產生免疫抗體，但并不一定會引發新生兒溶血病，猜測孕婦體內抗體會與胎兒血漿及組織內血型物質有機結合，導致抗體對紅細胞產生的反應受到影響；若胎兒紅細胞表面未結合大量抗體，則不會引起顯著的溶血癥狀，僅表現為血型不合，對胎兒造成的影響相對較輕；若孕婦體內胎兒紅細胞抗原含量較高，或受到ABO血型物質的刺激，將導致大量抗體產生并進入胎兒血液循環，進而溶解紅細胞引發新生兒溶血病[8-9]。

值得注意的是，孕婦血清IgG抗-A（B）效價一旦>1∶64將會引起新生兒溶血病，但部分新生兒溶血病發生時孕婦血清抗體抗-A（B）效價≤1∶32，可能是血型抗體IgG亞群、孕婦胎盤致密性與吞噬細胞黏附能力等因素所致[10]。針對以上問題，婦產科醫護人員為夫婦血型不合的O型血孕婦產檢時，應建議其妊娠16周、28周與36周均接受血清IgG抗-A（B）效價檢測，對新生兒溶血病發生的風險進行評估[11]。若結果顯示效價較高，及時安撫孕婦，避免她們過度擔憂，叮囑其分娩前積極配合醫護人員做好各項準備工作；一旦發現血清IgG抗-A（B）效價≥1∶512，高度懷疑ABO新生兒溶血病發生，需結合羊膜穿刺術做進一步檢測，并根據羊水膽紅素水平對胎兒溶血程度進行預測；針對血清IgG抗-A（B）效價較低的孕婦，在分娩后需盡快檢測新生兒血型，以便醫護人員掌握與分析新生兒血清總膽紅素與間接膽紅素水平，必要時檢測新生兒是否存在新生兒溶血病，及時確診早診斷、早治療。

綜上所述，孕婦血清IgG抗體-A（B）效價在ABO新生兒溶血病預測與診斷中具有重要價值，并且該病發生率會隨著血清IgG抗體-A（B）效價的增加而升高，故需要醫護人員定期為夫婦血型不合的O型血孕婦檢測血清IgG抗體-A（B）效價，實現早期診斷，防止ABO新生兒溶血病的發生。

參考文獻

[1] 李翠瑩.胎兒新生兒溶血病的診療策略探討[J].臨床輸血與檢驗，2021，23（1）：24-28.

[2] 陳蕾，羅明，柳月霞.孕婦血清IgG抗A抗B水平檢測用于早期診斷ABO-HDN的臨床價值分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（24）：4062-4064.

[3] GOUDARZI G，SHAKIB P.The cccurrence of blaCTX-M-15 extended-spectrum β-lactamase among clinical isolates of klebsiella pneumoniae in Khorramabad， Iran[J].Infect Disord Drug Targets，2020，20（4）：506-510.

[4] 陳卓瑤，鄧秋連，黃映紅，等.溶血三項檢測血清總膽紅素及IgG抗體效價與新生兒ABO溶血病的關系探討[J].新疆醫科大學學報，2020，43（8）：1069-1072.

[5] 林曉斌，林曉慈，林麗云.O型孕婦血清IgG抗-A（B）效價對新生兒溶血病的預測及早期診治的臨床價值[J].中外醫學研究，2021，19（21）：64-66.

[6] 王品.不規則抗體檢測及IgG抗-A（B）血型抗體效價應用于多次妊娠史孕婦產前檢查中價值分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（17）：76-78.

[7] 肖軍，鄭飛天，陳柄澔，等.O型孕產婦IgG抗體效價與胎兒新生兒溶血病關系的Meta分析[J].中國輸血雜志，2020，33（9）：925-928.

[8] 孫奎霞，閆存玲，李志艷，等.前列腺特異性抗原同源異構體2及其衍生指標在預測前列腺癌病理分級中的價值[J].北京大學學報（醫學版），2020，52（2）：234-239.

[9]? ? 劉瑩，楊珍珍，劉小艷，等.O型血孕婦血清中IgG抗A（B）抗體效價與ABO新生兒溶血病的相關性研究[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（15）：7-9.

[10] 蔣璐茜，杜垚強，謝一唯，等.不同孕期ABO血型IgG抗體效價預測新生兒溶血病發生的效能比較[J].浙江醫學，2020，42（22）：2417-2420.

[11] 朱東波，吳媛媛，李東演，等.血型IgG抗體效價聯合臍血溶血3項在新生兒ABO溶血病早期診斷中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（1）：76-79.