霧化吸入布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究

吳瑾

【摘要】? 目的? ? 探討霧化吸入布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效。方法? ? 選取2020年1月—2022年1月在鄱陽縣人民醫(yī)院接受治療的60例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料進行回顧性分析，依據(jù)治療方案的不同將患兒分為2組。將單一接受無創(chuàng)呼吸機治療的患兒設為參照組（30例），聯(lián)合應用無創(chuàng)呼吸機與布地奈德霧化吸入治療的患兒設為試驗組（30例），比較分析2組患兒療效、臨床癥狀緩解情況、血氣分析指標及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果? ? 試驗組較參照組治療總有效率明顯更高（P<0.05）；試驗組臨床癥狀（氣促、肺部啰音與呼吸困難）消失時間、住院時間較參照組明顯更短（P<0.05）；治療后試驗組動脈氧分壓（PaO2）、pH值較參照組明顯更高，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較參照組明顯更低（P<0.05）；2組患兒的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 針對新生兒肺炎合并呼吸衰竭應用無創(chuàng)呼吸機、霧化吸入布地奈德聯(lián)合治療效果顯著，安全性高，有利于促進患兒血氣恢復，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒肺炎； 呼吸衰竭； 霧化吸入； 布地奈德； 無創(chuàng)呼吸機； 血氣分析指標

中圖分類號：R722.13+5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.024

新生兒呼吸系統(tǒng)與免疫功能尚未發(fā)育完全，氣道相對短于成年人，再加上抗菌能力弱，出生后易因為諸多因素而引發(fā)新生兒肺炎，若同時并發(fā)呼吸衰竭，會使生存受到威脅。因此，新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒需及時接受治療，以挽救生命[1]。無創(chuàng)呼吸機治療是臨床呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療手段，其優(yōu)勢在于操作簡單、舒適度高[2]。布地奈德可發(fā)揮局部抗感染、抗過敏效果，通過霧化吸入的方式給藥有利于破壞炎癥介質(zhì)釋放的條件，促進平滑肌細胞穩(wěn)定性的增強，加快病情康復進程[3]。基于此，鄱陽縣人民醫(yī)院回顧性分析60例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒（2020年1月—2022年1月期間）的臨床資料，深入探究霧化吸入布地奈德與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療的效果，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析60例于鄱陽縣人民醫(yī)院接受診治的新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料，收治時間為2020年1月—2022年1月。以治療方案為依據(jù)劃分為參照組（n=30）與試驗組（n=30）。參照組中男性16例，女性14例；日齡2～16 d，平均日齡（8.65±1.29） d；體質(zhì)量1 500～3 500 g，平均體質(zhì)量（2 556.08±125.55） g。試驗組中男性15例，女性15例；日齡2～17 d，平均日齡（8.78±1.10） d；體質(zhì)量1 500～3 400 g，平均體質(zhì)量（2 542.44±125.48） g。

2組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患兒符合《諸福棠實用兒科學》[4]制定的新生兒肺炎診斷標準，且血氣分析檢查結(jié)果提示呼吸衰竭；（2）患兒具備無創(chuàng)呼吸機治療適應證；（3）患兒臨床資料完整。

排除標準：（1）持續(xù)肺動脈高壓或先天性畸形者；（2）呼吸心跳停止者或合并先天性心臟病者；（3）意識狀態(tài)差，存在嗜睡甚至昏迷者；（4）肝腎功能不全者；（5）休克或?qū)Σ嫉啬蔚逻^敏者。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒均接受維持水電解質(zhì)平衡、補充能量、吸痰等常規(guī)治療。參照組僅采用無創(chuàng)呼吸機治療，使用BiPAP A30無創(chuàng)呼吸機（荷蘭皇家飛利浦公司），應用S/T模式，吸氣壓力初始值選定為6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣時間1.0～1.2 s，控制呼吸壓力為4 cmH2O左右；治療0.5 h后內(nèi)逐漸增加吸氣壓力至18～22 cmH2O，呼吸壓力則增至4～6 cmH2O，氧流量2～6 L/min；患兒病情穩(wěn)定后，適時延長間歇停機時間，合理降低吸氣壓力，直至完全脫機時更換為鼻導管吸氧。試驗組在無創(chuàng)呼吸機治療的同時予以霧化吸入布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，H20140475，2 mL∶1 mg×5支）治療，每次治療時取1 mL布地奈德，加入質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液進行溶解稀釋，再予以患兒氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，氧流量設定為5 L/min，15 min/次，2次/d。2組患兒均治療7 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對2組患兒臨床療效進行評估，可分為顯效（患兒治療后胸部X射線檢查提示炎癥吸收，不存在肺部啰音，氣促、發(fā)紺等臨床癥狀均消失）、有效（患兒治療后胸部X射線檢查提示炎癥有所吸收，肺部啰音不明顯，臨床癥狀僅是好轉(zhuǎn)）、無效（患兒治療后臨床特征與癥狀無變化，胸部X射線檢查炎癥癥狀無改善，或病情已加重）。（2）記錄2組患兒臨床癥狀（氣促、發(fā)紺、肺部啰音）消失時間與住院時間。（3）對2組患兒治療前后血氣分析指標水平進行監(jiān)測，包括動脈氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值。（4）記錄2組患兒治療期間發(fā)生的不良反應，如皮疹、消化道反應等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒臨床療效對比? ? 2組患兒治療總有效率比較，試驗組相比參照組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒臨床指標對比? ? 試驗組臨床癥狀（氣促、發(fā)紺及肺部啰音）消失時間、住院時間相比參照組明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒血氣指標對比? ? 治療前2組患兒PaO2、PaCO2、pH值水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后以上3項指標水平均有改善，且試驗組較參照組改善更明顯（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒不良反應發(fā)生情況對比? ? 2組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見表4。

3? ? 討論

新生兒肺炎是新生兒時期常見感染性疾病，該病特點為發(fā)病率、病死率高，一旦感染將會對肺組織造成影響，促使患兒出現(xiàn)氣促與呼吸困難等臨床癥狀，不利于其身心發(fā)育與成長。新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，炎癥發(fā)生會使黏膜水腫與炎癥物滲出而造成肺部通氣、換氣功能異常，進而引發(fā)呼吸衰竭，使器官功能障礙程度增加，嚴重威脅生存[5]。因此，新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒病情確診后，需盡快進行治療，對炎癥進行控制，并促進肺通氣功能的改善。

目前，監(jiān)測生命體征、抗感染、供氧與呼吸道管理等均是醫(yī)護人員為新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進行常規(guī)診療時主要應用的手段。醫(yī)護人員會在常規(guī)診療基礎上聯(lián)合應用無創(chuàng)呼吸機，促使患兒的低氧血癥與高碳酸血癥得到進一步改善，幫助患兒恢復正常通氣[6]。分析治療原理，無創(chuàng)呼吸機在治療過程中將鼻罩、面罩與呼吸機進行連接，通過正壓通氣的方式糾正與改善患兒肺通氣功能，其間可根據(jù)實際情況決定是否加濕氣道，進一步排出患兒的高黏性分泌物[7]。有報道指出[8]，無創(chuàng)呼吸機并不會對患兒造成創(chuàng)傷，一方面患兒的耐受性良好，生理舒適度高，另一方面有助于改善患兒呼吸功能，最大限度排出患兒體內(nèi)廢氣。然而，無創(chuàng)呼吸機在應用過程中也存在見效慢的缺陷，部分患兒的臨床癥狀難以在短時間內(nèi)得到緩解。布地奈德的局部抗感染作用強，能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成、分泌，促進氣流受限的改善，同時該藥物對脂皮素具有誘導作用，可加快脂皮素的合成速度，有效抑制磷脂酶A2，避免酶催化磷脂水解生成的脂類炎癥介質(zhì)大量釋放[9]。以往常采用全身治療的方式為新生兒肺炎患兒進行治療，易增加患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的發(fā)生風險。相對于全身用藥而言，局部藥物吸入具有起效迅速、全身藥物吸收少等優(yōu)勢。尤其是在霧化吸入的給藥方式下，布地奈德可直接噴灑于氣道中與氣道黏膜局部進行結(jié)合，從而有效減輕氣道黏膜炎癥，達到鎮(zhèn)咳、平喘的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率較參照組更高，由此可見霧化吸入布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療能夠促進患兒療效的提高。分析原因，無創(chuàng)呼吸機治療的目的在于輔助或控制患兒自主呼吸運動，以此發(fā)揮肺通氣功能，減輕人體消耗，提高血液中氧濃度，促進CO2的排出，為呼吸功能的恢復創(chuàng)造良好條件。對患兒進行布地奈德霧化吸入治療，可使藥物直接作用于支氣管黏膜細胞，從而控制炎癥，減少炎癥細胞，并降低黏膜分泌能力，使支氣管處于暢通狀態(tài)，促進療效提升。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患兒治療后各項臨床癥狀消失時間、住院時間比較，試驗組較參照組短，表明在無創(chuàng)呼吸機治療基礎上進行霧化吸入布地奈德治療對患兒臨床癥狀的改善更具積極作用。這主要是因為無創(chuàng)呼吸機治療能夠輔助患兒呼吸，促使呼吸肌疲勞顯著減輕，避免肺泡在呼吸末萎縮，并且可增加呼氣末增壓，改善肺順應性，緩解呼吸困難與氣促等癥狀[10]。相對于靜脈滴注治療而言，布地奈德經(jīng)霧化吸入后能夠促進氣道局部藥物濃度的增加，對多種炎癥細胞因子的分泌發(fā)揮抑制作用，并提升內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，使黏膜血管處于舒張狀態(tài)，削弱組胺類介質(zhì)的活性，聯(lián)合應用更能夠顯著改善患兒的肺通氣功能，使氣道炎癥快速減輕，加快臨床癥狀消失進程[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組血氣指標水平改善情況優(yōu)于參照組，提示布地奈德霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機的治療對患兒血氣恢復具有積極作用。對此結(jié)果進行分析，可能是因為無創(chuàng)呼吸機能夠通過調(diào)節(jié)氣道溫度和濕度的情況，降低氣道分泌物的清除難度，確保患兒輕易吸入氧氣，也能直接在氣道內(nèi)形成呼吸末正壓，促進患兒潮氣量的增加，減緩心率，有效提高肺功能。予以患兒布地奈德霧化吸入治療能夠進一步減輕其氣道高反應性，對淋巴細胞的過度激活、增殖進行抑制，還能解除支氣管痙攣，減少呼吸肌耗氧量，有助于改善患兒的呼吸系統(tǒng)，進而加快患兒的血氣恢復速度，緩解病情與癥狀[12]。除此之外，本研究通過分析治療安全性發(fā)現(xiàn)，2組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，由此說明該治療方案并不會增加不良反應發(fā)生率，安全性高，臨床可行性較高。分析原因，無創(chuàng)呼吸機在治療期間無需患兒深呼吸配合，能夠減少用力，減輕治療引起的不適感；霧化吸入屬于局部給藥方式，具有治療指數(shù)高的特點，可避免或減少全身給藥引發(fā)的不良反應，適量吸入布地奈德并不會對患兒生長發(fā)育、骨骼代謝造成顯著影響，有利于增強療效。

綜上所述，新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒聯(lián)合應用無創(chuàng)呼吸機、霧化吸入布地奈德進行治療，可取得理想療效，使氣促與呼吸困難等臨床癥狀、免疫功能得到顯著改善，從而縮短住院時間。

參考文獻

[1] 張博，劉輝.新生兒肺炎常見病原體及臨床特征觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：860-861.

[2] 周華鋒，裴輝，全陽，等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（4）：424-425.

[3] 賀竹.氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒肺炎的療效[J].中外醫(yī)療，2021，40（24）：80-82.

[4] 江載芳，申昆玲，沈瑩.褚福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1253-1259.

[5] NARNAWARE S D，DAHIYA S S，RANJAN R，et al.Fatal neonatal infection with Klebsiella pneumoniae in dromedary camels：pathology and molecular identification of isolates from four cases[J].Trop Anim Health Prod，2020，52（16）：3923-3929.

[6] 穆懷鑫.無創(chuàng)呼吸機治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床應用價值研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（7）：818-819.

[7] 胡偉.布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎臨床效果及對患兒各項潮氣呼吸指標的影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（3）：353-355.

[8] 權(quán)亞利.無創(chuàng)呼吸機治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（9）：142-143.

[9] 黎海燕，扶紅根，丁國標，等.山莨菪堿聯(lián)合布地奈德對肺炎感染患兒肺功能和免疫功能及細胞因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（20）：3174-3179.

[10] 任娜芳，歐陽紅，劉曉.布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床價值分析[J].北方藥學，2021，18（5）：29.

[11] NAIR N S，LEWIS L E，DHYANI V S，et al.A scoping review on barriers to case management of neonatal pneumonia in India[J].Clin Epidemiol Glob Health，2021，11（12）：1007-1012.

[12] 韓丹，閆鴻.BiPAP聯(lián)合布地奈德在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救治療中的有效性觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（13）：105-108.