不同容量水囊應(yīng)用在晚期妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中的效果及對妊娠結(jié)局的影響觀察

曾玉紅

【摘要】? 目的? ? 探究在晚期妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中不同容量水囊的應(yīng)用效果，并分析采用不同容量水囊引產(chǎn)對產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局的影響。方法? ? 選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院2021年4月—2022年4月接收的90例晚期妊娠產(chǎn)婦作為研究對象（符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)），根據(jù)引產(chǎn)方式的不同將產(chǎn)婦分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組各30例。Ⅰ組給予30 mL無菌0.9%氯化鈉注射液小水囊引產(chǎn)，Ⅱ組給予80 mL無菌0.9%氯化鈉注射液小水囊引產(chǎn)，Ⅲ組給予150 mL無菌0.9%氯化鈉注射液小水囊引產(chǎn)。比較Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率、宮頸Bishop評分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果? ? Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率高于Ⅰ組（P<0.05）。引產(chǎn)后，Ⅱ組、Ⅲ組宮頸Bishop評分高于Ⅰ組（P<0.05）。Ⅱ組、Ⅲ組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組產(chǎn)婦臍帶脫垂、胎兒窘迫基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 應(yīng)用80 mL、150 mL無菌0.9%氯化鈉注射液小水囊引產(chǎn)可提高晚期妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟效果，提高引產(chǎn)效率，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低，應(yīng)用價值高于30 mL容量水囊引產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 不同容量水囊； 晚期妊娠產(chǎn)婦； 促宮頸成熟

中圖分類號：R169.42? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.012

妊娠晚期產(chǎn)婦常因各種原因需引產(chǎn)，以降低胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生率，獲得良好的妊娠結(jié)局。宮頸成熟度好是引產(chǎn)成功的前提條件，只有促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張，才能提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間，使產(chǎn)婦順利完成分娩[1]。目前，臨床促宮頸成熟方法包括藥物方法和器械方法。小劑量縮宮素滴注促宮頸成熟耗費(fèi)時間較長，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。水囊促宮頸成熟無明顯不良反應(yīng)，操作簡易，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)不適或促宮頸成熟不理想時，可及時取出水囊。將水囊放置于宮頸內(nèi)壁和胎膜之間，可增強(qiáng)宮內(nèi)壓，對宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激，誘發(fā)子宮收縮，使胎兒與胎盤排出，引產(chǎn)成功率高達(dá)90%以上。隨著水囊促宮頸成熟方法廣泛應(yīng)用，不少研究[2-3]發(fā)現(xiàn)不同容量水囊在引產(chǎn)方面的效果存在一定差異，但是關(guān)于不同容量水囊應(yīng)用方案對妊娠晚期孕婦促宮頸成熟和分娩結(jié)局的影響相關(guān)研究較少。為選擇最佳應(yīng)用方案，提高水囊引產(chǎn)有效率，選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的90例晚期妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，探討采用30 mL、80 mL、150 mL容量水囊對妊娠晚期產(chǎn)婦促宮頸成熟、妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的90例晚期妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)引產(chǎn)方式的不同將產(chǎn)婦分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組各30例。此次研究由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦已知情同意。Ⅰ組產(chǎn)婦中，年齡21～34歲，平均年齡（26.74±4.33）歲；孕周37～41周，平均（39.58±0.53）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦14例。Ⅱ組產(chǎn)婦中，年齡20～35歲，平均年齡（26.58±4.57）歲；孕周37～41周，平均（39.15±0.46）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦17例。Ⅲ組產(chǎn)婦中，年齡20～32歲，平均年齡（26.11±4.16）歲；孕周37～41周，平均（39.23±0.33）周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦15例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超提示孕齡延期者；妊娠37～41周+6天者；宮頸Bishop評分<6分者；單胎頭位者。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道清潔度>Ⅱ°者；胎膜早破者；符合剖宮產(chǎn)指征者；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、妊娠期反復(fù)陰道流血者；具有急性傳染病、慢性心力衰竭、子宮瘢痕、低置胎盤者。

1.2? ? 方法? ? Ⅰ組晚期妊娠產(chǎn)婦入院后完善三大常規(guī)及相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，并給予心電圖檢查、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒彩超檢查。指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，并清潔會陰，如出現(xiàn)分泌物，需以消毒水清洗或采用無菌棉球擦拭陰道、宮頸部位。采用AY-K-1型一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（江西揚(yáng)州強(qiáng)健醫(yī)療有限公司）行宮頸擴(kuò)張術(shù)，取膀胱截石位，臀部抬高15°，使用宮頸鉗，行宮頸內(nèi)固定，使用無齒卵圓鉗夾住宮頸前唇，以另一個卵圓鉗夾取水囊導(dǎo)管，沿著宮頸管側(cè)壁將水囊送至宮頸內(nèi)口上方，將30 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液注入水囊，垂直拉直導(dǎo)管，水囊緊貼宮頸內(nèi)口，緩慢牽拉導(dǎo)管，形成宮腔內(nèi)低位，觀察是否出現(xiàn)胎盤早剝或?qū)m內(nèi)出血等不良癥狀，檢測產(chǎn)婦血壓、體溫。Ⅱ組放置水囊前，給予產(chǎn)婦超聲檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、陰道分泌物檢查、血常規(guī)檢查等，確定胎盤附著部位，排空膀胱，取膀胱截石位，操作方法與Ⅰ組一致，將80 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液注入水囊中。Ⅲ組水囊放置操作與上述2組一致，在置入水囊后，將150 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液注入水囊中。

放置水囊后，指導(dǎo)所有產(chǎn)婦臥床休息，避免劇烈活動，教會患者自數(shù)宮縮，監(jiān)測胎心。每隔3 h測量產(chǎn)婦體溫、脈搏，觀察宮縮，注意有無發(fā)熱或陰道流血情況。水囊引產(chǎn)需預(yù)防感染，如有發(fā)顫、寒戰(zhàn)等癥狀，須立即取出水囊，并給予抗感染藥物治療。放置水囊后如無異常，24 h后取出水囊。評估產(chǎn)婦宮頸成熟程度，如宮頸出現(xiàn)軟化或擴(kuò)張的情況，可待水囊自行脫落。

若產(chǎn)婦無自發(fā)性宮縮，則取出水囊，靜脈滴注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的縮宮素，8滴/min。記錄產(chǎn)婦宮縮情況，根據(jù)實際情況調(diào)整滴注速度，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且維持30～40 s、間隔5～6 min，停止給藥。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床總有效率。采用宮頸Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)評價3組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果，引產(chǎn)后評分較引產(chǎn)前增加3分及以上為顯效，引產(chǎn)后評分增加1～2分為有效，引產(chǎn)后評分增加<1分為無效。促宮頸成熟總有效率=顯效率+有效率。（2）宮頸評分。采用宮頸Bishop評分量表評價3組產(chǎn)婦引產(chǎn)前、引產(chǎn)后12 h宮頸擴(kuò)張情況，記錄和對比3組產(chǎn)婦的宮頸評分。（3）記錄和對比3組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量。（4）妊娠結(jié)局。記錄產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂等不良妊娠分娩結(jié)局發(fā)生情況，對比不良妊娠分娩結(jié)局發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行F檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率比較? ? 與Ⅰ組相比，Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 3組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分比較? ? 引產(chǎn)前，3組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；引產(chǎn)后，3組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分均高于引產(chǎn)前，Ⅱ組、Ⅲ組宮頸評分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量比較? ? Ⅱ組、Ⅲ組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 各組產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局比較? ? 3組產(chǎn)婦臍帶脫垂、胎兒窘迫情況基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

晚期妊娠產(chǎn)婦因自身健康原因或其他因素需要采取人工引產(chǎn)結(jié)束妊娠，而宮頸成熟是引產(chǎn)的前提條件，促宮頸成熟是保證引產(chǎn)成功的重要因素[4]。在晚期妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中，以往臨床多用縮宮素藥物進(jìn)行引產(chǎn)，但縮宮素引產(chǎn)速度緩慢，增加給藥劑量或延長給藥時間會導(dǎo)致藥物對產(chǎn)婦造成毒副作用，影響產(chǎn)婦及胎兒的健康[5]。水囊引產(chǎn)是一種機(jī)械引產(chǎn)方法，即將水囊放置于產(chǎn)婦子宮壁與胎囊之間，并注入無菌0.9%氯化鈉注射液，產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，刺激宮頸管分泌前列腺素類物質(zhì)，促進(jìn)宮頸成熟，待12 h后會出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，達(dá)到引產(chǎn)的目的。與藥物促宮頸成熟引產(chǎn)相比，水囊引產(chǎn)操作簡單，適應(yīng)證廣，還可以減少藥物不良反應(yīng)，安全性較高。近年來，有臨床研究[6]指出，不同容量水囊引產(chǎn)效果不同。與小容量水囊引產(chǎn)相比，大容量水囊對宮頸產(chǎn)生的機(jī)械性刺激更強(qiáng)烈，可大大提高宮內(nèi)壓，引產(chǎn)效果較理想，引產(chǎn)成功率較高，無需采用藥物引產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，3組產(chǎn)婦中，Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率高于Ⅰ組（P<0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。證實80 mL容量與150 mL容量水囊促宮頸成熟效果較顯著。究其原因，水囊置入產(chǎn)婦子宮頸內(nèi)口會產(chǎn)生機(jī)械刺激，導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞分泌前列腺素，分解宮頸間質(zhì)成分，增加宮頸成熟程度，而水囊容量越大，宮頸內(nèi)口機(jī)械受力就越大，促使宮頸間質(zhì)成分纖維蛋白分解，加快宮頸軟化，產(chǎn)生宮縮，采用80 mL容量與150 mL容量水囊可增強(qiáng)妊娠晚期孕婦促宮頸成熟效果[7]。本研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)后，Ⅱ組、Ⅲ組宮頸評分高于Ⅰ組（P<0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組宮頸評分基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明應(yīng)用80 mL容量、150 mL容量水囊可顯著促進(jìn)宮頸擴(kuò)大。究其原因，水囊體積小，對產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口壓力小，難以充分刺激子宮頸間質(zhì)成分的前列腺素酶合成，宮頸軟化、宮縮緩慢，故產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程較長。水囊容積增大，可以增強(qiáng)對宮頸內(nèi)口的持續(xù)張力，縮短宮頸管，使宮腔膨脹、宮頸口逐漸擴(kuò)張，增加子宮頸和陰道壁的壓力；80 mL、150 mL容量球囊可以增加產(chǎn)婦垂體后葉催產(chǎn)素釋放，引發(fā)宮縮，更好地提高宮頸成熟度[8]。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ組、Ⅲ組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程短于Ⅰ組（P<0.05）；3組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明80 mL、150 mL容量球囊引產(chǎn)可以提高產(chǎn)婦引產(chǎn)效率和分娩效率。究其原因，大容量水囊可以提高宮頸成熟程度，促進(jìn)前列腺素酶合成，加快宮頸軟化擴(kuò)張，使宮口快速跨越潛伏期，加快宮頸內(nèi)口在活躍期的擴(kuò)大速度，更快誘發(fā)宮縮，增強(qiáng)弗格森反射效應(yīng)，為胎兒娩出創(chuàng)造有利條件，從而縮短產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間[9]。150 mL容量水囊促宮頸成熟較早，宮頸軟化擴(kuò)張較快，長時間壓迫胎頭、擴(kuò)張子宮下段，產(chǎn)生疲軟，導(dǎo)致產(chǎn)后收縮欠佳，可能增加產(chǎn)后出血量[10]。

本研究結(jié)果顯示，3組產(chǎn)婦臍帶脫垂、胎兒窘迫情況基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明采用80 mL、150 mL容量水囊引產(chǎn)的安全性更高。值得注意的是，150 mL水囊體積大，處于子宮內(nèi)高位，早期宮縮時水囊隨著子宮壁收縮而移動，促進(jìn)臍帶下墜，可能造成臍帶脫垂，故采用150 mL容量水囊引產(chǎn)也可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。80 mL容量水囊不僅可以促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸軟化擴(kuò)張，還可以減少對不良妊娠結(jié)局的影響，可作為水囊引產(chǎn)的首選容量[11]。雖然水囊引產(chǎn)效果較理想，安全性高，但為了提高引產(chǎn)的成功率，還需注意以下幾點(diǎn)[12]。行水囊引產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格檢查產(chǎn)婦陰道分泌物，預(yù)防出現(xiàn)宮腔感染；放置水囊前，嚴(yán)格遵循無菌操作。放置水囊時，應(yīng)反復(fù)檢查水囊是否固定于宮頸內(nèi)口上方。填充水囊過程中，應(yīng)掌控0.9%氯化鈉注射液注入速度，先快后慢，確保水囊置入成功。水囊置入后，嚴(yán)密觀察和記錄產(chǎn)婦胎心、宮縮情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時取出水囊。

綜上所述，不同容量水囊應(yīng)用在晚期妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中均有顯著效果，而大容量水囊引產(chǎn)效果更顯著，既增強(qiáng)促宮頸成熟，又有利于減少產(chǎn)后出血量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，可作為水囊引產(chǎn)的首選。

參考文獻(xiàn)

[1] 許春燕，沈磊芬.COOK水囊在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼保健，2020，35（2）：225-227.

[2] 趙麗麗，陳劍.宮頸水囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的效果及安全性分析[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（2）：304-306.

[3] 梁慧葉.低位水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)中的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2017-2018.

[4] 郭欣，林小滿，孫禮強(qiáng)，等.足月妊娠初產(chǎn)婦應(yīng)用不同方法對促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，41（3）：214-218.

[5] 湯師女.低位雙腔水囊聯(lián)合縮宮素對晚期妊娠期糖尿病引產(chǎn)的效果及妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（24）：93-95.

[6] 張永濤.足月產(chǎn)婦促宮頸成熟應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊后產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒指標(biāo)的影響分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7（6）：49-52.

[7] 康清華，薛穎.低位水囊聯(lián)合小劑量縮宮素對足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效及預(yù)后分析[J].海峽藥學(xué)，2021，33（8）：131-132.

[8] 王聰娜.用雙球囊宮頸擴(kuò)張器對接受引產(chǎn)的妊娠晚期孕產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟干預(yù)的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（20）：34-36.

[9] 麥慧怡.欣普貝生與縮宮素促宮頸成熟在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對母嬰結(jié)局的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（12）：1829-1831.

[10] 張燕.COOK球囊在足月妊娠引產(chǎn)孕婦促宮頸成熟的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（1）：44-46.

[11] 朱偉英，馮英，艾玲，等.Foley尿管在剖宮產(chǎn)后陰道分娩促宮頸成熟中的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2021，43（23）：2561-2564，2570.

[12] 楊思麗，羅萬訓(xùn).Foley's尿管球囊用于妊娠晚期引產(chǎn)促宮頸成熟的效果評價[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：95-96.