戒煙，防治慢阻肺的重中之重

劉明 鄒凡

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）是一種發(fā)病率相對(duì)比較高，主要發(fā)生于中老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病。《中國(guó)成人肺部健康研究》顯示，我國(guó)慢阻肺患者近1億，其中40歲以上慢阻肺發(fā)病高達(dá)13.7%，已躍升為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大死因。然而，不少人對(duì)慢阻肺危害知之甚少，臨床診斷及治療率極低，有必要給大家科普一下慢阻肺的相關(guān)知識(shí)。

慢阻肺危害極大

慢阻肺就是人們常說(shuō)的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要是由于吸煙等原因引起氣道狹窄或肺氣腫等結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致呼吸時(shí)氣流受阻。常見(jiàn)的癥狀包括呼吸困難、咳嗽或咳痰。其他可能癥狀有胸悶和喘息，重度患者常有乏力、體重下降和食欲減退。很多人認(rèn)為咳嗽、咳痰、氣短這些癥狀要不了命，并不把它們當(dāng)回事；殊不知，它們往往是慢性呼吸系統(tǒng)疾病最初的警報(bào)。在所有肺部疾病中，慢阻肺稱得上是最不動(dòng)聲色的“殺手”，其不僅嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)，影響患者正常生活，還會(huì)導(dǎo)致多種合并癥，增加住院次數(shù)及病死率，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

令人堪憂的是，我國(guó)慢阻肺的診斷率低，只有35.1%的患者被診斷，其中僅6.5%的患者接受過(guò)肺功能檢查，不到四分之一的患者接受治療，Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上慢阻肺患者中，只有 7.9%的患者規(guī)則用藥。為幫助人們提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日。

高危人群需進(jìn)行肺功能檢查

慢阻肺的確切病因尚不清楚，是多種因素共同作用的結(jié)果。慢阻肺患者的病理改變、生理改變是氣流受限、氣道阻塞，與患者個(gè)體易感因素和環(huán)境因素有關(guān)。

首先，長(zhǎng)期吸煙是引起慢阻肺最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期吸入職業(yè)性粉塵和化學(xué)氣體也會(huì)增加慢阻肺的患病風(fēng)險(xiǎn)。

其次，慢阻肺具有一定遺傳易感性。

第三，年齡是慢阻肺的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)患上慢阻肺的概率隨之提升。

第四，肺部的生長(zhǎng)情況也可能對(duì)慢阻肺的形成造成影響，例如妊娠、出生和青少年時(shí)期直接或者間接暴露于有害因素，對(duì)肺的生長(zhǎng)形成直接影響，導(dǎo)致肺生長(zhǎng)發(fā)育不良，會(huì)增加慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

第五，氣道高反應(yīng)、支氣管哮喘可以誘發(fā)慢阻肺。哮喘作為慢阻肺的危險(xiǎn)因素之一，也可以與慢阻肺同時(shí)存在，加重病情。氣道高反應(yīng)參與慢阻肺的發(fā)病過(guò)程，是引起慢阻肺的主要危險(xiǎn)因素。

第六，低體重指數(shù)與慢阻肺有關(guān)，體重指數(shù)越低發(fā)病率越高。另外，吸煙和低體重指數(shù)在慢阻肺疾病中存在交互作用。

第七，空氣污染、感染等均為慢阻肺誘發(fā)因素，需要引起老年患者重視，盡早改正不良的生活習(xí)慣，積極治療原發(fā)疾病。

早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的病情控制非常重要！雖然早期慢阻肺沒(méi)有明顯的癥狀，但是通過(guò)肺功能檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷與治療，可以防止疾病的加重。肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，是目前診斷慢性阻塞性肺疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

40歲以上或有以下高危因素的人群需進(jìn)行肺功能檢查：

1.長(zhǎng)期吸煙及二手煙的暴露者；

2.呼吸困難、慢性咳嗽咳痰、（可疑）慢性阻塞性肺疾病人群；

3.哮喘、可疑哮喘、氣道高反應(yīng)者；

4.接觸粉塵及有害氣體者；

5.先天性肺發(fā)育不良；

6.兒童期反復(fù)的呼吸系統(tǒng)感染史等；

7.常暴露于生物燃料及廚房油煙等室內(nèi)及室外空氣污染的環(huán)境中；

8.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史者。

戒煙是防治慢阻肺的“特效藥”

值得慶幸的是，慢阻肺是一種可預(yù)防、可治療的常見(jiàn)疾病，因此，重視一級(jí)預(yù)防是非常重要的。鑒于慢阻肺是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的疾病，我們可以采取以下措施預(yù)防慢阻肺的發(fā)病：

1.戒煙和避免二手煙暴露；

2.減少室內(nèi)外的空氣污染；

3.預(yù)防嬰幼兒和兒童期的呼吸道感染；

4.減少職業(yè)粉塵以及有害氣體的暴露；

5.接種肺炎疫苗、流感疫苗。

如果確診慢阻肺，只要規(guī)范合理地治療與管理，大部分患者的病情都可以得到控制，避免急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展。也就是說(shuō)，每一位慢阻肺患者都可以通過(guò)自身努力積極改善癥狀，讓自我管理成為日常習(xí)慣非常重要。從被診斷那一刻起，請(qǐng)您積極樂(lè)觀地做出以下努力：

1.戒煙是預(yù)防慢阻肺的重中之重，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展，建議盡早戒煙，同時(shí)避免接觸二手煙；

2.按時(shí)服藥，不可自行停藥；

3.定期到醫(yī)院隨訪；

4.早期識(shí)別急性加重，當(dāng)呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)與日常不同的變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)意識(shí)到出現(xiàn)了慢阻肺的急性加重，典型表現(xiàn)有氣促加重、咳嗽加劇、痰量增多或痰液呈膿性；

5.掌握慢阻肺急性加重的處理措施，一旦發(fā)生急性加重應(yīng)即時(shí)取半坐位，吸入短效支氣管舒張劑，家庭有條件時(shí)采取低流量吸氧，同時(shí)撥打“120”及時(shí)就醫(yī)，可在門(mén)診接受治療；

6.進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，如縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等。腹式呼吸就是呼氣時(shí)肚子癟下去，吸氣時(shí)再把肚子鼓起來(lái)，期間可以把手放在上腹部，吸氣時(shí)手適當(dāng)?shù)亟o一點(diǎn)壓力，達(dá)到鍛煉呼吸肌的目的。而縮唇呼吸是閉上嘴用鼻子吸氣，呼氣時(shí)像吹口哨一樣將嘴唇縮起來(lái)。如果這兩個(gè)方法都不能掌握，也可以通過(guò)吹小一些的氣球來(lái)鍛煉呼吸肌。

加強(qiáng)日常護(hù)理讓呼吸更暢快

慢阻肺患者的治療目標(biāo)的是防止疾病進(jìn)展、緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量。在接受規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，還需要做好日常護(hù)理。

慢阻肺患者需要食用軟爛的食物，例如稀飯、菜湯等，多吃時(shí)令蔬菜和水果等。食物烹飪需要少鹽、少油，忌辛辣。患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下均衡飲食，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的攝入量進(jìn)行確定，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘灾械葟?qiáng)度的耐力訓(xùn)練為主，例如行走，有助于患者肺功能的改善，緩解呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力。患者行走時(shí)需要?jiǎng)蛩伲糠昼姴叫?0～120步，每次行走30分鐘左右，量力而行。

保持室內(nèi)空氣清新，在溫濕度適宜、天氣晴朗時(shí)要定期通風(fēng)換氣；空氣干燥可利用加濕器改善，但要注意加濕器的清潔。控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。

雖然目前尚無(wú)疫苗可以預(yù)防慢阻肺的發(fā)生，但流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對(duì)防止慢性阻塞性肺疾病患者反復(fù)感染可能有益。