膽囊結石手術：究竟選“切除”還是“保膽”

金建

根據有無癥狀，膽囊結石可分為無癥狀結石和有癥狀結石。多數患者無癥狀，通常在體檢中發現。當膽囊結石引起膽囊炎癥時可出現急性或慢性膽囊炎的表現，如上腹部不適等。膽絞痛是該疾病的典型癥狀，但是較為少見。也可根據成分不同分為膽固醇結石和膽色素結石，前者約占膽囊結石的80%，最為常見，結石呈黃綠色；后者顏色更深，也更小。

對于無癥狀的膽囊結石，可不實施治療，定期行腹部超聲檢查。對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，建議手術治療。

手術是膽囊結石的主要治療方法，近些年隨著人們物質生活水平的提高，我國膽囊結石的發病率明顯提高，手術數量相應地明顯增加，已成為普通外科的常見手術之一。而隨著技術的發展，設備器械的成熟，手術方式也得到了改進和優化。

膽囊結石的手術方法主要包括膽囊切除術和保膽取石術。膽囊切除術治療膽囊結石已有上百年的歷史，溫床學說是其理論基礎。該學說中提到，結石產生的原因并不在結石本身，而是因為膽囊本身異常才會導致結石的形成。因此，只有將異常的膽囊切除，才能治愈結石。膽囊切除術在取出結石的同時，也切除了膽囊。而保膽取石術在取出結石的同時，仍然保留膽囊，所以能夠保留膽囊的功能，但是術后復發率較高。

膽囊切除術是目前膽囊結石的主流、首選手術方法，絕大多數患者都會選擇這一手術方法治療膽囊結石。切除膽囊后其功能喪失，對機體存在一定的影響，這也是部分患者不愿意接受切除膽囊的原因。但是切除膽囊后，膽囊炎不會再發作，癌變的風險也會隨之消除。膽囊切除術的主要方法包括腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術。針對病情復雜或者沒有腹腔鏡設備的醫院，主要采用開腹切除手術，會對患者造成一定的創傷，且術后恢復時間較長。腹腔鏡膽囊切除是目前膽囊結石的常規手術，具有創傷小、術后恢復快、疼痛輕、瘢痕不易發現等優勢，受到患者青睞。腹腔鏡膽囊切除術包括單孔法、三孔法等治療方法，均具有理想的治療效果。

至于保膽取石術，一直以來對其應用存在較大的爭議。很多患者認為采用該方法能夠保留膽囊的部分或全部功能，對維持消化功能和膽道壓力具有積極作用，術后不會導致消化不良及膽囊切除術后綜合征，可以消除自身顧慮。但是保膽取石術也存在較多的弊端，例如術后復發率較高，部分患者不得不進行二次手術切除膽囊。同時，結石去除后，部分患者膽囊慢性炎癥反應仍然繼續，惡變的風險仍然存在。目前，針對采用保膽取石術的膽囊結石具有明確的規定，首先需要確保患者膽囊功能良好，只有功能良好保膽才有意義。其次需要確保技術規范，能夠取凈結石。雖然目前膽道鏡應用廣泛，但是仍然會出現殘留結石的情況，影響治療效果。

總之，保膽取石術不切除膽囊，能夠保留膽囊功能，手術簡便易行，痛苦小，但是復發率較高；腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，更易被患者接受。實際治療期間，患者應充分結合實際，聽取醫生的建議合理選擇手術方法，保證治療效果。