察顏觀色可辨疾病

李輝 郭琦

部分疾病有明顯面容特征

有些疾病由于在面容上有較為特殊的表現，醫學上常將其稱為“某某疾病面容”。

甲亢面容：典型甲亢面容表現為眼球突出、眼裂增寬，類似金魚眼，雙目炯炯有神，面容驚恐，面部及形體消瘦。患者常常伴有情緒不安、煩躁易怒、手抖、乏力等甲狀腺功能亢進表現，這是由于甲狀腺激素合成和分泌增多，導致交感神經興奮性增高、高代謝綜合征、眶周組織的自身免疫炎癥等引起。另外，引起甲狀腺激素分泌增多的疾病除了甲狀腺自身疾病，還可能有腦部疾病，如垂體瘤、下丘腦病變。

成年型甲減面容：顏面浮腫，鼻、唇增厚，皮膚粗糙，表情淡漠，呆板呆滯，這是典型的甲減面容；如果同時伴有畏寒、乏力、心動過緩、少汗、貧血等，要考慮甲減的可能。上述表現是由于甲狀腺激素合成和分泌減少導致，甲狀腺、垂體、下丘腦等部位病變，均可引起甲減。老年人基礎疾病較多，上述癥狀往往會被忽視，在這里提醒大家要注意。

二尖瓣面容：是指患者面部浮腫，兩頰部發紫、發暗，口唇紫紺，常伴有心慌、氣短，多見于風濕性心臟瓣膜病，是二尖瓣狹窄的重要特征之一，也可見于肺心病或某些先天性心臟病患者。二尖瓣狹窄，由于瓣膜面積減少，血流由左心房到達左心室時，血流受阻而導致左房壓升高，致使肺靜脈壓升高，引起肺動脈反應性收縮，導致肺小動脈硬化，肺血管阻力增高，肺動脈壓力升高，最終導致右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全和右心衰竭。二尖瓣狹窄患者，肺動脈壓升高是由于升高的左心房壓的被動后向傳遞，左心房和肺靜脈高壓觸發肺小動脈收縮，長期嚴重的二尖瓣狹窄導致肺血管床的器質性閉塞性改變，最終導致右心功能衰竭而引起體循環淤血。長期的淤血使全身組織血流減慢，由于組織缺氧引起血液內還原血紅蛋白的濃度增高，這樣面部的血流減慢，血液中的還原血紅蛋白濃度升高而出現二尖瓣面容。肺心病和一些先天性心臟病也可導致體循環淤血而出現二尖瓣面容。

面具臉：很多人可能都知道，帕金森患者步伐會變小，走路只能小碎步，行動變得遲緩，甚至連轉身都困難。但其實一部分患者會最先表現在面部肌肉上，患者很少眨眼睛，雙眼轉動減少，表情呆板，即使自己有意地做表情也顯得很僵硬，好像戴了一副面具似的，醫學上稱之為“面具臉”。帕金森病目前病因不明確，可能與遺傳、環境、神經系統老化等因素有關，所以60以上老人有上述類似表現，千萬記得要去醫院排查，早發現早治療，效果更好。

唐氏綜合征面容：表現為眼距寬，眼裂小，外眥過高，眼裂向外上方傾斜，鼻根部低平，鼻孔朝上，舌胖且常伸出口外，流涎多。唐氏綜合征發生率與母親懷孕年齡相關，系21號染色體異常所致，高齡孕婦、卵子老化是發生21號染色體不分離的重要原因。出現這種面容，要注意與呆小病、黏多糖病鑒別。大部分先天性疾病在孕期是可以檢測到的，提醒我們產檢的必要性。

部分疾病影響膚色變化

白：如果您面色、口唇、指甲蒼白，同時伴有乏力、易疲勞、頭暈、活動后氣急，這很有可能是貧血，得趕緊就醫。如果您皮膚出現形狀不一、大小不等的乳白色斑，這可能是色素減退或者色素脫失斑，您可能患上了白癜風。白癜風一般是后天出現的白斑，可以發生在任何年齡，好發于面部、手背等光暴露的部位，也好發于身體容易受到摩擦的部位。本病一般無自覺癥狀，具體病因還不完全清楚，目前考慮跟免疫、遺傳、環境等因素有關。該疾病易診斷，但不易治療，一旦發現，需要及時到皮膚科診治。

黑：黝黑的皮膚，透著的就是健康？這也不一定。如果不是長期室外工作者，皮膚外露部位、關節皺褶處明顯發黑，口腔、唇、舌、牙齦均有色素沉著，伴有明顯乏力，可能是患上了內分泌疾病——阿狄森氏病，皮膚變黑主要是皮質醇缺乏所引起的癥狀。這種病可不單純影響您的容顏，還可能會發生低血糖、低血壓、暈厥甚至是休克。

紅：皮質醇缺乏會引起皮膚變黑，皮質醇增多相應的也會在皮膚上有反映。通俗來說，您通常所了解的激素（糖皮質激素）就是皮質醇，很多人都知道激素吃多了會發胖、面色發紅、面部飽滿圓潤（滿月臉）、后背厚（水牛背），這就是皮質醇增多的臨床表現。除了藥物作用，皮膚變紅也可能是腎上腺皮質增生或腫瘤等疾病引起的，還有可能是腦子里面下丘腦、垂體出了狀況，需要及時到內分泌科就診。還有一些血液系統疾病，如真性紅細胞增多癥也會出現面色、掌心發紅；一些特殊部位的皮膚發紅，如大、小魚際發紅，掌心顏色正常，叫肝掌，是一種雌激素分泌過多或滅活功能減退表現，可見于正常人或青春期女性及孕婦，也可見于肝硬化、慢性肝炎等疾病。

黃：皮膚黏膜發黃稱為黃染，主要見于黃疸性疾病。黃疸是指由于人體血清中膽紅素升高導致皮膚、黏膜和鞏膜發黃的一組癥狀和體征，正常人體血清總膽紅素水平為1.7～17.1微摩爾/升。總膽紅素17.1～34.2微摩爾/升，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸；如果血清總膽紅素水平超過34.2微摩爾每升，可出現臨床上肉眼可見的黃疸。根據疾病及病情程度，皮膚會出現淺檸檬色，常見于溶血性黃疸，是由各種原因導致溶血所致，如血型不合、陣發性睡眠性血紅蛋白尿；皮膚暗黃色或黃綠色，常見于各種原因所致膽道梗阻引起，如膽囊炎、胰腺炎、膽囊、胰腺腫瘤，膽管、膽囊結石，胃部腫瘤等；皮膚淺黃至深黃色，常見于肝細胞性黃疸，多由肝臟本身疾病造成，如肝炎、肝硬化、肝癌等引起。另外，一些食物也會引起皮膚黃染，停止進食相關食物后，黃染會逐漸消退，如過多食用胡蘿卜、橘子等，這種情況在醫學上稱為“高胡蘿卜素血癥”，黃染多出現于手掌、足底等部位，一般不會出現在白眼球（鞏膜）部位。

總之，通過察顏觀色，可以發現很多早期的疾病，所以日常生活中要仔細觀察自己身體的變化，出現異常及時去醫院就診。需提醒的是，去醫院看病千萬不要濃妝艷抹，看病不化妝，化妝不看病，醫生們最想看的是您的素顏。