金秋旅游季，要防細菌性痢疾

徐亦敏

細菌性痢疾是志賀菌感染引起的腸道傳染病，又稱菌痢，常年散發，夏秋多見。由于近年來國際間交往頻繁，志賀氏菌在旅游者中引起的旅游者腹瀉日益增加，尤其赴非洲、拉丁美洲、亞洲地區者發病率可高達20%～60%。相比普通腹瀉，細菌性痢疾的癥狀及治療都有不同，病情嚴重者甚至會有生命危險，所以大家需要掌握這種常見傳染病的防治方法。

痢疾桿菌主要經糞-口傳播

細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌（也稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。菌痢的傳播方式主要是糞-口，傳播途徑包括：經食用被痢疾桿菌污染的食品傳播，人類對痢疾桿菌普遍易感，只要吃了帶有10個以上痢疾桿菌的食物就很可能感染致病；痢疾桿菌污染水源可引起暴發流行；經日常生活接觸傳播，主要通過污染的手而傳播，如桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等；蒼蠅有糞、食兼食的習性，極易造成食物污染，是細菌性痢疾傳播的重要媒介。

痢疾桿菌進入消化道后，能被正常人的胃液迅速消滅，少量漏網者會進一步被腸道抑制或排斥。但如果人體免疫功能下降，痢疾桿菌就會乘虛而入，潛伏數小時至7天，進而引起畏寒發燒、常伴頭痛乏力，短時間內出現腹痛腹瀉，每天排便可達10～30次，開始糞便呈水樣，很快轉為黏液膿便或膿血便，里急后重顯著，嚴重的可發生中毒性痢疾，危及生命。

糞便培養可確診

根據癥狀，臨床將細菌性痢疾分為輕型、重型和中毒型3種，其中中毒性菌痢疾來勢兇險，在發病初24小時內變化急劇，延誤診治會致微循環衰竭、休克甚至彌漫性血管內凝血而有生命危險。因此凡遇有突發高燒、血壓下降、呼吸循環衰竭而找不到病因時，要及時就診排查。

診斷菌痢，醫生一般做3項檢查。一是體格檢查，醫生會觀察患者的整體狀況，包括臉色、精神狀態等，蒼白的臉色和萎靡的精神狀態可能暗示有感染或其他健康問題。腹部聽診是為了尋找異常的腸鳴音，這可能是腸道感染的一個跡象。二是化學檢驗，如果白細胞總數增高，通常意味著身體正在與某種感染作斗爭。三是糞便培養，將患者的糞便樣本放在特定的培養基上，以促使細菌生長，如果痢疾桿菌在培養物中生長，那么就可以確診為菌痢。

結合藥敏結果使用抗生素

輕癥可以自己治療，如果癥狀較重，特別具有上述急性中毒型菌痢的特征時要盡快送醫院救治。具體的治療方法包括——

一般治療 主要是消化道隔離和飲食調整。患者要充分臥床休息，進行消化道隔離，正規治療后癥狀消失，大便培養連續3次為陰性方可解除訪視；患者的衣物等要徹底消毒；患者的糞便要用1～3%漂白粉消毒，特別是在農村非水洗廁所的情況下尤為必要。

急性患者治療期間以流質或者半流質飲食為主，不得吃生冷、油膩以及刺激性食物，不吃生冷變質的食物，不喝涼水。慢性痢疾患者在飲食方面則要做到少油、少渣，保證高蛋白、高維生素，有助于改善全身營養狀況。

此外，由于患者的排便次數較多，對肛門的刺激較大，尤其是老人和小孩多次排便容易出現皮膚潰破，建議每次便后用軟衛生紙輕輕按擦，然后用溫水清洗，再涂上凡士林或抗生素類油膏。

抗菌治療 病菌對抗生素耐藥性較強，所以要結合當地流行菌株的藥敏試驗，或者患者大便培養藥敏結果來選擇藥物。常用的藥物有環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、復方磺胺甲惡唑、頭孢曲松、阿莫西林等。不過要注意復方磺胺甲惡唑有耐藥性增加問題，不建議兒童服用。此外，有腎病、肝病以及磺胺過敏的患者，也不得使用復方磺胺甲惡唑。需要注意，抗生素需要堅持按照醫囑服用7～10天，即使發熱、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀得到緩解也不能停藥，否則會導致細菌出現抗藥性，之后轉為慢性痢疾。

對癥治療 如果是中毒性痢疾，還要采取對癥治療措施：其一，降溫止驚，主要是使用退熱藥物、鎮靜藥物，同時對患者進行物理降溫。其二，糾正休克、酸中毒，醫護人員會及時為患者提供液體，進而保證其機體電解質、水以及鹽酸平衡；如果存在失水的情況，會給予口服補液；嚴重脫水或者嘔吐不能攝入者，需要采取靜脈補液的方法；痙攣性腹痛者需要考慮使用阿托品。其三，改善循環，主要是使用改善血管活性的藥物。

需要注意，急性菌痢恢復后，有再次復發的可能。這是因為第一次急性菌痢未治愈，當機體抵抗力下降時就又會出現癥狀。另外，如果第一次急性菌痢確已治愈，但由于菌痢病后免疫力不持久，加之各菌型之間無交叉免疫，從而又感染了另一血清型的痢疾桿菌，也可能再次發病，此種情況稱再感染。第二次病前如有明確菌痢接觸史或不潔食物史，則以再感染可能性大；兩次發病的間隔時間較長者，以再感染可能性大；大便培養兩次培養結果菌型一致者，以復發的可能性大，不一致者以再感染的可能性大。對于復發患者，需要重新接受治療以消除病原體。為了預防再感染，則要遵循良好的個人衛生習慣，如勤洗手、避免食用不潔食物等；同時通過均衡飲食、適量運動和充足睡眠等方式提高自身的免疫力。

日常生活中要注意飲食和飲水衛生

痢疾桿菌主要通過日常生活接觸、水、食物、蒼蠅媒介等傳播途徑進行傳播，對寒冷的耐受性較強，在陰暗、潮濕、冰凍情況下能生存數周至3個月，在37℃水中可存活20天，在糞便中可存活11天，在瓜果蔬菜上能生存10天，但不耐干燥、不耐熱，在100℃高溫或者60℃熱水中持續10分鐘可以滅活，通過過氧乙酸、石灰乳、苯扎溴銨都可以將其消滅。因此，為了預防細菌性痢疾的發生，我們可以采取以下措施：加強個人衛生習慣，尤其是保持手部清潔，經常洗手；飲食方面要注意衛生，盡量避免食用生的或未煮熟的食物；飲用干凈的水，避免飲用未經消毒的水；做好環境衛生工作，保持室內外環境清潔衛生；對于從事公共服務行業的人群，要加強健康管理和篩查工作，及時發現并隔離帶菌者。

此外，可接種預防細菌性痢疾的疫苗，這對于3歲以上兒童以及成人比較有效，保護率接近80%，免疫期可維持6～12個月，后續依舊存在感染的可能。