中醫治療眩暈臨床研究進展※

郭雅雯 王 麗 張雯雯 王 凌

(1.陜西中醫藥大學2021級碩士研究生,陜西 咸陽 712000;2.陜西省中醫醫院老年病科,陜西 西安 710003)

眩暈是臨床上一種較為常見的癥狀,包括眩和暈兩種表現。眩是指自覺視物不清,眼前發黑;而暈指視物或自覺自身旋轉,伴頭暈。因眩和暈兩種表現常伴隨出現,故總稱為眩暈[1]。眩暈發無定時,癥狀有輕有重。輕者暈時或暈后休息即可緩解不適,重者會出現嘔吐、行走不穩等。眩暈會影響人們的日常生活和工作,甚至會造成一定程度的心理問題。賈海驊等[2]研究表明,在我國每年眩暈的發病率大約是1.4%,而老年人是高發病人群,年齡越大,其治療過程越漫長,治療效果也越差。現代醫學認為,眩暈發生的部分原因是由生理性引起,如坐船、心理緊張等;部分原因也可由前庭神經元炎、耳石癥、后循環缺血、創傷后導致[3]。現代醫學治療眩暈的方法系統,多實行針對病因、針對癥狀、康復理療及心理治療的綜合治療方法[4]。但長期服用西藥會損傷患者機體功能或引起其他不良反應[5]。中醫作為我國幾千年的寶貴財富,在古代就對眩暈的病因病機及治療積累了豐富的臨床經驗。現代醫家在前人經驗基礎上推陳出新、取其精華,對眩暈有更靈活、更有效、更全面的認識和治療。茲將近年來中醫治療眩暈臨床研究進展進行綜述,為臨床治療眩暈提供依據。

1 病因病機

中醫學認為,眩暈的病因是體虛、情志、飲食、外傷、勞倦等引發風、火、痰、瘀、虛侵襲腦竅,腦竅失養,而發為眩暈。中醫古籍中對眩暈的病因病機就有豐富的闡述。《內經》云“諸風掉眩,皆屬于肝”,旨在說明因風致眩暈,與肝相關。劉完素在《河間六書》提出“風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉”,提出火致眩暈的觀點。《傷寒論》有“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之”“卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之”,說明張仲景認為痰致眩暈[6]。王清任在《醫林改錯》中使用通竅活血湯治療眩暈,認為瘀致眩暈,活血化瘀可治眩暈。《靈樞·海論》提到“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒”,指出因虛致眩。現代醫家在古代醫家認識基礎上,結合現代社會環境、自然環境對眩暈的病因病機有很多新認識。王敬卿認為,前庭神經炎性眩暈不僅由內風所致,而且外風也可使眩暈發生[7],治療中通過分階段治療、使用祛風藥物、調整五臟的方法熄風止眩。張懷亮教授認為,肝經風火是眩暈急性發作時期的核心原因,火致氣機失調,擾動腦竅,風與火密不可分,故在治療上辨病和辨證結合,同時注重心理輔導,獲得較好的臨床療效[8]。藍華方等[9]認為“痰”為導致眩暈的主導原因。國醫大師張學文認為,瘀致百病,百病也可致瘀,因此治療眩暈時靈活應用活血化瘀藥物,如川芎、牛膝、丹參等促進新血生,從而達到“治暈先治血,血行暈自滅”的治療效果[10]。邱琦等[11]認為,髓海失養導致后循環缺血性眩暈,可通過補虛及通竅改善后循環血液流通,從而減輕眩暈。由此可見,在眩暈的病因病機方面古今醫家有相同的認識,現代醫家更有拓展和發揚。

2 治療方法

2.1 中藥治療 楊軍林[12]將90例高血壓眩暈患者隨機分為2組,對照組45例予常規治療,治療組45例予天麻鉤藤飲治療。結果:治療組收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05),各項臨床癥狀改善時間均較對照組短(P<0.05),不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。鄭超群等[13]將60例膽郁痰擾型眩暈患者隨機分為2組,治療組30例予柴芩溫膽湯(藥物組成:柴胡、黃芩、茯苓等)聯合中藥穴位貼敷(川芎、芥子、法半夏、茯苓制成貼敷,貼于患者雙側翳風、神闕)治療,對照組30例予鹽酸培他司汀氯化鈉注射液+鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。結果:治療組治療后眩暈病臨床證候評價量表、眩暈障礙篩查量表評分均優于對照組(P<0.05),總有效率高于對照組(P<0.05),復發率低于對照組(P<0.05)。余紅兵[14]將74例眩暈合并偏頭痛患者隨機分為2組,對照組37例予逐瘀通脈膠囊治療,治療組37例在對照組治療基礎上辨證治療。結果:治療組疼痛視覺模擬評分(VAS)低于對照組(P<0.05),眩暈持續時間短于對照組(P<0.05)。馬玲[15]將70例氣虛清陽不升眩暈癥患者隨機分為2組,治療組35例予益氣溫陽補虛湯(藥物組成:天麻、石決明、黃芪、枸杞等)治療,對照組35例予前列地爾注射液治療。結果:治療組總有效率98.6%,對照組總有效率88.6%,治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療后治療組眩暈障礙評分、腦血液流變學和凝血功能變化均優于對照組(P<0.05)。趙沁慧等[16]應用吳茱萸湯合苓桂術甘湯+鹽酸氟桂利嗪膠囊治療痰濁中阻型后循環缺血眩暈,結果:患者眩暈相關癥狀積分較本組治療前降低(P<0.05)。劉紅麗[17]將94例后循環缺血性眩暈患者隨機分為2組,對照組47例予抗血小板聚集、調節血脂和其他相應對癥治療,治療組47例在對照組治療基礎上加用半夏白術天麻湯加減治療。結果:2組治療后動脈血流速度均提高(P<0.05),治療組血漿黏度、全血黏度(高切)低于對照組(P<0.05)。楊國娟等[18]將105例后循環缺血眩暈患者隨機分為2組,對照組52例予鹽酸倍他司汀注射液治療,治療組53例在對照組治療基礎上加服定眩方(藥物組成:丹參、法半夏、石菖蒲、川芎等)治療。結果:治療后治療組腦血流動力學、中醫證候積分、血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)亞型均較對照組改善明顯(P<0.05),且不良反應更少。

2.2 針灸治療 針灸治療是通過針具或艾灸作用于人體穴位、肌肉等部位,從而達到調節氣血、平衡陰陽的作用。王鑫等[19]將90例椎動脈型頸椎病眩暈患者隨機分為3組,溫針灸組30例予溫針灸治療(取穴:風府及雙側風池、完骨、天柱),針刀組30例予平衡針刀(肩部、腰部)治療,聯合組30例予溫針灸聯合平衡針刀治療。結果:3組治療后頸性眩暈癥狀、功能評估量表評分、椎-基底動脈血流動力學指標均較本組治療前改善(P<0.05),聯合組改善更明顯(P<0.05)。蔣霞[20]將160例腦動脈供血不足型眩暈患者隨機分為2組,對照組80例予鹽酸倍他司汀片、丹參川芎嗪注射液,治療組80例在對照組治療基礎上加針灸(風池、風府等+辨證取穴)及穴位貼敷(藥物組成:川芎、桂枝、澤瀉等)治療。結果:治療組臨床癥狀緩解明顯,生活質量及血流動力學指標改善優于對照組(P<0.05)。田玲玲等[21]將60例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者隨機分為2組,治療組30例予子午流注無創針灸(每日辰時溫針灸風池、外關、夾脊穴等)聯合加減血府逐瘀湯治療,對照組30例予天麻素注射液和鹽酸川芎嗪注射液治療。結果:治療組眩暈、嘔吐等癥狀好轉,生活質量和工作恢復正常,優于對照組。強茗等[22]應用針刺(通絡止眩針針刺百會、豐隆、足三里)+三參通絡湯(藥物組成:黨參、丹參、西洋參、當歸)+常規西藥(甲磺酸倍他司汀片、阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿注射液)治療70例后循環缺血性孤立性眩暈老年患者。結果:總有效率94.29%。經過此法治療后患者眩暈及其他伴隨癥狀有所改善,椎-基底動脈血流速度有所提高,并且能有效改善血液流變學及血管內皮功能。陶娜[23]將60例氣血虧虛型后循環缺血眩暈患者隨機分為2組,治療組30例予“小醒腦”針刺(取穴:上星、百會、風池)結合溫針灸(取穴:百會、三陰交)治療,對照組30例予普通針刺(取穴:百會、風池、氣海等)治療。結果:2組臨床癥狀均緩解,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),眩暈障礙量表、經顱多普勒超聲檢查及基底動脈等血流情況改善優于對照組(P<0.05)。侯亞菊等[24]將80例頸性眩暈患者隨機分為2組,均予甲磺酸倍他司汀片口服,對照組40例予針刺治療(取穴:血海、腕骨、頸部腧穴等),治療組40例在對照組治療基礎上加用頸復湯(藥物組成:木瓜、當歸、天麻、土鱉蟲等+辨證加減用藥)。結果:治療組白細胞計數、纖維蛋白原、眩暈癥狀均較對照組改善明顯(P<0.05)。邱億明[25]應用針灸(攢竹)、電針(頸夾脊穴)、小針刀(寰椎橫突和硬結條索狀物壓痛點)治療頸性眩暈,經治療患者眩暈不適減輕,肌肉松解,血流動力學指標提高,無明顯并發癥,治療安全性較高。

2.3 推拿治療 推拿是醫者通過推拿手法作用于患者一定部位,達到緩解肌肉緊張、減輕疼痛、舒筋通絡的療效。楊艷等[26]采用“揉、推”的推拿手法作用于頸性眩暈患者風池、百會、風府等穴,再用頸部牽引、旋轉的方法進行治療。結果:患者的生活質量改善,并能調節D-二聚體含量。宿錄貞[27]采用手法復位+推拿治療+鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液+鹽酸氟桂利嗪+地芬尼多片治療37例頸源性眩暈患者。結果:總有效率97.3%,患者生活不適度降低,并且對恢復正常的生活和工作有促進作用。楊爐水等[28]將70例頸源性眩暈患者隨機分為2組,對照組35例予枕頜吊帶式間歇性牽引法治療,治療組35例在對照組治療基礎上配合推拿治療(放松肌肉+點穴+復位)。結果:治療組有效率高于對照組(P<0.05),復發率低于對照組(P<0.05)。說明推拿治療能緩解頸部肌肉緊張,還能刺激穴位以調節病理狀態。石麗飛[29]應用針灸聯合推拿治療老年頸性眩暈,推拿以按法和揉法為主,作用于風池、肩井等穴,配合一定的旋轉復位法。針刺風府和懸中等穴。結果:患者肌肉不適緩解,此法治療能有效促進患者血液循環,改善眩暈帶來的不適和其他臨床癥狀。祁龍[30]應用推拿整脊復位手法+針灸(取穴:百會、大椎、風池等)治療頸性眩暈40例。結果:患者眩暈殘障評分量表、頸性眩暈癥狀與頸部功能評估量表及眩暈VAS均改善(P<0.05),眩暈復發情況減少,表明治療效果優良。劉再高等[31]用枕頸交界區推拿法(理筋+整復)治療64例頸性眩暈患者。結果:治療后患者眩暈VAS、頸椎主動活動度評定、眩暈障礙量表評分均明顯改善(P<0.05)。董偓[32]將68例頸性眩暈患者隨機分為2組,治療組34例予三部推拿法(①開源增流于頸臂穴;②補償平衡于華佗夾脊穴;③解痙暢通于雙側風池穴)治療,對照組34例予常規推拿治療(揉、按、捏等方法作用于肌肉或百會、風池等穴位)。結果:治療組眩暈評分改善優于對照組(P<0.05),眩暈持續時間較對照組縮短(P<0.05),在治療過程中舒適度更高。

2.4 其他治療

2.4.1 耳穴貼壓 耳穴貼壓是通過將王不留行、萊菔子等中藥籽粘貼于膠布中央,再貼于耳部對應穴位,每日按壓以通經活絡。任莉瓊等[33]對40例后循環眩暈性患者用耳穴貼壓于耳部的脾、枕及皮質等穴,每日在相同時間用中等力度按壓,并配合西藥靜脈滴注治療。結果:患者證候積分、血流速度均較治療前改善(P<0.05),其治療有效率95.00%。

2.4.2 藥包熱敷 藥包熱敷是將藥包中的中藥進行加熱,作用于人體患病部位或穴位上,用中藥及其溫熱性達到溫通經脈、暢達全身的作用。廖莉等[34]對47例頸性眩暈患者實施溫經通絡藥奄包(藥物組成:青風藤、葛根、艾葉、絡石藤等)熱敷結合中醫辨證施護治療,治療方法還包括耳穴貼壓、飲食調護、日常規律起居等。結果:患者眩暈殘障評分及椎-基底動脈血流速度較本組治療前改善(P<0.05)。

2.4.3 中西醫結合 在治療疾病的過程中,中西醫結合治療能取長補短,更好地治療疾病。黃美英[35]將78例良性陣發性位置性眩暈手法復位后殘留眩暈患者隨機分為2組,治療組39例予眩暈湯(藥物組成:蔓荊子、膽南星等)聯合甲磺酸倍他司汀片治療,對照組39例予甲磺酸倍他司汀片治療。結果:治療組總有效率94.87%,對照組總有效率76.92%,治療組療效優于對照組(P<0.05)。2組治療后前庭癥狀指數(VSI)評分、眩暈障礙量表(DHI)評分均低于本組治療前(P<0.05),Berg平衡量表(BBS)評分均高于本組治療前(P<0.05),且治療組治療后VSI評分低于對照組(P<0.05),BBS評分高于對照組(P<0.05)。徐日明等[36]應用平肝熄風湯(藥物組成:槲寄生、珍珠母、牡蠣、全蝎等)及氟桂利嗪治療肝陽上亢型眩暈103例,其中包括原發性高血壓及高脂血癥患者。結果:治療后患者中醫證候積分、眩暈程度降低(P<0.05),血糖及血脂水平、椎動脈、基底動脈血流水平改善(P<0.05)。證明中西醫結合治療眩暈的臨床效果優良,并能對患者的病理狀態起到明顯調整作用。

3 結語

眩暈發病機制復雜,可由其他疾病引起。現代醫學治療眩暈雖有一定作用,但患者病情易反復,伴不良反應。而中醫從古至今對眩暈病因病機及治療方法就積累了豐富的經驗。黃健庭等[37]認為,眩暈證型包括痰瘀阻竅型、氣血虧虛型、肝陽上亢型等6種證型,包括風、火、痰、瘀、虛5種致病因素,其中因“痰”致眩的病例最多,并且脾是導致眩暈的重要臟腑。因此,治療過程中要辨證求因,針對致病因素選取方法治療。根據整體論治的原則治療眩暈,療效更高。中醫治療眩暈方法多種,治療作用明顯,治療過程痛苦小,不良反應少,患者滿意度較高。但中醫對眩暈的治療缺乏大量的臨床數據和案例支持,治療體系不夠完善。因此,為推廣和提高中醫治療眩暈的有效性,需要更多的研究。