中西醫結合治療陰挺的心得體會

單令旺，傅苗裔，薛 媛，仉 偉，孟令軍，董宜新

（濟南動物園服務中心，山東濟南 250031）

1 中獸醫方劑

1.1 補中益氣湯和十全大補湯加減

方解：本方用于治療失血過多，以至氣血皆虛諸癥。肢體倦怠乏力，面色蒼白無華，短氣懶言，心肌怔忡的，脈細虛，舌淡苔白，皆為氣血兩虧、心脾不足所致。肝藏血，開竅于目，肝血虧，故頭暈目眩，方用參、術、苓、草，補脾益氣；歸、芍、地，滋養心肝。加川芎，入血分而利氣，則歸、地補而不滯。加姜、棗助參、術入氣，分以調節和脾胃。全劑配合共收氣血雙補之功效。

方劑：人參15 g、白朮（炒）30 g、茯苓25 g、炙甘草20 g、熟地黃（酒拌）30 g、當歸（酒拌）30 g、白芍25 g、川芎20 g、黃芪20 g、肉桂15 g、桃仁20 g、紅花30 g、青竹30 g、蜈蚣2條、全蝎20 g、白僵蠶10 g、陳皮15 g、升麻30 g、生姜6片、大棗9枚、雞內金20 g、益母草（干）30 g、蜂蜜250 g。

1.2 桃紅四物湯藥粉

方解：桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養氣、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之生地黃、當歸滋陰補肝、養血調經；芍藥養血和營，以補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。共為細末，混合蜂蜜涂于宮腔內。

方劑：當歸30 g、生地黃20 g、川芎15 g、白芍20 g、桃仁20 g、紅花30 g。服用方法：該方劑，共為細末，開水沖調，放溫灌服或制成蜜丸口服。為防動物機體不適，須隔日再給藥，口服宜用胃導管給藥。

2 針灸療法

針灸處方：白針，即單純針刺，不用輔助方法。百會穴為主穴，命門、尾根為配穴，一般隔日1次，5～7次為1個療程。若效果不理想，輔以毫針療法。毫針為白針的一種，較白針進針更深、刺激更強、療效更好。電針療法，使用6 V或9 V電療機，10 cm長新針2只，百會穴、后海穴進針，電壓調節由低到高，頻率調節由慢到快[2]。電壓不能過高，頻率不能過快，120～150 次/min，電針時間為15～20 min，隔日1次，1～2 h/次。施針后，適量補充營養，一般2～3次即愈。水針療法，又稱穴位注射療法，是選用中西藥液注入有關穴位以治療疾病的方法[1]。向生殖道內側分點注射95%乙醇溶液10 ml，注射2.5 ml/點，1～3天注射1次，3～5次為1個療程。

巧治法整復：患畜采取前低后高的體位、物理保定和化學保定相結合的方法，陰部及周圍區域術前消毒，將脫出的子宮體還納整復至骨盆腔內。治療以巧治法整復為主，配合中藥補中益氣和十全大補加減。用針灸療法時，應確實保定患病動物，才得以實施。

3 病例簡介

3.1 大羚羊完全陰挺

患畜情況：2012年5月10日，濟南跑馬嶺野生動物世界，一只大羚羊（估重600 kg）因產程過長、胎兒過大，導致產后發生陰挺現象。癥見：子宮體脫出陰道口外，呈較大的梨形囊、暗紫色，且已重度感染。子宮粘腹局部缺血、淤血、水腫、壞死，呈紫黑色的肉凍狀，且發生干裂，有血水滲出。四肢震顫，鼻鏡較干，精神尚可，余癥未見異常。

治療情況：首先，經物理和化學保定后，采取巧治法整復，再于宮腔內均勻涂布適量TMP+SMZ、魚肝油、乳制劑，避免子宮內膜粘連、扭轉，發生感染。其次，為防止子宮體再次脫出，在整復至正常位置的子宮體局部，分點注射25%～50%濃糖注射液10 ml或75%乙醇溶液10～15 ml，使子宮壁略腫脹，同時用無菌棉紗塊填塞生殖道內。填塞棉紗塊時，切記要避開尿道口，保證排尿暢通，如6 h未見排尿須取出填塞物，防止尿道口堵塞引起尿潴留，損害泌尿器官，從而導致泌尿系統紊亂。最后，采用粗絲線（10#不可吸收線）擰成數股至鞋帶粗，在皮膚上做2個平行的外科常規切口，分離部分肌肉層，用彎止血鉗夾住絲線一端，從一切口進入另一切口穿出。以此法紐扣狀平行縫合陰門內側肌肉，能更好地防止復位的子宮體再次脫出。治療期間，需專人24 h看管護理，嚴密觀察陰道口有無脫垂。

術后，肌注縮宮素100萬單位4支。口服補中益氣湯和十全大補湯加減方劑，連服3～5劑、7天為1個療程。輔以白針（兼有毫針配合）隔日1次，共5次。同時加強營養，增強體質。治療3～5天后，用B超經直腸探測子宮完全回縮至復位，后拆掉縫合線、外固定物，取出陰道內填塞物。該病例用藥20天后痊愈。

3.2 娟姍奶牛完全陰挺

患畜情況：2006年4月中旬，柳埠鎮石里村一農戶飼養的1頭娟姍奶牛引產后不久，發生陰挺現象。癥見：脫垂的子宮體較大，約30 kg，且已重度感染，局部缺血、淤血、水腫、壞死。

治療情況：手術操作過程與以上大羚羊的病例基本相同，略異的是陰道內的填塞物（棉塊內均勻包裹且勻蘸桃紅四物湯藥粉）、口服藥物劑量及施針方法略有不同。口服補中益氣湯和十全大補湯加減方劑，連服3～5劑、7天為1個療程。輔以電針1個療程。桃紅四物湯方內桃仁，消炎殺菌，紅花活血化瘀，針對局部缺血、淤血、水腫、壞死有明顯的改善。為減少怒責力度和次數，須后海穴施針麻醉，子宮體受自主神經支配，以阻斷子宮體神經，使自主神經麻痹，持續時間長達6～8 h。上述方法治療2周后痊愈，較大羚羊病例更為確實，效果更佳。

3.3 駱駝的不完全陰挺

患畜情況：本園自繁的母駱駝，體重300 kg，輕度陰挺。癥見：患畜臥下時可見陰道前庭及陰道前壁半球狀隆起，皺褶消失、透亮、粉紅色、濕潤有光澤，觸之柔軟，該處黏膜變薄，堵在陰門口內或漏出陰門外，患畜起立時脫出部分可自行縮回。因其發生在產前3個月，即診為輕度陰挺。

治療情況：巧治法整復后，在陰道腔內注入防腐液（如魚石脂），每日在陰門兩側注射抗生素頭孢噻肟鈉1 g×4、臀大肌注射孕酮10 mg×3，連續給藥3～5天，適當給予解熱鎮痛抗炎藥安乃近10 ml。對一再脫出的病畜，采取縫合陰門的方法。用粗絲線（多股不可吸收線10號編成較鞋帶稍粗）在陰門兩側做紐扣狀縫合，在距離陰門口3 cm皮后處進針至對側出針，穿上一個外陰子宮防脫的固定環，其為一自制專用圓形橡膠墊，距出針口1.5～2 cm處再進針至對側皮膚出針，再穿一個橡膠墊兩線尾打結。用同樣的方法，再做一針紐扣狀縫合。陰門下1/3處不縫合，以免妨礙排尿。每日口服補中益氣湯和十全大補湯加減方劑，連用7天。

輔以水針療法，隔日1次，共3次。3～5天后對病畜使用B超進行直腸探查，子宮收縮平緩、復位良好，確定胎心心率、胎位、胎動均正常。陰道分泌物眼觀澄清透明。水針療法相比白針療法和電針療法的優勢：藥物作用時間長，對穴位起到持續刺激效果。該病例使用外部固定，上述方法對產前病畜更為適合、療效更佳。

4 結論

1）補中益氣湯聯合十全大補湯加減方劑中，人參、黃芪具有補中益氣之功效，升麻有提舉升陽之療效。如病畜氣血兩虧時，可適當增加人參、黃芪和升麻的用量。方中的紅花、熟地黃是活血化瘀之要藥，氣行則血行，氣滯則血瘀。用于治療子宮水腫、感染、壞死的嚴重情況。方劑的應用應據臨床癥狀、個體大小酌情用之。

2）整復體位（前低后高）是整復成功的關鍵。如采用平行或前高后低體位，操作較為困難，易導致整復失敗，這點要求獸醫工作者在實際操作中尤為重視。應防止鄰近組織器官發生粘連、扭轉，引起炎癥造成動物的損傷。

3）胎盤的子葉極易出血，因其供給胎兒充分的營養，毛細血管豐富易脆易出血。操作時，須采取握拳法，鈍性推入，避免傷害胎盤的子葉，是一種對患病動物損傷較小的還納整復療法。為促進子宮體復位，加速子宮體收縮，酌情注射縮宮素。

4）陰挺有完全脫垂、不完全脫垂之分，二者因動物的品種不同、個體差異、生理解剖結構不同、子宮形狀不同而治療方案略異。究其病因，常見于產后宮肌遲緩、韌帶松弛、腹內壓高、分娩時胎兒過大、產后強烈怒責、外力牽引過猛、產程過長、難產等。草食動物多發，雜食動物次之。