雷火灸改善肺癌化療患者脾腎陽虛型癌因性疲乏效果分析?

陳曉君，王志光

廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，廣西 南寧 530012

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤，其發病率及病死率均居我國惡性腫瘤首位［1］。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指由腫瘤或抗腫瘤治療引起的身體、情感及認知等方面的主觀疲勞感覺［2］。化療是肺癌的常用輔助治療方式，約80%的化療患者會發生CRF，其程度會隨化療療程的持續而加劇，嚴重影響患者生活質量［3］。中醫認為CRF 為五臟六腑虧損所致，主要責于脾腎兩臟［4-5］。雷火灸由“雷火神針”改良而來，具有補益脾腎、扶正補虛功效，適用于各種虛損證［6］。本研究采用雷火灸治療肺癌化療患者脾腎兩虛型CRF，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年1 月于廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科收治的100 例肺癌患者。按隨機數字表方法分為對照組和觀察組各50 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經廣西中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準（DW20210509-063）。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標準1）經病理學或細胞學確診的原發性肺癌初治患者；2）符合國際疾病分類標準第10 版（ICD-10）CRF 診斷標準［7］；3）符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］中醫脾腎陽虛證辨證標準；4）年齡18～80 歲；5）預計生存期＞3 個月；6）KPS評分≥70分。

1.3 排除標準1）病灶遠處轉移；2）合并意識障礙或精神疾病；3）合并其他惡性腫瘤；4）合并心、肝、腎、血液系統、免疫系統疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規護理，化療前由責任護士對患者進行健康教育，詳細解釋化療方案及可能存在的毒副作用。化療期間嚴密監測患者病情變化，及時發現患者出現的化療并發癥并遵醫囑處置；指導患者合理安排飲食，給予個體化營養支持；開展健康宣教，講解包括CRF在內的化療并發癥相關知識，鼓勵患者以積極心態應對疾病及化療，引導家屬給予患者適當關懷和支持，消除患者不良情緒。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上給予雷火灸。

1.4.2.1 取穴 足三里（雙）、太溪（雙）、氣海、關元、脾俞（雙）、腎俞（雙）。

1.4.2.2 施灸 暴露局部皮膚，取雷火灸艾條（趙氏雷火灸傳統醫藥研究所，規格：2.8 cm×10.0 cm）點燃，對準穴位使其距離皮膚2～3 cm，以局部皮膚發紅、有溫熱感為宜，按先上后下、先陽后陰的原則依次施灸，每穴10 min，于化療第1天開始，每日1次，連續14天。

1.5 觀察指標

1.5.1 疲乏程度 分別于治療前后，采用Piper疲乏量表（Piper′s fatigue scale，PFS）［9］修訂版評估患者疲乏情況，該量表包括感覺、情緒、認知、行為4 個維度，共22 個條目，均采用0～10 分11 級評分法；0 分為無疲乏，1～3 分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，≥7分為重度疲乏。

1.5.2 生活質量 分別于治療前后采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質量問卷（EORTC QLQC30）［10］評價患者生活質量，該量表包括功能領域（軀體、社會、認知、情緒、角色）、癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、單項測量（便秘、腹瀉、呼吸困難、食欲下降、睡眠障礙、財政困難）及總體健康，共30 個條目，均采用1～4 分4 級評分法，其中癥狀領域及單項測量得分越高代表生活質量越差，功能領域及總體健康得分越高代表生活質量越好。

1.5.3 免疫功能 分別于治療前后取患者靜脈血3 mL，采用流式細胞儀檢測T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+比值。

1.6 統計學方法采用SPSS 26.0 分析數據，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PFS 評分治療后觀察組PFS 評分較治療前及對照組治療后降低（P＜0.05），對照組PFS 評分與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PFS評分比較（xˉ±s）分

2.2 疲乏程度治療后觀察組患者疲乏程度較對照組改善（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后疲乏程度比較［n（%）］

2.3 生活質量治療后兩組EORTC QLQ-C30 評分較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05），見表4。

2.4 免疫功能治療后觀察組各免疫功能指標與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），對照組各免疫功能指標較治療前顯著變化（P＜0.05）。治療后觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組增高（P＜0.05），CD8+較對照組降低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后免疫功能指標比較（xˉ±s）

3 討論

中醫將化療相關性CRF 歸為“虛勞”，屬虛實夾雜證，以臟腑虧損為主要病機，氣血陰陽虧虛、五臟虛衰為主要臨床表現，其中五臟虧損主要由脾、腎虧虛引起［11-12］。腎藏先天之精，脾化后天之精，腫瘤及“藥毒”（放化療）傷精耗血，致脾腎虧虛，脾胃運化失職，無力化生營血衛氣，無從充沛濡養先天腎精骨髓，腎精虧虛，一身之氣血生化乏源，脾腎陰陽互損，日久累及全身臟腑，終致氣血陰陽虛衰，虛勞既成［13］。王蕾等［14］調查證實，脾腎陽虛證是化療患者占比最高的證型之一。所謂“虛則補之”，肺癌化療患者CRF 的治療應以扶正補虛為主，以脾腎為綱，氣血陰陽為目。

本研究結果顯示，觀察組治療后PFS 評分較對照組降低（P＜0.05），疲乏程度較對照組改善（P＜0.05）。提示雷火灸可有效改善肺癌化療患者疲乏癥狀。雷火灸所用灸條由艾絨、麝香、黃芪、烏梅等制成，利用艾條燃燒產生的紅外線輻射、熱力及藥力，通過脈絡和腧穴的循經感傳，益氣活血、溫經通絡［15］。針對肺癌化療CRF 的病因病機，本研究選穴以補虛為主，兼培補脾腎。關元為足三陰、任脈交會穴，為培補元氣之要穴。足三里屬足陽明胃經，具有健脾和胃、扶正培元作用。氣海屬任脈，為元氣匯聚之所，可補氣溫陽。太溪屬腎經原穴，可補腎陰亦補腎陽。脾俞為肝脾胃三經之俞募穴，可益氣健脾。腎俞屬足太陽膀胱經，可補腎助陽。在諸穴上施以雷火灸可“補先天、壯后天”，發揮補腎固陽、健脾益氣、扶正補虛作用。本研究顯示，觀察組治療后EORTC QLQC30 評分較對照組改善（P＜0.05），提示雷火灸可有效改善肺癌化療患者生活質量。劉冉冉等［16］研究證實，肺癌患者疲乏癥候群與其生活質量呈負相關（P＜0.05）。對于癌癥患者而言，CRF 持續存在且難以通過休息得以緩解，在放化療過程中表現尤為明顯，是導致患者生活質量低下的主要因素之一［17］。對肺癌化療患者實施雷火灸可緩解或消除CRF，提高生活質量。

免疫功能低下與CRF嚴重程度密切相關。T淋巴細胞是機體細胞免疫的重要組成之一，在機體抗腫瘤免疫反應中起關鍵作用［18］。其中，CD3+、CD4+是主要活性細胞，可反映機體細胞免疫功能狀態；CD8+具有免疫抑制效應，CD4+/CD8+比值反映機體免疫平衡狀態［19］。合并CRF的肺癌化療患者往往表現為CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值降低，CD8+增高［20-21］。本研究顯示，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組增高（P＜0.05），CD8+較對照組降低（P＜0.05）。表明雷火灸可有效提高肺癌化療患者免疫功能，這可能是其發揮抗疲乏作用的機制。

綜上所述，雷火灸可有效緩解肺癌化療患者疲乏癥狀，提高生活質量，改善機體免疫功能，值得臨床推廣應用。